核心肌群訓(xùn)練對大學(xué)生腰椎間盤突出癥的干預(yù)研究

張思遠(yuǎn) 羅群志

摘? 要 基于沈陽醫(yī)學(xué)院2017—2018級男女大學(xué)生腰椎間盤突出調(diào)研的數(shù)據(jù)結(jié)果，并對其治療后進(jìn)行VAS和JOA評分，觀察核心肌群訓(xùn)練對大學(xué)生腰椎間盤突出的治療效果。

關(guān)鍵詞 核心肌群訓(xùn)練;大學(xué)生;腰椎間盤突出癥;干預(yù)研究

中圖分類號：G645? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-489X（2020）12-0101-03

Abstract Based on the data results in the investigation into lumbar disc protrusions of male and female college students of 2017-2018 in?our school， VAS? and JOA scores were performed after treatment to?observe the therapeutic effect of core muscle group training on lum-bar disc protrusion of college students.

Key words core group training; college students; lumbar disc hernia-tion; intervention study

1 前言

目前，腰椎間盤突出癥已成為我國常見的疾病之一，主要原因是腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板）在不同程度的退行性改變后，同時在外力的作用下，纖維環(huán)發(fā)生破裂，也因外力破裂之處突出（或脫出）的是髓核組織在其后方或椎管內(nèi)，引起相互關(guān)聯(lián)的脊神經(jīng)根受到擠壓或刺激，引出一側(cè)下肢或雙下肢麻木、腰部疼痛等相應(yīng)的臨床癥狀。在腰椎間盤突出癥中發(fā)病率占比最大的是腰4～5、腰5～骶1，約占95%[1]。根據(jù)國內(nèi)的調(diào)查顯示，越來越多的人出現(xiàn)腰椎間盤突出癥狀[2]，目前有約20%的人存在腰椎間盤突出現(xiàn)象。我國已經(jīng)有兩億多人存在腰椎間病，在這之中有15.2%的人存在腰椎間盤突出癥，同時人數(shù)也在不斷上升[3]。

導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的原因有很多，長時間的不正確坐姿，缺乏鍛煉，運(yùn)動時沒有正確的指導(dǎo)或者搬重物時不正確的用力方式等，都會導(dǎo)致腰椎間盤突出。但對于大學(xué)生來講，長時間的不正確坐姿、缺乏鍛煉和不正確的運(yùn)動習(xí)慣是主要原因。具體表現(xiàn)就是坐位體前屈受限，對此，體育測試可以作為一項依據(jù)，判定學(xué)生是否存在腰椎間盤突出癥。當(dāng)然，權(quán)威的判定還是需要其他方面的綜合指標(biāo)。具體來說，有很多用于治療腰椎間病的方法，包括手法牽引、功能訓(xùn)練等很多種不同的訓(xùn)練方法。但并不是所有人的腰椎間盤突出癥都是嚴(yán)重到需要手術(shù)的程度，這類人群中癥狀較輕或中等的人群占比還是比較大的，相比較之下，用于治療的成熟的保守康復(fù)方法并不多。本文以96例腰椎鍵盤突出的大學(xué)生患者作為臨床觀察對象，開展核心肌群訓(xùn)練方法對于大學(xué)生腰椎間盤突出癥的干預(yù)研究，具體如下。

2 資料與方法

一般資料? 選擇沈陽醫(yī)學(xué)院2017和2018級醫(yī)學(xué)生中存在的96例腰椎間盤突出癥患者作為觀察對象，選入標(biāo)準(zhǔn)：知曉本次研究內(nèi)容，參與這次研究為自愿;其病癥程度適合核心肌群訓(xùn)練;通過X線檢查、腰椎磁共振檢查、CT檢查等相關(guān)檢查，確診為腰椎間盤突出癥;本研究經(jīng)過學(xué)校批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙或意識不清者，有其他疾病的手術(shù)指征者，有心、肝、腎等重大疾病者;不配合的學(xué)生，在進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練之前有其他疾病的學(xué)生。

96例患者分為觀察組和對照組。48例作為對照組，男女患者比例為19：29;年齡在19～24歲，平均年齡（21.20±1.22）歲;病程時間最短為三個月，時間最長為兩年零四個月，平均病程（1.16±0.34）年。48例作為研究組，男女患者比例為23：25，年齡在19～24歲，平均年齡（22.12±0.98）歲;病程時間最短是六個月，最長兩年，平均病程（1.22±0.24）年。將兩組人群的一般資料相比較，差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（P≥0.05），有相互比較性。

方法? 采用常規(guī)治療方法為對照組的患者單純進(jìn)行腰椎牽引技術(shù)治療。在對研究組采用常規(guī)治療方法的同時，進(jìn)行核心肌群的訓(xùn)練。

