?？谱o理質量指標監測在預防乳腺癌相關上肢淋巴水腫健康教育中的應用

覃耐迪 李佶航 曾柳玲

【摘 要】 目的：探討專科護理質量指標監測在乳腺癌術后患者預防患肢淋巴水腫健康教育中的運用效果。方法：確立乳腺癌術后患者預防患肢淋巴水腫知識知曉率作為護理質量評價指標，根據現狀分析及質量標準制定目標值，成立質量管理小組，實施檢查監督，每季度分析數據并進行持續質量改進。結果：自2019年1月，實施質量指標監測管理后，本科乳腺癌術后患者功能鍛煉執行的正確率及預防患肢淋巴水腫知識知曉率持續上升，分別為第一季度52.89%，第二季度75.89%，第三季度84.77%，第四季度95.26%，達到了目標值。結論：專科護理質量指標監測用于乳腺癌術后患者預防患肢淋巴水腫知識知曉率的健康教育中，以數據為依據，有利于管理者及時發現問題，提出整改措施，從而提高健康教育的護理質量。

【關鍵詞】 護理質量指標;乳腺癌;淋巴水腫;健康教育

【中圖分類號】R563.9

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）22-152-01

護理質量指標是測定和評價護理質量的重要依據，也是護理質量改進的重要環節。目前乳腺癌相關上肢淋巴水腫的治療雖取得了一定療效，但仍未能從根本上解決問題[1]，因此，臨床針對乳腺癌術后淋巴水腫應強調以預防及管理為主，并且淋巴水腫的預防是術后應持續堅持的活動，要求患者絕對掌握預防相關知識。本研究采用制定?？谱o理質量指標，取得了良好成效，現報告如下。

1 研究方法

1.1 現狀調查

2018年11—12月對乳腺癌術后的患者進行淋巴水腫認知情況調查：調查人數62例，其中從未聽說16例（ 25.81%） ，聽說過但不了解或只了解少部份知點35例（56.45%） ，了解大部份知點11例 （ 17.74%）。同期對護理人員指導患者預防淋巴水腫情況調查：調查人數48例，其中未宣教淋巴水腫知識，只指導功能鍛煉16例 （ 33.33 %） ，口頭宣教淋巴水腫知識及預防措施 26例 （ 54.17%） ，按LNL18條指南指導患者預防淋巴水腫6例 （ 12.50%） 。

1.2 指標的建立

1.2.1 確立知曉內容

確定質量指標： 乳腺癌術后患者的預防上肢水腫的健康教育知曉率。確定患者需知曉的四項內容（共21條知識點），包括： （1）淋巴水腫的認知及預防的意義;（2）功能鍛煉執行的正確率;（3）淋巴水腫相關預防行為的知曉率;（4）淋巴水腫的自我監測及處理。

1.2.2 確定目標值

結合?？铺攸c，按照客觀實際、可行的原則，并參照《三級綜合醫院評審標準（2011年版）》標準，制定目標值，健康教育總知曉率≥95%。

1.3 質量指標檢測實施過程

1.3.1 科室成立質量管理小組

包括護長及質控員共3名成員，先對乳腺癌術后預防患側上肢淋巴水腫知識的掌握情況進行現狀調查，分析原因并制定改善方法及步驟，制定培訓方案，按計劃實施整改并檢查專案改善措施的落實與改進。

1.3.2 評價標準

主要臨床觀察指標為乳腺癌術后患者有關預防淋巴水腫相關知識的健康教育總知曉率。對每一項目內容分別進行知曉率的統計，平均值計為總知曉率。

1.3.3 統計學方法

采用統計學一般描述，健康教育知曉率以%表示。

2 結果

2019年1月—12月本科共對230例乳腺癌術后患者進行淋巴水腫健康教育知曉率進行調查，其中第一季度52例，第二季度56例，第三季度64例，第四季度58例，每季度對患者健康宣教知曉率進行統計，數據詳見表1。

