綜合護理對分娩鎮痛產婦產后尿潴留的影響

梁艷萍 周麗華 周少如

[摘要] 目的 探討綜合護理對分娩鎮痛產婦產后尿潴留的影響。方法 方便選擇2018年4月—2019年4月于該院進行分娩鎮痛的150名自然分娩產婦作為研究對象，以隨機數表法將其分為兩組，即對照組與研究組，每組75名。對照組產婦接受常規護理措施，研究組在此基礎上應用綜合護理措施。對比兩組第二產程視覺模擬評分（VAS）的變化、首次排尿時間、產后導尿率與尿潴留的發生率，以及兩組患者對于該次護理服務的滿意率。結果 研究組第二產程VAS量表評分為（3.2±0.4）分與對照組（3.3±0.5）分對比差異無統計學意義（t=1.353，P>0.05）;研究組產后首次排尿時間（2.6±0.5）h低于對照組（5.5±1.3）h，差異有統計學意義（t=18.031，P<0.05）。研究組產后導尿率與尿潴留的發生率1.33%、4.00%均低于對照組9.33%、13.33%，差異有統計學意義（χ2=4.754、4.127，P<0.05）。研究組對于護理服務的總滿意率為98.67%高于對照組89.33%，差異有統計學意義（χ2=5.792，P<0.05）。 結論 綜合護理措施可以有效預防分娩鎮痛產婦產后尿潴留，提高整體護理服務質量。

[關鍵詞] 綜合護理;分娩鎮痛;產后尿潴留

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）09（c）-0126-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing care on postpartum urinary retention in parturient analgesia. Methods 150 people of natural childbirth women who received labor analgesia in the hospital from April 2018 to April 2019 were conveniently selected as the research objects， and they were divided into two groups by random number table method， namely the control group and the study group with 75 people each. The mothers in the control group received routine nursing measures， and the study group applied comprehensive nursing measures on this basis. The changes in the visual analogue scale（VAS） of the second stage of labor， the first urination time， the incidence of postpartum catheterization and urinary retention， and the satisfaction rate of the two groups of patients with this nursing service were compared between the two groups. Results The score of the second stage of labor in the study group was （3.2±0.4） points and the control group （3.3±0.5） points were not statistically different （t=1.353， P>0.05）; the first urination time in the study group after delivery was （2.6±0.5）h was lower than the control group （5.5±1.3）h， the difference was statistically significant （t=18.031， P<0.05）. The rates of postpartum catheterization and urinary retention in the study group were 1.33% and 4.00% lower than those in the control group 9.33% and 13.33%， the difference was statistically significant （χ2=4.754， 4.127， P<0.05）. The total satisfaction rate of the study group for nursing services was 98.67% higher than that of the control group 89.33%， the difference was statistically significant（χ2=5.792， P<0.05）.Conclusion Comprehensive nursing measures can effectively prevent postpartum urinary retention in parturient analgesia and improve the overall quality of nursing service， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Comprehensive care; Labor analgesia; Postpartum urinary retention

