健康信念模式在高血壓健康教育中的應用現狀

陳敏姿 方娟

摘? 要：高血壓是最常見的慢性病之一，對高血壓患者進行健康教育、幫助其了解不良生活方式造成的危害、協助克服不健康因素、教會患者血壓自我監測和控制非常重要。健康信念模式是經典的健康教育模式，在高血壓的健康教育中運用該模式可以為患者提供有效和多元化的健康教育，可以增強患者健康信念，養成健康行為，有效控制血壓及提高生活質量。

關鍵詞：高血壓? 健康教育? 個體行為? 自我管理效能

中圖分類號：R473? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號：1672-3791（2020）09（c）-0196-03

Abstract： Hypertension is one of the most common chronic diseases. It is very important to carry out health education for patients with hypertension， to help them understand the harm caused by bad lifestyle， to help them overcome unhealthy factors， teach them self-monitoring and controlling blood pressure. Health belief model is a classic health education model. It can provide effective and diversified health education for patients， enhance patients' health belief， develop healthy behavior， control blood pressure effectively and improve the quality of life when applied in health education of hypertension.

Key Words： Hypertension; Health education; Individual behavior; Self-management effectiveness

高血壓是最常見的慢性病之一，也是心腦血管疾病最主要的危險因素，又被稱作為人類健康的“無形殺手”。中國成人高血壓知曉率為46.5%，治療率為41. 1%，控制率為13.8%[1]。對高血壓患者進行健康教育，提高其對高血壓的認識，改變不良的生活方式，教會血壓自我監測和控制刻不容緩。

健康信念模式（Health Belief Model，HBM）作為第一個最有名、使用最為廣泛的個體行為改變理論，常被運用于健康教育，通過掌握知識和應對策略從而促進健康行為的產生[2]。在高血壓的健康教育中得到廣泛運用并取得一定的成效。

1? 健康信念模式的發展

20世紀60年代，羅森斯托克提出健康信念模式的雛形，他深入研究了人的健康行為與健康信念這二者的聯系，而后貝克和梅曼在其發展的基礎上修訂完善，健康信念模式逐步成形[3]。20世紀80年代，學者提出健康信念擴展模式、預防性健康服務行為模式以及保護動機理論等。2012年，在前期的基礎上形成了擴展健康信念模式。

健康信念模式以心理學為基礎，結合了需要動機理論、認知理論以及價值期望理論。它在依照理論原則的同時還重申了個體的重要性。該模式在預測人的預防性健康行為以及健康教育的實施方面發揮了重要作用。

2? 健康信念模式的組成

健康信念模式由3部分構成，即個體的健康信念、行動線索、自我效能[3]。

2.1 健康信念

健康信念包括2部分：一部分是感知到威脅，包括易感性的感知和嚴重性的感知。易感性的感知是指個體對自身出現某種疾病或某種疾病狀態的可能性的認知和判斷，嚴重性的感知是指個體感覺到某種行為造成身體、心理以及其他方面的不良影響。健康信念的另一部分是行為評價，即感知到益處和感知到障礙。感知到益處指的是個體對自身采納某種健康行為后帶來的成效判斷，感知到障礙指的是個體感知到采納某種健康行為過程中可能遇到的困難和阻力。

2.2 行動線索

行動線索是指激發或喚起個體采取健康行為的因素。包括內在線索和外在線索。頭痛、頭暈等生理不適癥狀屬于內在線索，醫務工作者的健康指導、社區工作人員高血壓相關知識的普及等屬于外在線索。

2.3 自我效能

自我效能是指個體對自己克服內在和外在的因素，成功采納某種健康行為，并取得期望結果的能力的判斷和評價。自我效能越高的個體越容易采納健康行為。

3? 健康信念模式在高血壓健康教育中的應用

健康教育是有計劃、有組織、有系統的社會活動，旨在促使個體自愿采取有利于健康的行為，消除或減輕健康危險因素，預防疾病，促進健康[4]。在針對高血壓患者的健康教育中使用健康信念模式，可以從以下方面著手。