先進(jìn)行背肌訓(xùn)練：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，雙足平踏床面，收縮臀大肌，向上抬起臀部，收腹部并將肚臍拉向脊柱，上肢伸直、放松;進(jìn)行治療時，動作與呼吸互相配合是尤為重要的，呼氣同時向上抬起，下放同時吸氣。每次30秒，每次三組。

適當(dāng)休息后進(jìn)行腹橋訓(xùn)練：雙肘分開與肩同寬，曲肘90°，前臂支撐，腳尖撐地，收腹、全身挺直;堅持到無法維持時停止，然后放松俯臥地面，重復(fù)動作。每次三組。注意在練習(xí)時，頭、肩、髖要成一條直線，臀部不上抬，背部不弓起。

適當(dāng)休息后進(jìn)行背肌訓(xùn)練：俯臥位，收縮臀部和后背肌群，將胸部和雙腿抬離地面;保持正常呼吸，抬起時將肚臍拉向脊柱，保持3～5秒，然后還原，重復(fù)動作，全部動作完成為一個完整的訓(xùn)練過程。在進(jìn)行訓(xùn)練過程中注意發(fā)力的部位要準(zhǔn)確，并感受肌肉繃緊的狀態(tài)。若不能獨(dú)立完成，可讓旁人輔助完成。若訓(xùn)練過程中有疼痛加重的情況，要及時暫停訓(xùn)練，并選擇其他方法。

一個療程為一周，治療四個療程后觀察康復(fù)效果。

觀察指標(biāo)和療效判定? 運(yùn)用VAS、JOA兩種評價標(biāo)準(zhǔn)分別對兩組患者評定其在治療前及治療后的療效。視覺模擬評分（VAS）[4]作為評分標(biāo)準(zhǔn)，是常用的評分標(biāo)準(zhǔn)之一，評價指標(biāo)為所得評分顯示患者腰痛緩解療效。將疼痛分為10分，患者根據(jù)疼痛程度選出相匹配的數(shù)字：7～10分為重度疼痛，采取相應(yīng)藥物鎮(zhèn)痛;4～6分為中度疼痛;1～3分為輕度疼痛，可以忍受;0分為無痛。

腰椎JOA評分主要從日常生活受限程度、膀胱的功能情況、臨床體征和主觀癥狀四個方面進(jìn)行，包括下腰痛、腿痛和（或）麻刺感、步態(tài)、直腿抬高實驗（包括腘繩肌）、肌力下降（MRC分級）、日常活動（最大14分），總分為29分，分?jǐn)?shù)越高越好。

統(tǒng)計學(xué)處理? 運(yùn)用頻數(shù)分析和相關(guān)性檢驗分析，研究沈陽醫(yī)學(xué)院大學(xué)生腰椎間盤情況，再結(jié)合其他身體機(jī)能指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析，對于男女生腰椎間盤狀態(tài)做檢驗，檢驗其差異是否有統(tǒng)計學(xué)意義。以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）來表示JOA、VAS評分等計量資料，采用t檢驗;技術(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗。由于樣本量較大，因此，數(shù)據(jù)整體呈近似正態(tài)分布。應(yīng)用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)作散點(diǎn)圖，當(dāng)散點(diǎn)有線性趨勢時，作單因素分析、Pearson相關(guān)性分析，檢驗腰椎間盤與各指標(biāo)有無相關(guān)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

比較兩組患者的治療效果? 如表1所示，P<0.05。觀察實驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組的治療效果明顯好于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

實驗組在經(jīng)過核心肌群訓(xùn)練后，經(jīng)過訪談法和觀察法調(diào)查，可以明顯感覺到其活動能力增強(qiáng)，日常生活質(zhì)量也有明顯改善，正常不能完成的體育測試項目，在經(jīng)過訓(xùn)練后也都有不同程度的提高。但是如果需要有更好的治療效果，還需要患者的長期堅持和認(rèn)真訓(xùn)練。對于對照組，其活動范圍、生活質(zhì)量在經(jīng)過常規(guī)保守治療后雖然也有擴(kuò)大和提高，但是相對于實驗組患者的改進(jìn)程度還是有差異的。

兩組患者治療前后VAS、JOA評分? 如表2所示，將對照組和實驗組治療前各個評分?jǐn)?shù)值進(jìn)行對比，差異都沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組在治療后的JOA評分更高，VAS評分更低一些，這些差異都具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），從JOA和VAS的評分高低就可以很直觀地看出治療效果。實驗組經(jīng)過治療后，其JOA的評分跨度明顯高于對照組，這證明實驗組的生活質(zhì)量改善明顯，下腰痛、步態(tài)、直腿抬高實驗、感覺障礙、肌力、腿痛和麻刺感等評分都有明顯升高。而對照組分?jǐn)?shù)雖有升高，但并不明顯。VAS評分，實驗組和對照組的疼痛感都有減輕，但對照組的疼痛減輕程度不如實驗組。

