急性AMI的溶栓配合治療及護(hù)理干預(yù)預(yù)防探究

彭明順

【摘 要】 目的：探討急性心肌梗死（AMI）的溶栓配合治療及護(hù)理干預(yù)。方法：選擇2017年11月-2019年12月我院胸痛中心收治的急性AMI患者64例，隨機(jī)分為2組，各32例。兩組患者均予以溶栓配合治療，對照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以護(hù)理干預(yù)，比較兩組救治成功率及滿意度。結(jié)果：與對照組相比較，觀察組救治成功率及滿意度均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性AMI予以溶栓配合治療及護(hù)理干預(yù)，可提高救治成功率及滿意度，值得臨床使用。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗塞;溶栓治療;護(hù)理干預(yù);救治成功率;滿意度

【中圖分類號】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）22-095-02

急性心肌梗死（AMI）是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床約半數(shù)以上的患者在起病前1～2d或1～2周有前驅(qū)癥狀，最常見的是原有的心絞痛加重，發(fā)作時間延長，或?qū)ο跛岣视托Ч儾?或繼往無心絞痛者，突然出現(xiàn)長時間心絞痛[1]。溶栓是使用藥物，使血栓溶解，達(dá)到血管再通的目的，溶栓需方案設(shè)計科學(xué)、工作程序嚴(yán)謹(jǐn)?shù)谋Ｕ舷逻M(jìn)行，術(shù)前準(zhǔn)備、藥物選擇、治療方法及時間、給藥速度均較為重要，出現(xiàn)遺漏、缺陷都將影響治療效果，甚至給患者帶來損傷[2]。基于此，本次研究就急性AMI的溶栓配合治療及護(hù)理干預(yù)進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2017年11月-2019年12月我院胸痛中心收治的急性AMI患者64例，隨機(jī)分為2組，各32例。對照組男21例，女11例;年齡43-75歲，平均年齡（58.64±7.21）歲。觀察組男22例，女10例;年齡42-75歲，平均年齡（58.59±7.25）歲。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①無溶栓禁忌癥;②發(fā)病時間<12h;③患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重要器官器質(zhì)性病變者;②藥物過敏者;③伴有嚴(yán)重感染者。

1.3 方法

患者均予以給氧、建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)，口服阿司匹林（陜西孫思邈高新制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H61021416，規(guī)格：0.3g）1片/次，低分子肝素（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060190，規(guī)格：1ml：5000AXa單位）0.4ml皮下注射，將制備好的溶栓藥物尿激酶（廣東健信制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033051，規(guī)格：25萬單位）150-200萬單位加入5%葡萄糖中靜脈滴注30min進(jìn)行溶栓治療。

1.3.1 對照組

常規(guī)護(hù)理：告知患者及家屬急性AMI及溶栓的相關(guān)知識及可能出現(xiàn)的后果，患者的相關(guān)意見需進(jìn)行清晰的書面表達(dá)形式，患者及家屬同意后才可開展溶栓治療，準(zhǔn)備藥物，提供氧氣吸入，建立靜脈通路，心電監(jiān)護(hù)，予以飲食指導(dǎo)等。

1.3.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上予以護(hù)理干預(yù)：①與患者及家屬進(jìn)行充分溝通，如實的告知患者病情，使家屬在患者病情惡化時有充分準(zhǔn)備;②針對性的詢問患者家屬患者溶栓史、適應(yīng)癥及禁忌癥，為避免遺漏，預(yù)先制訂出格式病歷（詢問內(nèi)容、工作程序），對照病歷中逐一詢問內(nèi)容、工作程序，并全面闡述溶栓治療的利弊關(guān)系、后果以及相關(guān)費(fèi)用的說明;③一般于用藥30min后溶栓導(dǎo)致再灌注心律失常發(fā)生，故用藥后可做好電擊復(fù)律準(zhǔn)備，事先于注射器中抽取抗心律失常藥物，使用除顫儀等，做好各項準(zhǔn)備;④予以專人負(fù)責(zé)觀察心電監(jiān)護(hù)顯示情況。

1.4 評價指標(biāo)

（1）比較兩組救治成功率。（2）采用自制患者護(hù)理滿意度調(diào)查表對兩組患者進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計，滿分100分，>90分為非常滿意、60-90分為滿意、<60分為不滿意，滿意度=非常滿意+滿意。該調(diào)查表克倫巴赫系數(shù)α為0.843。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以%和n表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 救治成功率 觀察組救治成功率97.06%（33/34）明顯高于對照組76.47%（26/34），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.610，P=0.032）。

2.2 滿意度

與對照組相比較，觀察組滿意度較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

急性AMI發(fā)病突然，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，并加強(qiáng)入院前處理。治療原則為挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護(hù)心臟功能，及時處理各種并發(fā)癥。

本研究結(jié)果顯示，觀察組救治成功率及滿意度均高于對照組，表明急性AMI予以溶栓配合治療及護(hù)理干預(yù)，可提高救治成功率及滿意度。腦組織對缺血的耐受能力較差，腦缺血如持續(xù)數(shù)小時后，就不可避免的發(fā)生腦組織缺血壞死，其缺血壞死的范圍多在6-12h內(nèi)固定，而腦組織缺血壞死的范圍一旦固定，再給予溶栓治療，能使閉塞的血管恢內(nèi)復(fù)供血，但卻不能使腦組織壞死的范圍縮小，相反，還可發(fā)生出血性腦梗死[3]。急性AMI患者發(fā)病早期及時得到就診，配合醫(yī)生有預(yù)見性地進(jìn)行溶栓救治，為患者實施科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，護(hù)理人員對患者及家屬如實交待病情可避免意外事件發(fā)生后的不必要糾紛;對溶栓預(yù)案進(jìn)行詢問，可避免遺漏，專人密切觀察病情，使溶栓治療能夠順利開展，可顯著降低病死率，促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述，急性AMI予以溶栓配合治療及護(hù)理干預(yù)，可提高救治成功率及滿意度，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 向琳，鄧秋菊.急性心肌梗死病人外周血miR-486、miR-150的表達(dá)水平及其臨床意義[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（18）：2814-2819.

[2] 朱健行，張蓓，李亞軍.急性缺血性腦卒中靜脈溶栓后出血轉(zhuǎn)化的研究進(jìn)展[J].卒中與神經(jīng)疾病，2019，26（05）：638-641.

[3] 史帝，周昊，王苗.靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的臨床療效及對氧化應(yīng)激指標(biāo)水平與神經(jīng)功能的影響[J].卒中與神經(jīng)疾病，2019，26（04）：394-397.