第一，讓個體感覺到疾病對個體的威脅，如果個體沒有意識到疾病對自己以及家庭造成的威脅，就不會采取積極有效的健康行為。可以通過圖表數據形式，向個體介紹高血壓的流行趨勢、危險因素以及個體現存的不良行為對疾病的影響等，更加直觀地向個體展示疾病發展到后期的嚴重性，讓個體能夠形成危機意識，從而采取相應的措施。

第二，讓個體感覺到采取健康行為的好處。通過解析個體行為，預測實施健康教育及預防性健康行為是改變個體不良行為的重要模式及措施[5]。使個體自覺糾正不良習慣，預防不良事件的發生，在遵醫囑接受合理的、正規的降壓藥物的基礎上，接受其他合理的干預，比如飲食方面，避免高鹽飲食，多攝入膳食纖維等。

第三，積極挖掘行動線索，尤其是外在線索。可以通過向個體展示成功的案例，激發高血壓患者采取健康行為。也可以向個體的家庭成員以及周圍的朋友普及相關健康知識，通過交流圈潛移默化地影響個體，形成一個良好的氛圍，起到相互監督、鼓勵和提醒的作用。

周淑華等人[6]在對114例老年高血壓病人的家庭訪視護理中也同樣運用了健康信念模式。研究表明，通過普及健康行為可以增強患者的健康意識，從而使血壓控制在穩定狀態，并且生活質量得到提升。與沒有實行健康信念模式干預的病人相比，被實施者可大幅度提高自我管理能力，具體體現在及時服藥、準確服藥等[7]。引進健康信念教育模式后，可促進患者積極配合治療、規律服藥等，在一定程度上控制疾病的發展，使患者生活質量得到提升[8]。

4? 建議

基于健康信念模式的高血壓健康教育，通過制訂標準化、個性化的健康教育計劃，幫助個體樹立健康信念，主動采納有利于健康的行為[9]。家庭教育是由美國衛生系統提出的，強調家庭成員在護理過程中的重要性和參與性，在發達國家，家庭教育是一種基本衛生策略。李望等人[10]通過研究發現，應用家庭護理模式一定程度上可以改善個體自我管理能力。家庭健康教育的出現，很大程度上發揮了家庭成員的作用，監督的同時并鼓勵個體采取健康的生活方式，改善不良習慣，能更加有效地發揮健康信念模式的作用。

如今，隨著在世界范圍內的推廣與應用，健康信念模式已成為疾病預防保健和護理工作中不可或缺的重要方法之一。在今后高血壓的健康教育中，應參考借鑒國外建卡教育模式，再結合國內的基本情況，將健康信念教育模式不斷推廣。

參考文獻

[1] 于冬梅，李淑娟，琚臘紅，等.2010—2012年中國成年居民高血壓知曉率，治療率和控制率現況[J].衛生研究，2019（6）：10.

[2] 黃麗，楊燕妮，李潔，等.基于健康信念模式的腦健康教育在伴主觀記憶障礙高血壓病人中的應用效果[J].護理研究，2019，33（17）：3025-3028.

[3] 傅華.健康教育學[M].北京：人民衛生出版社，2017.

[4] 季菲，馮鳳.高血壓多元化健康教育模式的研究進展[J].護理研究，2019，33（9）：1536-1540.

[5] 闞庭，張靜.健康信念模式和理性計劃行為理論在健康行為領域的綜合應用[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2015，24（3）：284-288.

[6] 周淑華，王桂彬，紀沈峰，等.健康信念模式的家庭訪視護理對高齡高血壓患者血壓和健康行為的影響[J].現代臨床護理，2017，16（2）：26-30.

[7] ZHAO Y，CHEN L，QI W，et al.Application of the health belief model to improve the understanding of anti-hypertensive medication adherence among Chinese patients[J].Patient Educ Couns，2015，98（5）：673.

[8] 胡紅艷，林曉潔，陳禮梅，等.綜合健康管理模式對老年高血壓患者的干預效果研究[J].中國實用醫藥，2016，11（22）：251-253.

[9] 趙偉.高血壓健康教育策略及其應用進展[J].內蒙古中醫藥，2017，36（1）：112.

[10] 李望，王琛，陳林波，等.“家庭健康教育”對居家養老高血壓患者的管理效果[J].上海醫藥，2017，38（12）：56.