分娩是多數女性需要經歷的自然生理過程，但劇烈的疼痛感在一定程度上影響了分娩的進程，給產婦身心帶來巨大的痛苦。近年來，隨著人們對分娩服務要求的提升，選擇分娩鎮痛技術的產婦也隨之增多[1]。然而，部分研究發現，產婦應用鎮痛藥物進行分娩鎮痛后可使盆底肌肉組織與會陰部神經收縮異常，極易誘發尿潴留，給產后恢復帶來不利的影響[2]。因此，探尋一種可靠的護理措施預防分娩鎮痛產婦產后尿潴留問題十分必要。綜合護理是對傳統護理工作的進一步完善與補充，以期通過全面、規范、細致的服務保證患者的就醫質量。2018年4月—2019年4月，該院對75名自然分娩產婦在常規護理的基礎上應用了綜合護理干預措施，不僅改善其產后尿潴留，且提高了產婦對護理服務的評價，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院進行分娩鎮痛的150名自然分娩產婦作為研究對象，以隨機數表法將其分為兩組，即對照組與研究組，每組75名。納入標準：所有研究對象自愿接受分娩鎮痛干預，且對研究內容知情，已簽署知情同意書;該次研究內容經醫院倫理委員會審核批準;分娩鎮痛方式為硬膜外阻滯麻醉。排除標準：伴有嚴重合并癥與并發癥;脊柱畸形、中樞神經系統疾病、凝血功能異常、敗血癥;存在泌尿系統感染;溝通障礙、認知障礙或有精神疾病史。對照組：年齡22～37歲，平均年齡（28.4±2.6）歲;孕周37～41周，平均孕周（39.2±1.5）周;其中初產婦62例，經產婦13例;體質指數（BMI）為21～25 kg/m2，平均體質指數為（22.8±1.2）kg/m2。研究組：年齡22～37歲，平均年齡（28.5±2.3）歲;孕周37～41周，平均孕周（39.5±1.3）周;其中初產婦63例，經產婦12例;BMI為21～25 kg/m2，平均體質指數為（22.5±1.3）kg/m2。兩組在年齡、孕周、產次對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組產婦接受常規護理措施，即護理人員密切觀察產婦與生命體征變化，監測胎兒情況;鼓勵產婦進食水，但禁止攝入刺激性食物;根據產婦疼痛情況為其追加鎮痛藥物;向產婦講解分娩鎮痛的方法與目的;指導產婦產前盡量排空膀胱。研究組在此基礎上應用綜合護理措施，具體方法如下。⑴分娩前護理：多數產婦分娩前因緊張與擔憂，所以易存在不良情緒表現。鑒于此，護理人員應及時對產婦進行心理疏導，并詳細告知分娩鎮痛技術的使用方法與安全性，以便緩解其不良情緒。同時，護理人員向產婦講解尿潴留相關知識，包括發病機制、風險性等，增強產婦對護理工作的配合度。⑵分娩中護理：護理人員對產婦的膀胱進行檢查，以免膀胱處尿液堆積而提高尿潴留的發生概率。當產婦進展至第二產程時，指導產婦通過屏氣與維持坐姿有規律的舒張腹部，并利用收縮力將腹壓轉移至膀胱處與盆底，促進其順利排尿。同時，分娩期間通過良好的引導與溝通轉移產婦的注意力，緩解其緊張、焦慮等不良情緒，以積極的心態配合相關操作。⑶分娩后護理：完成分娩后，護理人員鼓勵患者服用溫水，刺激膀胱運轉，并在短時間內充盈膀胱以順利排尿。同時，鼓勵患者下床活動，并采取相應的物理誘導措施，促使產婦產生尿意。①腹部按摩：將手放置在產婦膀胱膨隆處，左右輕微按摩，時間為10～20 min，之后改為手掌下推按壓，降低膀胱余尿。②熱敷：通過毛巾或熱水袋熱敷產婦下腹膀胱區，時間為10 min，以便通過熱效應松弛腹肌，提升腹壓。

1.3? 觀察指標

①對比兩組第二產程視覺模擬評分（VAS）的變化，以及首次排尿時間。VAS量表評分范圍為0～10分，評分越高說明疼痛程度越重。②對比兩組產后導尿率與尿潴留的發生概率。③通過自擬護理滿意度問卷評價兩組患者對護理服務的滿意度。滿意度問卷包括護理操作技術、護理實踐效率、人性化支持、護理效果等方面，評分范圍為0～100分，90～100分為十分滿意，80～89分為滿意，70～79分為基本滿意，70分以下為不滿意。總滿意率=（十分滿意+滿意+基本滿意）例數/總例數×100.00%。

1.4? 統計方法

研究中的數據資料均以SPSS 20.0統計學軟件處理，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 第二產程VAS量表評分與首次排尿時間

兩組第二產程VAS量表評分對比差異無統計學意義（P>0.05）;研究組產后首次排尿時間低于對照組，結果對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

近年來，隨著分娩鎮痛技術的不斷完善，蛛網膜下隙阻滯、硬膜外阻滯、連續蛛網膜下隙阻滯、腰-硬聯合阻滯等方法在婦產科得到了廣泛的應用，其中以硬膜外麻醉最為常見[3-4]。理想的分娩鎮痛方案應在緩解產婦疼痛的同時，使其主動、積極參與和體驗分娩過程，最大程度上縮短分娩進程，減少對胎兒的影響[5-6]。然而，研究發現采用硬膜外麻醉分娩鎮痛時往往需要在腰椎間隙進行穿刺，并將藥物推入產婦硬膜外腔，雖然局部麻醉藥物劑量、濃度低、安全性較佳，但作為椎管內阻滯方法對于骶神經具有阻滯作用，可使膀胱內括約肌與逼尿肌暫時失去功能，所以極易誘發排尿困難，導致產后尿潴留[7-8]。