4 討論

2018年4月22日，第三屆全國脊柱健康大會召開。本次大會聚焦《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，著眼于脊柱健康，提出遠(yuǎn)離脊柱相關(guān)慢性病高發(fā)態(tài)勢，腰椎間盤突出問題日益嚴(yán)重，治療刻不容緩[5]。針對這類問題的康復(fù)治療技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生一些治療方法，但如果要形成完備的、具有個性化的保守治療體系，這個過程任重而道遠(yuǎn)。要求在治療過程中不要心急，貫徹早發(fā)現(xiàn)早治療的思想，可有效緩解和預(yù)防青少年腰椎間盤突出。如果不加以及時的干預(yù)治療，放任病癥繼續(xù)存在，則會影響青少年的正常脊柱健康，進(jìn)而影響身高[6]。本次課題研究基于沈陽醫(yī)學(xué)院2017—2018級男女大學(xué)生腰椎間盤突出調(diào)研的數(shù)據(jù)結(jié)果，對其進(jìn)行統(tǒng)計分析，查看康復(fù)治療技術(shù)對腰椎間盤突出干預(yù)的效果。

為學(xué)生糾正錯誤形態(tài)姿勢以及提高機(jī)能提供科學(xué)性的建議? 首先，學(xué)生要養(yǎng)成正確的身體形態(tài)觀，以身體鍛煉為目標(biāo)，在不損失身體的基礎(chǔ)上，爭取最大化地促進(jìn)身體機(jī)能，從而達(dá)到提升身體素質(zhì)的目的[7]。通過訓(xùn)練的方式來改善大學(xué)生的腰椎間盤突出癥，要有良好的訓(xùn)練效果，治療過程中的療程設(shè)置是至關(guān)重要的，療程安排、課外體育活動等方面為基礎(chǔ)，要重視大學(xué)生體質(zhì)和腰椎健康，從政策到管理都要加強(qiáng)。課題的理論結(jié)果和分析結(jié)論都應(yīng)該用來找出更科學(xué)的鍛煉方法去幫助學(xué)生，通過實例教學(xué)等手段，多途徑實現(xiàn)提高大學(xué)生對身體形態(tài)、腰椎的正常生理狀態(tài)的認(rèn)識[8]，從而達(dá)到治療和預(yù)防腰椎間盤突出癥的目的，并為學(xué)生增強(qiáng)機(jī)能與改善體能素質(zhì)以及對于腰椎間盤突出癥的有效康復(fù)治療創(chuàng)造理論條件。

對腰椎間盤突出程度及身體素質(zhì)健康監(jiān)測? 以沈陽醫(yī)學(xué)院大學(xué)生為樣本，是基于國家學(xué)生體質(zhì)健康監(jiān)測和國民體質(zhì)健康監(jiān)測的成果去實施和擴(kuò)展的，具有科學(xué)的理論支撐和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶嵺`操作性，指導(dǎo)學(xué)生及時改正不正當(dāng)?shù)捏w態(tài)姿勢，維持正常脊柱彎曲，保證身高。但是需要保持精益求精和與時俱進(jìn)的科學(xué)態(tài)度，不停地去探索，發(fā)現(xiàn)和改進(jìn)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的欠缺和漏洞，理論和實踐工作還可以更加完善。同時，分析體測數(shù)據(jù)，系統(tǒng)分析體測結(jié)果，為促進(jìn)學(xué)生身體健康貢獻(xiàn)一份力量。

椎間盤變性的主要原因是積累性損傷，也是重要誘因?qū)е伦甸g盤突出癥。其中反復(fù)彎腰勞作、扭轉(zhuǎn)持重、長期顛簸、高強(qiáng)度彈跳等動作最易引起椎間盤損傷[9]。不同的職業(yè)習(xí)慣與生活習(xí)慣是影響椎間盤突出癥狀的重要因素。因此，不良身體形態(tài)任意發(fā)展的觀念同樣是錯誤的，樹立正確的身體健康觀念對每個大學(xué)生來說都是很有必要的。

5 結(jié)語

綜上所述，有正確的對錯誤形態(tài)姿勢的認(rèn)識和對身體素質(zhì)的監(jiān)測，對于大學(xué)生的腰椎間盤突出癥會起到很好的干預(yù)效果。同時，經(jīng)過核心肌群訓(xùn)練的大學(xué)生，其腰椎間盤突出癥有明顯改善，生活質(zhì)量也有明顯提高。

參考文獻(xiàn)

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