腹腔鏡下膽總管探查術聯合肝左外側葉切除術治療肝內外膽管結石的臨床研究

李恒 向春明 宋盛昌

【摘 要】 目的：探討腹腔鏡下膽總管探查術（LCBDE）聯合肝左外側葉切除術治療肝內外膽管結石的效果。方法：選擇2018年1月-2019年1月我院收治的60例肝左外側葉結石合并膽管結石患者作為研究對象，隨機數字表法分為2組，各30例。對照組采用膽總管切開取石T管引流，觀察組采用腹腔鏡下膽總管探查術聯合肝左外側葉切除術，對兩組臨床指標、并發癥進行比較。結果：觀察組住院時間、術中出血量均比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組并發癥發生率3.33%（1/30）比對照組低10.00%（3/30），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：肝內外膽管結石采用腹腔鏡下膽道探查聯合肝左外側葉切除術治療的創傷較小，術中出血少，并發癥少，利于術后恢復。

【關鍵詞】 肝內外膽管結石;腹腔鏡;膽總管探查術;肝左外側葉切除術

【中圖分類號】R575.7

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）22-011-02

肝內外膽管結石是臨床常見的肝膽外科疾病，具有較高的發病率，對患者的身體健康造成嚴重的影響[1]。臨床對于肝內外膽管結石多采用手術治療，傳統手術創傷大，不利于患者術后恢復。隨著微創技術的發展，腹腔鏡下膽總管探查術聯合肝左外側葉切除術因其具有微創的優勢在臨床廣泛應用，并取得一定的療效。鑒于此，本研究旨在探討腹腔鏡膽總管聯合肝左外側葉切除術治療肝內外膽管結石的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經我院醫學倫理委員會批準，采用隨機數字表法將在我院2018年1月-2019年1月就診的肝內外膽管結石患者60例分為2組，各30例。對照組男18例，女12例;年齡31-74歲，平均年齡（43.18±5.36）歲。觀察組男17例，女13例;年齡30-73歲，平均年齡（43.25±5.12）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可對比。且均經B超、MRCP檢查確診，患者已簽署知情同意書。排除不能耐受手術、全麻及人工氣腹患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用傳統開腹肝左外側葉切除術聯合膽總管切開取石術：常規全麻醉后，常規切除膽囊，切除肝左外側葉，切開膽管，探查肝內外膽管取石，膽總管留置T管，右肝下間隙留置腹腔引流。

1.2.2 觀察組 觀察組采用腹腔鏡下膽總管探查術聯合肝左外側葉切除術：氣管插管全麻，臍下緣入腹，將10mmTrocar置入，建立氣腹，于劍突下2cm（10mm）左鎖骨中線下4cm（12mm）右鎖骨中線下4cm（5mm）置入另三個穿刺器。超聲刀將肝圓韌帶離斷，對鐮狀韌帶、左側冠狀韌帶、三角韌帶進行游離，解剖第一肝門，游離結扎切斷肝左動脈、門靜脈II、III段支，切斷左肝管，超聲刀沿肝缺血線分離切除左肝外葉至肝左靜脈根部用切割閉合器切斷。游離切除膽囊，切開膽總管膽道鏡探查肝內外膽管，取石網籃取凈結石。膽總管留置T管，縫扎肝斷面膽左管殘端。右肝下間隙留置腹腔引流管。

1.3 評價指標 （1）比較兩組臨床指標，包括術中出血量、住院時間、手術時間。（2）比較兩組并發癥發生情況，包括膽漏、感染。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行數據處理，以x±s表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標 對比兩組手術時間，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組術中出血量、住院時間均比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 并發癥 觀察組術后出現膽漏1例，并發癥發生率為3.33%，無結石殘留;對照組術后出現切口感染2例，膽漏1例，并發癥發生率為10%，無結石殘留。觀察組并發癥發生率比對照組低，差異有統計學意義（χ2=4.706、5.822，P=0.030、0.016）。

3 討論

肝內外膽管結石是肝膽外科的常見疾病，多發于我國南方地區[2]。手術是肝內外膽管結石治療的主要方法，但術后結石復發率較高，常需多次進行手術治療，是臨床較為難治的膽道良性病變，但其術后多有結石復發的發生[3]。

本研究結果顯示，觀察組住院時間均、術中出血量，術后并發癥發生率均比對照組低，表明肝內外膽管結石采用腹腔鏡膽總管聯合肝左外側葉切除術創傷較小，并發癥少，利于術后恢復。腹腔鏡下膽總管探查術具有術中放大、精細解剖、氣腹壓力下肝靜脈出血少、創傷小、術后恢復快、住院時間短的優點，最大限度達到微創效果。易于臨床治療肝內外膽管結石中推廣應用。術中注意：術中切斷左肝膽管時應在狹窄以下將狹窄一并切除，避免術后反復發生膽管炎及癌變。術中膽道鏡取石成功后可選擇不切開膽總管，經肝左管殘端膽道鏡探查肝內外膽管，縫閉肝左管殘端，避免留置T型管，利于術后恢復但使用膽道鏡技術要求較高，需謹慎選擇以免結石殘留二次手術。但在術前應嚴格篩選手術適應癥，術中恰當選擇手術方式可進一步提高手術效果。

綜上所述，肝內外膽管結石患者采用腹腔鏡膽總管聯合肝左外側葉切除術治療的效果較好，且創傷較小，術中出血少，術后并發癥發生率低，利于術后恢復，適于臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 徐林龍，胡志剛，楊東曉，等.腹腔鏡左肝切除治療肝膽管結石手術效果評估與預測分析[J].中華外科雜志，2019，57（7）：527-533.

[2] 蔡輝華，楊勇，楊雨，等.腹腔鏡左肝規則性切除聯合膽道鏡在肝內外膽管結石中的應用[J].中華普通外科雜志，2019，34（10）：899-901.

[3] 李國偉，蔡劍鋒，袁年勇，等.腹腔鏡超聲輔助精準肝切除治療肝內外膽管結石[J].中華肝膽外科雜志，2019，25（9）：685-688.