綜合護理是對常規護理服務的進一步完善，其通過對產婦實施全面的圍分娩期服務，進一步縮短術后排尿時間，預防尿潴留，提高整體服務質量。綜合護理中，分娩前護理重點關注于產婦的心理護理與健康教育工作，以便通過相應的干預與指導措施使其自覺施行利于健康的行為，消除對分娩與分娩鎮痛的恐懼感，增強自我管理能力，積極配合護理操作[9]。分娩中護理在密切監測產婦與胎兒生命體征的同時，指導產婦通過調整坐姿、呼吸等方式轉移腹壓，促進排尿[10]。分娩后護理則運用一系列的物理誘導措施促進患者產生尿意，縮短產后排尿時間。學者王瑜[11]對60名無痛分娩產婦應用了常規護理與綜合護理，結果顯示綜合護理組排尿時間<4 h的發生率66.67%高于常規護理組的36.67%。該文研究結果與此結果相近，研究組第二產程VAS量表評分為（3.2±0.4）分與對照組（3.3±0.5）分對比差異無統計學意義（P>0.05）。研究組產后首次排尿時間（2.6±0.5）h低于對照組（5.5±1.3）h（P<0.05）。結果可見，分娩鎮痛能夠有效緩解分娩產婦的疼痛程度，而輔以綜合護理措施進一步縮短了術后排尿時間，保證產后恢復質量。此外，學者張迎春[12]對40名無痛分娩產婦應用了針對性護理措施，結果顯示該組尿潴留發生率3.0%、留置尿管發生率3.0%低于常規護理組18.0%、15.0%，護理滿意度95.0%高于常規護理組82.0%。該文研究顯示研究組產后導尿率與尿潴留的發生率1.33%、4.00%均低于對照組9.33%、13.33%（P<0.05）。研究組對于護理服務的總滿意率為98.67%高于對照組89.33%（P<0.05）。此結果進一步說明綜合護理在分娩鎮痛產婦中的應用優勢，不僅能夠降低尿潴留的發生概率，且完善的服務提高了產婦對于護理工作的評價。

綜上所述，綜合護理措施可以有效預防分娩鎮痛產婦產后尿潴留，提高整體護理服務質量。

[參考文獻]

[1]? 史芝璟，邵艷，黃瑾，等.中頻脈沖穴位電刺激在產后尿潴留預防護理中的療效觀察[J].全科護理，2019，17（33）：4158-4160.

[2]? 沈曉瑛，韋茜，朱傳慧.脈沖電治療+盆底肌功能鍛煉在產后尿潴留中的療效分析[J].當代護士，2019，26（8上旬刊）：82-83.

[3]? 熊顏嬌.綜合護理干預聯合低頻脈沖電療在產后尿潴留患者中的應用及對生活質量的影響[J].白求恩醫學雜志，2018， 16（1）：114-116.

[4]? 洪婷.早期護理干預對預防產后尿潴留的臨床研究[J].中國現代醫生，2018，56（29）：152-154.

[5]? 朱玉平.低頻脈沖電刺激聯合穴位貼敷治療產后尿潴留的療效[J].實用臨床醫藥雜志，2019，23（9）：109-111.

[6]? 范芳芳，黎小紅.預見性護理干預在預防產后尿潴留中的效果分析[J].基層醫學論壇，2019，23（9）：1324-1325.

[7]? 黃凌慧.針灸結合盆底肌功能訓練對產后尿潴留的療效觀察[J].中外醫療，2019，38（7）：172-174.

[8]? 馮麗燕，林文萍.可行走式硬膜外無痛分娩對母嬰結果影響的研究[J].護理管理雜志，2019，19（2）：150-152.

[9]? 張迎春.臨床護理干預對無痛分娩產婦產后尿潴留的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（2）：333-334.

[10]? 朱靜雅.護理干預對無痛分娩后發生產后尿潴留的效果評價[J].中國社區醫師，2018，34（31）：166-167.

[11]? 王瑜.綜合護理措施對無痛分娩產婦產后尿潴留的影響分析[J].罕少疾病雜志，2019，26（3）：76-77，102.

[12]? 張迎春.臨床護理干預對無痛分娩產婦產后尿潴留的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（2）：333-334.

（收稿日期：2020-06-28）