腹腔鏡下結直腸癌根治術圍術期綜合護理干預的效果評價

盧小莉

[摘要] 目的 研究腹腔鏡下結直腸癌根治術圍術期綜合護理干預的效果。方法 方便選取腹腔鏡下結直腸癌根治術患者作為該次研究對象，共40例，收治時間為2016年1月—2018年12月，根據其入院順序進行分組，其中包括觀察組20例、對照組20例。觀察組應用圍術期綜合護理干預、對照組應用常規護理干預，將兩組手術指標、并發癥情況以及治療效果、焦慮評分抑郁評分進行對比。結果 觀察組患者導尿管留置時間（1.22±0.44）d、肛門排氣時間（1.65±0.12）d、進食時間（2.34±1.24）d、下床活動時間（3.22±1.92）d、住院時間（7.33±1.12）d與對照組比較，差異有統計學意義（t=5.543、6.230、7.548、6.053、8.510，P<0.05）。觀察組患者并發癥發生率5.00%、治療總有效率95.00%優于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.161、2.771，P<0.05）;護理后觀察組護理后焦慮（4.27±1.25）分、抑郁（5.29±1.23）分與對照組比較，差異有統計學意義（t=12.591、9.676，P<0.05）。結論 在腹腔鏡下結直腸癌根治術圍術期實施綜合護理干預，能夠改善各項手術指標，提高治療效果，降低并發癥風險，值得研究推廣。

[關鍵詞] 腹腔鏡下結直腸癌根治術;圍術期綜合護理干預;效果

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）09（c）-0175-03

[Abstract] Objective To study the effect of comprehensive nursing intervention during perioperative period of laparoscopic radical resection of colorectal cancer. Methods Patients undergoing laparoscopic radical resection of colorectal cancer were the subjects of this study. A total of 40 patients were conveniently admitted to the hospital from January 2016 to December 2018. They were divided into groups according to the order of admission， including the observation group 20 cases applied perioperative comprehensive nursing intervention， and the control group of 20 cases applied conventional nursing intervention. The two groups were compared with surgical indicators， complications， treatment effects， anxiety score and depression score. Results In the observation group， the urinary catheter indwelling time （1.22±0.44） d， anal exhaust time （1.65±0.12） d， eating time （2.34±1.24） d， getting out of bed activity time （3.22±1.92） d， hospitalization time （7.33±1.12） d compared with the control group， the difference was statistically significant（t=5.543，6.230，7.548，6.053，8.510，P<0.05）. The complication rate of patients in the observation group was 5.00%， and the total effective rate of treatment was 95.00% better than that of the control group （χ2=5.161，2.771，P<0.05）; post-nursing observation group anxiety （4.27±1.25）points compared with the control group， the scores of depression and depression （5.29±1.23）points， the difference was statistically significant（t=12.591，9.676，P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention during the perioperative period of laparoscopic radical resection of colorectal cancer can improve various surgical indicators， improve the treatment effect， and reduce the risk of complications. It is worthy of research and promotion.

[Key words] Laparoscopic radical resection of colorectal cancer; Perioperative comprehensive nursing intervention; Effect

結直腸癌是外科疾病，是臨床大腸癌中十分常見的惡性腫瘤，在臨床具有極高病死率和復發率，目前發病率不斷增加，該疾病發生和結腸息肉惡變以及慢性潰瘍性結腸炎密切相關，在早期臨床癥狀不顯著，若治療不及時，嚴重影響健康。目前臨床對于該疾病通常以手術方式進行治療，從而達到滿意效果[1]。腹腔鏡下結直腸癌根治術為首選治療方式，其與臨床傳統開腹手術相比，具有多種優勢，同時腹腔鏡下結直腸癌根治術對護理水平的要求較高，而在手術過程中給予患者采取圍術期護理，能夠改善機體各項指標，降低并發癥風險，促進疾病轉歸。因此，該研究選取2016年1月—2018年12月收治的40例患者作為研究對象，分別實施不同的護理，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將腹腔鏡下結直腸癌根治術收治的40例患者列為該次研究對象，隨機分為觀察組20例、對照組20例。該次研究患者以及患者家屬均簽署知情同意書，所選病例均經過倫理委員會批準。

