肺水腫是怎么引起的

格讓翁姆

肺水腫是一種胸部常見的肺部疾病。其病因較為復(fù)雜，死亡率較高。有研究顯示，肺水腫的死亡率可達(dá)到60%～70%，這不僅威脅患者本人的生命安全，而且給患者家庭帶來較大傷害。基于此，應(yīng)做好肺水腫的早期發(fā)現(xiàn)和治療。治療肺水腫的關(guān)鍵在于找準(zhǔn)病因，實(shí)施針對性治療。

肺水腫的基本狀況

肺水腫是臨床上較為多發(fā)的一種疾病。該疾病發(fā)生后，患者不僅會(huì)出現(xiàn)肺組織液生成和回流平衡失調(diào)問題，而且肺靜脈或淋巴的回收量會(huì)大大減少。此時(shí)，肺組織液會(huì)從肺靜脈釋放，并積聚在肺泡、組織間隙之間，使患者出現(xiàn)換氣障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。從病理特征看，一旦患有肺水腫，患者會(huì)出現(xiàn)較為明顯的呼吸困難問題，同時(shí)患者有端坐呼吸、咳粉紅色的表現(xiàn)。此外，有的患者還有白色的泡沫痰。

肺水腫劃分為心源性和非心源性兩大類型。就心源性肺水腫而言，其與冠心病、高血壓、心臟病等多種心臟疾病的發(fā)生具有較大關(guān)聯(lián)。而非心源性肺水腫，其誘發(fā)原因較多，感染因素、理化因素是引起非心源性肺水腫的主要原因。另外，有的患者還會(huì)因高原反應(yīng)、毒物因素引起肺水腫。臨床實(shí)踐中，應(yīng)結(jié)合患者的患病類型和具體病因，針對性地進(jìn)行疾病治療。

肺水腫的誘發(fā)原因

心源性肺水腫。心源性肺水腫是肺水腫疾病的主要類型之一。此類肺水腫疾病的發(fā)生與患者心臟疾病具有較大關(guān)系。具體而言，在某些特殊的病理狀態(tài)時(shí)，患者在肺循環(huán)中會(huì)集聚大量的血液，受此影響，患者肺部毛細(xì)血管的靜脈壓會(huì)急劇上升。誘發(fā)這一問題的因素有回心血量急劇增加、右心排出量迅速增多、左心排出量突然減少等。

當(dāng)肺部毛細(xì)血管的靜脈壓迅速增加，且超過毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓時(shí)，會(huì)給肺部毛細(xì)血管、肺組織本身帶來較大傷害。一方面，就肺毛細(xì)血管本身而言，其血流動(dòng)力學(xué)會(huì)發(fā)生較大變化，另一方面，肺組織在循環(huán)中，其會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的淤血，最終受毛細(xì)血管壁滲透性增強(qiáng)等因素的影響，淤血會(huì)通過毛細(xì)血管壁滲出，進(jìn)而形成了肺水腫問題。臨床研究表明，心源性肺水腫多是因?yàn)楦哐獕盒孕呐K病、冠心病引起的，此外，風(fēng)濕性心臟瓣膜病也是誘發(fā)此類肺水腫的重要原因。需注意的是，當(dāng)患者有心肌炎、心肌病，或者存在先天性心臟、心律失常等問題時(shí)，發(fā)生心源性肺水腫的概率也會(huì)大大增加。

非心源性肺水腫。相比于心源性肺水腫，非心源性肺水腫的誘因較多。其具體誘發(fā)因素表現(xiàn)如下。

1.肺毛細(xì)血管通透性增加。作為引起非心源性肺水腫的主要原因，肺毛細(xì)血管通透性增加是因多種因素引起的。①當(dāng)患者肺部有細(xì)菌、病毒、真菌等致病菌時(shí)，其容易引發(fā)致病菌感染問題，最終使得患者出現(xiàn)感染性的肺水腫。②當(dāng)患者誤吸入氯氣、臭氧、一氧化碳等氣體后，還會(huì)因有害氣體吸入而出現(xiàn)非心源性肺水腫。③蛇毒、有機(jī)磷、組胺等血液循環(huán)毒素和血管活性物質(zhì)的存在和增加，會(huì)大大增加患者患非心源性肺水腫的概率。④燒傷、播散性血管內(nèi)凝血、變態(tài)反應(yīng)、放射性肺炎等因素也會(huì)誘發(fā)肺水腫。⑤當(dāng)患者有尿毒癥、氧中毒、熱射病等情況時(shí)，其也容易發(fā)生非心源性肺水腫。

2.肺毛細(xì)血管壓力增加。肺毛細(xì)血管壓力增加是誘發(fā)非心源性肺水腫的重要因素，其不僅包含了肺靜脈閉塞癥或肺靜脈狹窄兩個(gè)方面的因素，而且與患者輸液過量密切相關(guān)。

3.血漿膠體滲透壓降低。臨床實(shí)踐中，誘使患者血漿膠體滲透壓降低的因素較多，一方面，當(dāng)患者有肝腎疾病，且因此類疾病存在低蛋白血癥時(shí)，其血漿膠體滲透壓會(huì)大幅度江都。另一方面，蛋白丟失性腸病、因營養(yǎng)不良而造成的蛋白質(zhì)血癥也會(huì)使得血漿膠體滲透壓降低。在這些因素綜合作用下，患者發(fā)生非心源性肺水腫的概率也會(huì)大幅度增加。

4.組織間隔負(fù)壓增高。組織間隔負(fù)壓增高是造成患者非心源性肺水腫的重要因素?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，引起組織間隔負(fù)壓增高的因素有：氣胸、胸腔積液或胸腔手術(shù)后復(fù)張、上氣道梗阻等。

5.其他因素。非心源性肺水腫的誘發(fā)原因較為復(fù)雜，臨床中，患者達(dá)到高海拔低氧環(huán)境下時(shí)，還極有可能因高原反應(yīng)出現(xiàn)肺水腫，同時(shí)阿司匹林、海洛因、利多卡因等藥物的使用會(huì)誘發(fā)藥物性肺水腫，此外，顱腦外傷、手術(shù)、腦栓塞及顱內(nèi)腫瘤等也有可能引起肺水腫。

總而言之，肺水腫的發(fā)生率、死亡率較高，對于人體危害較大。臨床實(shí)踐中，醫(yī)生只有分辨肺水腫的類型，然后結(jié)合患者肺水腫致病因素，實(shí)施針對性治療，這樣才能保證治療效果，盡可能挽救患者生命，提升患者生活質(zhì)量。

（作者單位：雅江縣人民醫(yī)院）