采用信息化管理模式降低保潔人員職業暴露風險的效果研究

何迎 胡雪飛

[摘要] 目的 針對手術室保潔人員發生職業暴露的風險因素，采取信息化管理模式來進行保潔員管理，達到降低職業暴露損傷的目的。方法 對手術室保潔員采用問卷調查及院感相關知識考核的方法查找發生職業暴露的關鍵因素，針對各個時期的危險因素，利用崗前培訓、工作中具體方案制定、發生職業暴露后全面處理方案指導與監管、以及質量管理系統性不定期抽查等信息化管理模式進行管理。結果 采用信息化管理手段干預前后，手術室保潔員的手衛生相關知識掌握率、防護用具正確使用率和發生職業暴露后正確處理與上報率均較干預前顯著升高，分別為45.24% vs 78.57%，55.95% vs 85.71%， 32.14%/82.14%，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 信息化管理模式能夠有效降低手術室保潔人員的職業暴露風險。

[關鍵詞] 信息化管理模式;手術室;保潔員;職業暴露; 知識掌握率

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）08（a）-0123-03

[Abstract] Objective Aiming at the risk factors of occupational exposure of cleaning staff in operating room， adopt an information management mode to manage cleaning staff to achieve the purpose of reducing occupational exposure injuries. Methods Use questionnaire surveys and hospital-related knowledge assessment for cleaning staff in the operating room to find the key factors of occupational exposure， aiming at the risk factors of each period， using pre-job training， formulating specific plans at work， and comprehensive treatment plans guidance and supervision after occupational exposure， as well as quality management， systematic and irregular random inspections， and other information management models for management. Results Before and after the intervention using information management methods， the operating room cleaners' hand hygiene-related knowledge mastery， the correct use of protective equipment， and the correct handling and reporting rates after occupational exposure were significantly higher than before the intervention， respectively 45.24% vs 78.57%， 55.95% vs 85.71%， 32.14% vs 82.14%， the difference was statistically significant（P<0.01）. Conclusion The information management model can effectively reduce the occupational exposure risk of cleaning staff in the operating room.

[Key words] Information management model; Operating room; Cleaners; Occupational exposure; Knowledge mastery rate

在所有的職業暴露風險中，手術室內發生銳器傷比率僅次于病房，高達18.21%[1]。保潔員是手術室的特殊群體，常常會接觸手術相關的銳器。文獻報道[2]有20多種病原體可經利器刺傷接種傳播，尤其是HBV、HCV、HIV感染，其危害性最大，感染率分別為40%，3%～10%和0.2%～0.5%。針刺傷時只需要0.004 mL帶有HBV的血液就足已使受傷者感染HBV[3-6]。因此，手術室相關人員職業暴露后感染血源性疾病的風險高。其中保潔人員，因受教育程度、缺乏培訓、醫院對保潔投入資金少等原因，基本衛生常識和自我防護意識嚴重缺乏，手術感染意識薄弱，風險更高，相關的職業暴露情況卻鮮有報道[7-11]。該文旨在探討信息化管理模式（Informationalized management，IM）對手術室保潔人員的職業暴露的風險的防控效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取武漢市第一醫院手術室28名保潔員（在手術室工作1年以上）作為研究對象。其中男3名，女25名。年齡：28～52歲。學歷構成：小學及以下15名，中學10名，高中3名。

1.2? 問卷調查及因素分析

首先對納入研究的保潔員進行問卷調查，主要內容包括保潔人員基本情況、學歷程度，發生職業暴露的報告與處置、發生職業暴露的因素分析等。根據保潔人員基本情況將保潔員工作時期的界定為：培訓期為1～30 d;基本掌握期為第31～90 d;熟練期為第91天以上。針對保潔人員的不同時期進行院感知識掌握率、護具正確使用率、發生暴露后正確處理率、及時上報追溯率以及職業暴露的原因進行統計;聯合該院信息科，針對上述風險因素，進行IM系統的設計。自2017年6月起，采用IM系統對保潔人員進行管理干預，期間每季度對保潔員進行“手術室保潔人員職業暴露情況調查表”、院感知識考核并收集數據。

1.3? IM模式設計

IM模式主要分為4個部分：①培訓考核模塊：將手術室分區標準、標準工作流程、醫療廢物管理要求、標準防護知識、垃圾分類處理、各類防護用品使用流程、消毒液正確配置、清潔用具的選擇、標準六步洗手法等培訓內容以數字化的PPT、圖片及視頻格式，集中納入IM模塊中，按培訓期、基本掌握期、熟練期保潔人員分層級組織培訓、檢查與考核。②工作管理模塊：其功能為根據手術的性質，區分常規術后處理流程及特殊感染術后處理流程，對清潔工具、防護用具、消毒劑配置、清潔與消毒基本原則、垃圾及銳器盒密封方式，二維碼標示、六步洗手法規范以及銳器傷后的處理和流程，在相應的手術間屏幕顯上進行循環提示和播報。③暴露后管理模塊：將HIS系統、醫院醫療廢棄物信息管理系統以及個人終端相聯系，實現保潔人員健康檔案建立、致傷醫療棄物應用帶有患者信息的二維碼溯源[12]。手麻系統納入發生職業暴露后處理流程，依照《醫務人員職業暴露防護制度》中的發生銳器傷或血液/體液噴濺后的緊急處理措施流程設計，處理后通過手麻系統立即上報院感科、填寫醫院職業暴露登記表，抽血做相應生化檢查，定期追溯[13]。定期在個人終端進行免疫接種和血清抗原檢測提示的功能。④管理者模塊：將保潔人員各班職責、工作合格標準、保潔人員工作量以表格化格式納入IM模塊中，提醒每臺手術后術間護士抽查評分、責任護士定期抽查評分、護士長每月不定期檢查評分。關聯保潔人員管理者定期排班功能，排班者可依據系統中提示的工作量與考核評分進行班次調整與質量改進。