3 討論

本研究中，第一季度的監測結果進行分析后存在的主要問題有： （1） 護理人員對淋巴水腫認知不足，對預防淋巴水腫相關健康教育不重視，流于形式，宣教不到位;（2） 缺乏淋巴水腫預防書面教育資料，不同層級人員宣教內容未到達同質化，健康教育內容不夠詳盡全面;（3） 乳腺癌術后患者功能鍛煉指導不到位，多為一過性指導，致患者不重視術后功能鍛煉，鍛煉動作不規范、未能堅持按要求執行，未達到鍛煉目的。針對問題采取的整改措施有：（1）通過查閱文獻、請有豐富臨床經驗的醫生參與共同制定同質化的健康宣教內容，整理成冊，組織護士進行培訓。（2） 科室制定了乳腺癌術后患者預防淋巴水腫的健康教育清單，對科室人員進行相關知識的培訓后，護士宣教時根據清單內容，避免遺漏，達到同質化的目的;（3）每日早交班前及下午3點在科室走廊由護士帶領患者一起做康復操，并注意觀察患者有無認真完成，動作是否規范，及時給予糾正指導。

第二季度的監測結果進行分析后存在的主要問題有：（1）宣教內容較多，不同年齡及文化程度的患者接受能力不一，護士未進行個性化指導;（2）仍然有較多患者對淋巴水腫相關知識仍不夠重視，不能規范執行淋巴水腫預防行為。針對問題采取的整改措施有：（1）規定在治療期間應對不同患者的具體病情和理解程度，每次進行新內容宣教前應先評估患者對之前宣教內容的掌握情況，對遺忘的知識點再次進行宣教;（2）針對接受能力和執行能力較差的患者，應同時對家屬進行宣傳教育，交待家屬經常監督其相關行為的執行。

第三季度的監測結果顯示知曉率明顯提高，存在的主要問題有： （1）護士宣教仍多以說教為主，缺乏能提供給患者書面的指導資料，護士宣教指導后，家屬及患者容易忘記;（2）患者淋巴水腫相關預防行為執行不持續，患者表示早期對患肢的保護意識較強，但隨著時間的遷移重視程度逐漸減低;（3）護士工作負荷較重，與患者溝通交流時間極為有限。針對問題采取的整改措施有： （1）科室制作了功能鍛煉康復操的視頻，并通過微信轉存患者手機中，方便患者觀看學習;（2）在我科自制乳腺癌患者的《粉紅手冊》詳細增加了預防淋巴水腫相關知識;（3）在科室開展的“健康教育小課堂”中增加淋巴水腫預防的講座，將患者再次進行集中宣教，強化健康宣教的內容，授課護士在課堂上與患者間親切互動及答疑解惑;（4）為保持淋巴水腫預防行為的持續性，除交待家屬經常監督其相關行為的執行，并要求護士在電話隨訪或患者化療及復查時督促患者注意執行淋巴水腫預防。

第四季度監測數據顯示知曉率為95.26%，達到了目標值。

通過監測護理質量指標，可以定量反映專業護理標準，動態監測和評估護理質量改進效果[2-3]?？梢蕴岣咦o理人員對宣教工作的執行力，有效提高了乳腺癌術后患者淋巴水腫的認知水平，提高患者功能鍛煉和日常生活行為的正確性，確保了健康宣教的質量。

參考文獻

[1] 李慧，莫小勤，敖燕飛，等.乳腺癌術后上肢淋巴水腫治療現狀研究[J].中醫臨床研究 2018 ，10（22）：146-148

[2] 李冬妮，鐘勁，王文靜.基層醫院收集、統計護理質量指標數據的舉措與成效[J].當代護士（下旬刊），2017，10：6-9.

[3] 湯磊雯，葉志弘，潘紅英.護理質量敏感指標體系的構建與實施[J].中華護理雜志，2013，48（9）：801-803.