納入標準：符合結直腸癌的診斷標準[2];無手術禁忌證。排除標準：伴有其他惡性病變。觀察組，男14例、女6例;年齡43～82歲，平均年齡（63.15±1.27）歲。對照組，男17例、女3例;年齡54～78歲，平均年齡（65.21±1.23）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組實施常規護理：在治療過程中采取基礎操作。

觀察組實施圍術期綜合護理干預。（1）術前護理。①心理干預：由于該疾病具有極高病死率，具有一定特殊性，多數患者對自身疾病康復和轉歸均存在焦慮狀態，甚至拒絕接受治療，對手術效果造成影響。故此，護理人員應加強與患者溝通，告知其手術的優勢和安全性，使其能夠配合各項治療。②術前營養支持：多數結直腸癌患者伴有營養攝入不足、食欲減退等情況，進而導致其無法耐受手術。護理人員應充分評估每例患者營養狀態，并制定針對性的營養干預計劃，使其應用狀況得到改善，增強對手術的應激能力以及耐受性。根據患者體質情況指導其合理飲食，比如高熱量、高維生素、高蛋白質、易消化飲食作為首選[3]。

（2）術中護理。待患者進入手術室后，應對患者心理狀態進行充分了解和評估，并給予其針對性心理疏導，使其能夠維持平穩心境，促進手術順利進行，協助患者擺放舒適體位，并保證手術操作的需求。同時為患者建立靜脈通路，后對各項生命體征變化進行觀察，并實施針對性的護理措施。手術操作過程中，護理人員應做好相關配合工作，同時對患者體征進行觀察，一旦出現任何異常，需立即告知醫生進行搶救[4]。

（3）術后護理。體位干預：將患者送回病房后，應在患者麻醉未清醒前，給予其平臥位，并將其頭部偏向一側，避免增加誤吸風險。待麻醉清醒后，應對患者心率以及血壓變化進行觀察，直至生命體征呈平穩狀態后，將體位改變為低半臥位，該種體位能夠促進患者循環以及呼吸，能夠使腹部切口張力得以減輕，使其術后不適感以及疼痛感減輕[5]。

1.3? 觀察指標

手術指標、并發癥情況以及治療效果、焦慮評分、抑郁評分。

心理狀態評分：采用焦慮和抑郁自評量表進行判定患者心理狀態，量表共包含14個項目，每個量表中含有7個項目，其中焦慮量表中：①感到緊張;②有些害怕感覺;③心理具有擔憂想法;④能舒適的坐著、感到放松;⑤由于害怕而發抖;⑥具有動蕩不安感覺;⑦突然感覺到恐慌。抑郁量表中：主要對抑郁、愉快感缺乏或者精神遲滯等進行判定。①依然樂于做過去喜歡事情;②能看到事情好笑的一面;③感到高興;④感覺到精疲力竭;⑤對自身外表失去興趣;⑥懷著欣喜心情期待事情;⑦能了解廣播的電視各項節目。量表判定評分：若得分在7分以內，表示情緒正常;若得分在7～17分之間，表示可能有焦慮和抑郁癥;若得分在17～24分之間，表示肯定有焦慮癥或抑郁癥;若得分大于24分，表示患者存在十分嚴重的焦慮癥和抑郁癥。

1.4? 統計方法

該次研究采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數資料以頻數和百分比（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 手術指標

觀察組導尿管留置時間（1.22±0.44）d、肛門排氣時間（1.65±0.12）d、進食時間（2.34±1.24）d、下床活動時間（3.22±1.92）d、住院時間（7.33±1.12）d與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

