34例保守治療與手術治療踝關節骨折脫位的臨床療效對比體會

常貴軍

【摘 要】 目的：分析在踝關節骨折脫位患者的治療中采用保守治療或手術治療的臨床效果。方法：對照組采取切開復位內固定手術治療方案，同期觀察組則運用手法整復聯合石膏外固定的保守治療方案。結果：觀察組的踝關節功能恢復優良率為94.12%，對照組為88.24%，且P>0.05;觀察組的住院時間、治療花費均少于對照組，且P<0.05。結論：在踝關節骨折脫位患者的治療中采用保守治療或者手術治療均可取得較優的療效，然而保守治療更有利于縮短患者的住院時間并減輕經濟負擔。

【關鍵詞】 踝關節骨折脫位;手術;保守治療;效果

【中圖分類號】R687.3

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）22-074-01

踝關節骨折脫位是臨床中比較常見的骨折疾病，患者的骨折脫位多是由于受到直接或者間接性的暴力所誘發，主要癥狀表現為踝部疼痛、畸形和腫脹等，若不能給于及時有效的治療還可能誘發創傷性關節炎，也將進一步對患者的肢體活動能力及生活質量產生較大影響[1]。目前對于踝關節骨折脫位患者的治療方案主要可分為保守治療和手術治療，為了進一步提升患者的治療價值，以下將著重探究采用保守治療或者手術治療在踝關節骨折脫位患者中的應用效果。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2017年6月～2020年4月本院34例踝關節骨折脫位患者，依據治療方案不同分組，即觀察組：17例，男/女：10/7;年齡24～69歲，均值為（39.4±0.3）歲。對照組：17例，男/女：9/8;年齡22～69歲，均值為（38.6±0.5）歲。2組臨床資料對比P>0.05。

1.2 方法

對照組均為移位骨折患者，采取手術復位后內固定方案治療，術中選擇踝關節后外側或選擇外側作為手術入路，運用鋼板對腓骨骨折處進行妥善固定，并于后側放置防滑鋼板，同時外側放置重建鋼板實施固定，以可吸收螺釘對后踝處進行固定。同時內踝以螺釘進行妥善固定，并于手術后給予抗生素進行常規抗感染治療。術后2周進行拆線并逐步由完全不負重行走過渡至部分負重行走和完全負重行走，術后盡可能提早患者的康復功能訓練。同期觀察組均為骨折未移位患者，均采用手法整復聯合石膏或支具外固定的保守治療方案，首先進行閉合復位，患者保持平臥位，進行順勢牽引，于內踝骨折塊的骨皮質進行適當外翻，從而對內踝發生前移的情況進行糾正，針對外踝可能存在的后移情況進行手法整復。維持患者踝關節內翻位呈“U”型，進行石膏固定。于術后指導患者進行早期的功能訓練，同時適當抬高患肢并進行足趾關節的活動，以促進消腫。術后石膏或支具固定約4～6周，適時拆除石膏或支具并及早進行功能鍛煉。

1.3 評價標準

（1）2組均于治療后隨訪3～6個月，并對患者的踝關節功能恢復情況進行評估，分為優：即治療后患者的踝關節的腫脹情況消失，同時步態恢復正常，且日常活動自如;良：即踝關節存在輕微的腫脹情況，然而步態恢復正常，同時日常活動度可恢復至受傷前的3/4;中：即患者活動過程中存在輕微疼痛，活動度可恢復至受傷前的1/2;差：即患者在行走或靜息狀態下均存在踝關節的疼痛和腫脹情況，具有跛行特征。（2）比較2組的住院時間以及治療花費等一般指標。

1.4 統計學方法

涉及數據以SPSS19.0分析，數據標準差以（x±s）描述，組間數據t、χ2檢驗，P<0.05即差異有統計學意義。

2 結果

2.1 踝關節功能恢復效果對比

觀察組的踝關節功能恢復優良率為94.12%，對照組為88.24%，且P>0.05。

2.2 臨床指標對比 觀察組的住院時間、治療花費均少于對照組，且P<0.05。

3 討論

長期以來關于踝關節脫位骨折患者的治療方案選擇存在著一定爭議，以往的傳統研究認為，采用手術治療較保守治療更具優勢。然而近年來的研究中則發現[2]-[3]，手術治療與保守治療，兩者在遠期療效方面對比并無顯著差異，研究中對于34例患者分別應用保守治療或者手術治療的臨床療效進行了對比，從研究結果來看，兩組患者在治療后的踝關節功能恢復效果方面對比并無明顯差異，同時兩組患者的踝關節功能恢復優良率均超過88%。這提示，對于踝關節骨折脫位患者來說采取保守治療抑或是手術治療均可取得較為滿意的臨床療效。然而從進一步對比結果來看，觀察組采用保守治療在總體的住院時間以及治療費用等方面均少于對照組。這也提示，運用保守治療更有助于減輕患者的治療負擔，保守治療的總體應用價值高于手術治療。并且與手術治療相比保守治療方案的安全性相對較高，特別是對于無法耐受手術治療的高齡患者來說，采用保守治療則更具優勢。與此同時，保守治療的應用還有利于減輕患者的手術創傷并緩解治療期間的經濟負擔，因此筆者認為保守治療方案在安全性與經濟性方面更具臨床應用優勢[4]-[5]。并且筆者認為在實際的臨床治療中還需充分析患者的實際情況，如未移位的骨折患者可考慮優選石膏或支具固定的保守治療方案，而手術治療方案則梗適用于移位骨折患者的治療，并且為了提升患者的預后，還需盡可能早的開始進行肢體功能鍛煉，這更有助于促進患者踝關節功能的恢復。

綜上所述，在踝關節骨折脫位患者的治療中采用保守治療或者手術治療均可取得較優的療效，然而保守治療更有利于縮短患者的住院時間并減輕經濟負擔。

參考文獻

[1] 白曉亮.探討保守治療與手術治療踝關節骨折脫位的臨床療效對比[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（64）：37.

[2] 房學峰.手術治療踝關節骨折脫位的臨床效果及安全性分析[J].中國衛生標準管理，2019，10（21）：37-39.

[3] 孫長庚.手術治療踝關節骨折脫位的臨床效果分析[J].首都食品與醫藥，2019，26（10）：25.

[4] 張希峰，李強，楊宗華， 等.手術治療踝關節骨折脫位的臨床效果分析[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2019，18（76）：202-203.

[5] 魏笛，周祥國.合并脫位的踝關節骨折手術治療研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（55）：36-37.