分析丙泊酚與咪達唑侖麻醉治療兒童難治性癲癇持續狀態的應用

趙芳 朱妍妍 孫奉朝

【摘 要】 目的：探討丙泊酚與咪達唑侖麻醉對改善兒童難治性癲癇持續狀態的作用。方法：選擇我院2018年1月至2019年12月收治難治性癲癇持續狀態患兒計90例，按照隨機數表法分為咪達唑侖麻醉治療對照組（n=45）與采用丙泊酚麻醉治療實驗組（n=45），對比臨床療效。結果：實驗組患兒心率、收縮壓、舒張壓均小于對照組，P<0.05。實驗組總有效率高于對照組，P<0.05。結論：對兒童難治性癲癇持續狀態采用丙泊酚麻醉治療的效果優于咪達唑侖，且有利于維持患兒生命體征的穩定。

【關鍵詞】 丙泊酚;咪達唑侖;難治性癲癇;生命體征

【中圖分類號】R563.9

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）22-027-02

難治性癲癇持續狀態即癲癇癥狀發作持續3h以上，且反復發作，短時間內意識難以恢復正常，屬于臨床中發生率較高的急危重癥，致殘率、病死率均處于較高水平。對于本病，在未得到及時治療的情況下，可能導致患兒腦功能嚴重損傷，不利于其預后，為此臨床必須對此加以重視，積極進行治療。丙泊酚、咪達唑侖均屬于治療本病的新型藥物，但目前研究成果仍然不多，為驗證該兩藥物的應用效果差異，本次研究以我院收治難治性癲癇持續狀態患兒計90例為對象，評價了丙泊酚與咪達唑侖麻醉治療的效果差異，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2018年1月至2019年12月收治難治性癲癇持續狀態患兒計90例。納入標準：（1）滿足兒童難治性癲癇持續狀態的診斷標準;（2）患兒有意識障礙，且伴隨強制-陣攣發作;（3）常規使用一線藥物苯巴比妥、地西泮無效;（4）依從性良好。排除標準：（1）單純持續發作，無意識障礙;（2）合并頭外傷;（3）用藥禁忌癥者。按照隨機數表法分為咪達唑侖麻醉治療對照組（n=45）與采用丙泊酚麻醉治療實驗組（n=45）。對照組中男24例，女21例，年齡1～12（6.12±1.43）歲，持續時間3～5（4.28±1.20）h。實驗組中男25例，女20例，年齡1～13（6.20±1.50）歲，持續時間3～5（4.30±1.18）h。兩組基礎資料對比，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用咪達唑侖治療，先以0.1～0.2mg/kg咪達唑侖進行鎮靜誘導，持續給藥3～5min后，使用微量泵持續泵入藥物，給藥速度控制為0.1mg/（kg·h）。實驗組則采用丙泊酚麻醉治療，現以1～2mg/kg丙泊酚進行鎮靜誘導，持續給藥3～5min后，使用微量泵持續泵入藥物，給藥速度控制為6～10mg/（kg·h）。兩組患兒均常規吸氧，并維持酸堿平衡，保持呼吸道暢通，持續腦電圖、心電監護，對存在低血壓患兒，及時進行循環支持。

1.3 觀察指標

（1）對比臨床療效，用藥1h后癲癇完全消失，8～24h內未見復發，判定為臨床治愈;發作頻率減少75%以上，則判定為顯效;發作頻率減少50～75%，判定為有效;未達到有效標準或病情進展判定為無效。（2）對比生命體征，指標設定為心率、收縮壓、舒張壓。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS21.0處理，設定P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

實驗組臨床治愈23例，顯效15例，有效5例，無效2例，總有效率為95.56%（43/45），實驗組臨床治愈14例，顯效13例，有效7例，無效11例，總有效率為75.56%（34/45），實驗組總有效率高于對照組，P<0.05（X2=16.188，P=0.000）。

2.2 生命體征

實驗組心率、收縮壓、舒張壓水平均低于對照組，P<0.05，詳見表1。

3 討論

難治性癲癇持續狀態發作將會導致腦部代謝的加快，耗氧量明顯增加，興奮性氨基酸、神經毒性代謝物質將導致腦神經嚴重受損，另外去甲腎上腺素水平也會顯著增長，將引發心律失常、水電解質紊亂等問題，如果未得到及時控制，甚至可導致多臟器功能障礙[1]。對于本病，臨床多采用麻醉藥物治療。在采用咪達唑侖治療時，其能夠迅速起效，但作用維持時間很短，需要長期維持用藥，另外該藥物用藥也可能誘發呼吸、心血管系統抑制，患兒的耐受程度不高[2]。而丙泊酚則屬于非巴比妥類靜脈麻醉藥物，具有很好的脂溶性，能夠與血漿蛋白有效結合，結合率約為97～98%，且該藥物經臨床驗證已經表明具有一定的抗癲癇作用。首先其能夠增加γ-氨基丁酸介導的突觸前后抑制作用，其次也能夠起到對中樞神經的抑制，有利于減少興奮性神經遞質的傳遞，如可抑制天門冬氨酸、谷氨酸等的釋放過程[3]。從本次研究結果上看，實驗組在采用丙泊酚治療后，其治療總有效率高于對照組，P<0.05，心率、收縮壓、舒張壓水平低于對照組，P<0.05，該結果表明丙泊酚用藥效果優于咪達唑侖。

綜上所述，對難治性癲癇持續狀態采用丙泊酚麻醉治療效果優于咪達唑侖，有利于維持患兒生命體征的穩定，值得在臨床中廣泛應用。

參考文獻

[1] 王燕宏，景瑋.丙泊酚與咪達唑侖治療難治性癲癇持續狀態的臨床觀察[J].山西醫藥雜志，2017，46（14）：1727-1729.

[2] 左琳. 咪達唑侖和丙泊酚用于內鏡下逆行胰膽管造影術的麻醉效果比較[D].吉林大學，2018.

[3] 張兆斯，但煒，王剛，周超，孫超，謝延風，石全紅，詹彥.咪達唑侖和丙泊酚誘導麻醉對繼發性癲癇術中皮層腦電圖的影響[J].中國臨床神經外科雜志，2016，21（05）：261-263.