結直腸癌是臨床常見惡性腫瘤疾病，該疾病在臨床具有極高病死率和復發率，若治療不及時，易導致其健康受到影響，嚴重影響預后。目前臨床對于該疾病一般以手術方式治療，但傳統的手術易增加患者機體創傷，而隨著我國腹腔鏡技術的不斷發展，其在臨床應用率較高，且具有較多優勢，存在創傷小、術中出血量少、手術時間和住院時間短，現已受到臨床廣泛應用[6-7]。為了能夠提高手術效果，在圍術期加強其護理干預十分必要，在護理過程中，除了不斷完善護理人員水平外，還需要提升每位護理人員的服務態度，采取以患者作為中心的護理理念，對每例患者實施優質、全面的護理服務，例如術前護理、術前營養支持、心理干預、術中護理以及術后護理等，通過實施上述護理操作后，取得顯著效果，其與常規護理相比，在多個方面具有顯著優勢，在術前加強心理疏導以及術前準備，能夠緩解其負面情緒，使其能夠減輕心理壓力，促進手術順利開展;術前準備能夠避免術中發生意外情況，降低患者并發癥風險[8]。術中加強患者各項生命體征監測，能夠及時發現問題，及時處理，同時配合醫生完成各項操作，能夠提高手術成功功率;術后加強并發癥的預防，能夠達到降低并發癥的目的[9]。

該文研究數據顯示，觀察組患者手術指標與對照組比較（P<0.05）。觀察組患者并發癥發生率5.00%低于對照組（P<0.05）。觀察組患者治療總有效率高于對照組（P<0.05）;護理后觀察組護理后焦慮、抑郁與對照組相比（P<0.05）。有關學者[4]在研究中選取80例腹腔鏡下結直腸癌根治術患者作為研究對象，分為觀察組、對照組，觀察組患者實施圍術期綜合護理干預，對照組患者實施常規圍手術期護理，研究結果顯示，觀察組護理后并發癥發生率5.00%低于對照組（P<0.05），其研究結果和該次研究相似，由此證明，圍術期綜合護理干預能顯著降低患者并發癥。

綜上所述，在腹腔鏡下結直腸癌根治術圍術期實施綜合護理干預，能夠改善各項手術指標，提高治療效果，值得進一步推廣與探究。

[參考文獻]

[1]? 孫淼淼.手術室護士圍術期全程干預在腹腔鏡結直腸癌根治術中的應用效果分析[J].中外醫學研究，2019，17（7）：141-143.

[2]? 朱州，鐘曉剛，秦儉.加速康復外科在腹腔鏡結直腸癌手術圍手術期的應用研究[J].中國現代手術學雜志，2018，22（2）：122-125.

[3]? 盧芳，金亞平，洪璟.腹腔鏡下直腸癌根治術的圍手術期護理對策[J].浙江創傷外科，2018，23（3）：626-627.

[4]? 于紅，姜丹，楊婷婷，等.腹腔鏡結直腸癌根治術圍手術期快速康復外科護理的應用探討[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2019，7（10）：124-125.

[5]? 李穎深.腹腔鏡結直腸癌根治術圍手術期快速康復外科護理施行價值分析[J].四川解剖學雜志，2018，26（2）：111-113.

[6]? Alberda WJ，Verhoef C，Nuyttens JJ，et al.Intraoperative radiation therapy reduces local recurrence rates in patients with microscopically involved circumferential resection margins after resection of locally advanced rectal cancer[J].International Journal of Radiation Oncology， Biology，Physics，2014， 88（5）：1032-1040.

[7]? 王紅林.腹腔鏡下行結腸癌根治術圍手術期的護理及效果觀察[J].航空航天醫學雜志，2019，30（1）：107-109.

[8]? 林慧潔.前瞻性護理干預在胸腹腔鏡聯合食管癌根治術圍術期的應用效果[J].中國當代醫藥，2019，26（14）：208-210.

[9]? Kotti A，Holmqvist A，Albertsson M，et al.SPARCL1 expression increases with preoperative radiation therapy and predicts better survival in rectal cancer patients[J].International Journal of Radiation Oncology， Biology， Physics，2014，88（5）：1196-1202.

（收稿日期：2020-06-20）