1.4? 統計方法

統計分析使用SPSS 24.0統計學軟件分析數據。計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? IM模式干預前發生職業暴露危險因素

保潔人員中，小學及以下學歷者為53.6%（15/28），平均年齡為（48.32±7.58）歲;發生暴露者的進行原因分別是操作不規范、工作不熟練、工作緊張、工作超負荷。見圖1。

2.2? IM模式干預前保潔人員在不同時期職業暴露管理指標調查結果

從護具正確使用率來看，培訓期和掌握期均高于熟練期，但差異無統計學意義（χ2=2.585，P=0.108;χ2=1.788，P=0.181）;在院感知識知曉率方面，培訓期高于熟練期（χ2=3.504，P=0.061），接近顯著性水平;而職業暴露后的正確處理和上報率方面，培訓期、掌握期、熟練期之間差異無統計學意義（χ2=0.327，P=0.849）。見表1。

2.3? IM模式干預后不同時期職業暴露管理指標變化

采用IM模式干預后，手術室保潔員的院感知識掌握率、防護用具正確使用率和發生職業暴露后正確處理與上報率均較干預前顯著提高，分別為45.24% vs 78.57%（χ2=9.381，P=0.002），55.95% vs 85.71%（χ2=8.016，P=0.005）， 32.14% vs 82.14%（χ2=21.244，P<0.001）。

3? 討論

該調查研究顯示，從保潔員人群結構特征，存在以下主要特點：①受教育程度較低，小學以下學歷者占53.6%，與魏楠[14]所報道的49.15%相似，其它特征還包括：文化水平低且流動性大、院感知識缺乏、消毒隔離觀察差、考核監管力度不足。這些因素最終導致保潔人員操作不規范而發生暴露的風險增加。②防護依從性差：處于工作熟練期的保潔人員，雖然操作技能熟練，但與患者體液、血液直接接觸的操作規范性下降，自我防護意識減弱。該研究顯示熟練期保潔人員的院感知識知曉率、防具正常使用率、職業暴露后正確處理上報率僅有35.71%、42.86%、28.57%，反而低于培訓期與掌握期。在手術量大、節奏快的工作狀態下，容易出現工作緊張、超負荷的風險因素，而因工作緊張和超負荷導致職業暴露發生的占比分別為19.8%和14.3%。③人員流動性大：保潔人員崗位不穩定，流動性大，也是工作不熟練、操作不規范的原因之一。

該研究發現，該院28名保潔人員在抵達熟練期后，其院感知識知曉率僅35.71%，遠低于周家梅[15]所報道的74.8%。分析原因在于，第一，模式差異，該院采用的傳統培訓方式，而周家梅團隊則是行為運作模式（Behavioral Operation Management， BOM）;第二，調研對象的差異。該研究對象為保潔人員，而對比數據則源自醫務人員，學歷結構、依從性構成影響因素。但在該院采用IM模式后，知曉率達到78.5%與文獻報道相似，說明IM模式效果與BOM模式相近。

該研究結果顯示，采用傳統保潔員培訓管理方式，缺點在于缺乏專人負責，未能根據保潔人員的工作能力及工作量合理安排。自學能力、培訓形式單一，學員接受知識的能力較低，導致培訓管理效果不理想。IM模式根據崗前、崗中、崗后3個時期、發生職業暴露前、職業暴露后兩個階段進行設計。應用IM模式后，強化培訓管理要求，上崗前采用豐富的培訓形式，定期分層級組織培訓及考核，工作中反復播放標準流程視頻，結合職業暴露后科學、有效的指導，并由專人進行質量檢查與合理安排。結果顯示，各個時期的保潔員通過IM模式進行管理后，院感知識的知曉率、防護用具正確使用率和發生職業暴露后正確處理與上報率較前均有明顯提高。通過IM模式，強化防護教育、制定完善的標準工作流程、增加防護用具的配比、提高信息化安全預警、對保潔行為全程督導，追蹤醫療廢物處置流程等方式來保障手術室保潔人員的安全工作，可以有效降低其職業暴露風險。

綜上所述，針對手術室保潔人員實施信息化管理后，能夠強化其院感知識、優化防護用具使用、改善暴露后的正確上報和處理，從而有效地降低職業暴露風險。

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（收稿日期：2020-05-12）