探討牙周基礎治療對2型糖尿病伴牙周病患者的影響

劉瑞玲

[摘要] 目的 探究牙周基礎治療對2型糖尿病伴牙周病患者的臨床影響。方法 方便選取2018年11月—2019年12月期間該院收治的84例2型糖尿病伴牙周病患者參與該次研究，根據抽簽法進行隨機分組，包括對照組（n=42）和觀察組（n=42）。對照組患者采用常規治療，觀察組患者采用牙周基礎治療，比較兩組患者治療后血糖水平、炎性因子水平和牙周健康指標。結果 觀察組患者治療后的PLI（2.75±0.11）分、PD（2.14±0.13）mm、AL（3.16±0.34）mm、BOPR（0.15±0.04）%、FBG（7.58±0.62）mmol/L、HbAlc（7.33±0.41）%、TNF-α（8.82±0.42）pg/mL、hs-CRP（2.47±1.13）mg/L均低于對照組（3.04±0.16）分、（2.68±0.21） mm、（3.55±0.35）mm、（0.27±0.12）%、（9.34±1.15）mmol/L、（8.47±0.68）%、（13.06±0.55）pg/mL、（3.84±1.25）mg/L，經比較差異有統計學意義（t=9.679、14.169、5.179、6.148、8.730、9.304、39.707、5.269，P<0.05）。 結論 牙周基礎治療能夠有效維持2型糖尿病伴牙周病患者的血糖水平，促進炎性因子水平下降，維護其牙周健康。

[關鍵詞] 牙周基礎治療;2型糖尿病;牙周病;糖脂代謝

[中圖分類號] R781.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）09（c）-0065-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of basic periodontal treatment on patients with type 2 diabetes and periodontal disease. Methods A total of 84 patients with type 2 diabetes and periodontal disease who were admitted to the hospital from November 2018 to December 2019 were conveniently selected to participate in this study， and randomized according to the lottery method， including the control group （n=42） and the observation group （n=42）. Patients in the control group received conventional treatment， and patients in the observation group received basic periodontal treatment. The blood glucose levels， inflammatory factor levels and periodontal health indicators were compared between the two groups after treatment. Results PLI （2.75±0.11）points， PD （2.14±0.13）mm， AL （3.16±0.34）mm， BOPR （0.15±0.04）%， FBG （7.58±0.62）mmol/L， HbAlc （7.33±0.41）%， TNF-α （8.82±0.42）pg/mL， hs-CRP （2.47±1.13）mg/L， lower than the control group （3.04±0.16）points， （2.68±0.21）mm， （3.55±0.35）mm， （0.27±0.12）%， （9.34±1.15）mmol/L， （8.47±0.68）%， （13.06±0.55）pg/mL， （3.84±1.25）mg/L， the difference was statistically significant （t=9.679， 14.169， 5.179， 6.148， 8.730， 9.304， 39.707， 5.269， P<0.05）. Conclusion basic periodontal treatment can effectively maintain the blood sugar level of patients with type 2 diabetes and periodontal disease， promote the decline of inflammatory factors， and maintain their periodontal health.

[Key words] Basic periodontal treatment; Type 2 diabetes; Periodontal disease; Glucose and lipid metabolism

牙周病是臨床常見口腔科疾病，會導致患者牙齒松動和脫落，對其口腔健康造成很大影響，同時其對患者冠心病、糖尿病等慢性疾病也存在一定的不良影響，并且糖尿病、冠心病等慢性病患者并發牙周病風險相比健康人群顯著更高[1-2]。由于糖尿病和牙周病之間相互影響的關系，導致 2型糖尿病伴發牙周病患者的治療難度有所上升，該類疾病患者治療耐受性較差，須多開展非手術牙周病治療方案。有研究顯示，糖尿病伴發牙周病患者的臨床治療中需要兼顧牙周病的治療和血糖水平的控制，以提升患者的臨床療效和生活質量[3-4]。該次方便擇取2018年11月—2019年12月期間該院收治的84例2型糖尿病伴牙周病患者開展不同療法的療效研究，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的84例2型糖尿病伴牙周病患者參與該次研究，根據抽簽法進行隨機分組，包括對照組（n=42）和觀察組（n=42）。對照組：男25例，女17例;年齡45～72歲，平均年齡（57.6±2.5）歲;病程1～6年，平均病程（3.1±0.7）年。觀察組男27例，女15例;年齡44～75歲，平均年齡（58.2±2.6）歲;病程1～7年，平均病程（3.2±0.5）年。兩組患者年齡、性別和病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究經院內倫理委員的審核與批準。

納入標準：患者入院后檢測血糖指標后確診為2型糖尿病;開展口腔檢查確診牙周病與《臨床牙周病學》的診斷標準相符[5];患者近期無牙周治療史;對研究知情，并自愿在同意書中簽字。

排除標準：糖尿病病情嚴重患者;存在血象異常、肝腎功能障礙、電解質紊亂患者;合并其他對臨床療效有嚴重不良影響的重大疾病患者;余牙不足12顆患者，且附著>4 mm位點不足6個患者;缺乏依從性患者。

1.2? 方法

對照組患者采用常規治療，為患者開展飲食干預，保證營養吸收，對癥進行降糖藥物治療，遵醫囑用藥以控制患者血糖水平。實施健康教育，根據患者文化水平、職業差異等因素進行針對性健康教育，講解糖尿病病因、病情進展趨勢、治療方法、與牙周病的關系和兩者之間的影響等。做好口腔衛生護理，指導患者正確刷牙，餐后漱口，使用牙線等。

觀察組患者采用牙周基礎治療，通過超聲潔牙器在患者牙齦上進行潔治處理，一周后進行牙齦下刮治以及平整根面，針對無法保留的牙齒需及時拔除，同時給藥甲硝唑片（國藥準字H20003083）口服治療，0.2 g/次或0.4 g/次，給藥3 次/d，連續給藥1周。兩組患者治療3個月后進行復查。

1.3? 觀察指標

比較兩組患者治療后血糖水平、炎性因子水平和牙周健康指標。

①牙周健康指標包括菌斑指數（PLI）、探診深度（PD）、附著喪失（AL）、探診出血率（BOPR），其中PD檢查使用牙周探針探測齦緣到袋底或到齦溝底的距離，正常情況下探針可以進入結合上皮，若存在局部組織炎性反應，探針會經過結合上皮進入到結締組織內。AL的測量方法是，對袋深進行測量后，探針按照根面退出后確定釉牙骨質界的部位，對其與齦緣的距離進行測量。PLI的計分標準如下：0分表示無菌斑;1分表示齦緣處有較薄菌斑，視診不能發現，經探針刮蹭可見;2分表示齦緣或周圍存在中等菌斑;3分表示齦緣處、齦溝內有可視的大量菌斑軟垢。BOPR統計患者探針時的牙齦或牙周出血率[6-7]。

②血糖水平指標包括空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc），在患者未進食狀態下抽取3 mL靜脈血樣，靜置后離心處理，獲取上層血清進行檢測，前者通過葡萄糖-氧化酶法進行檢測，后者通過免疫抑制比濁法進行檢測。

③炎性因子包括超敏C反應蛋白（hs-CRP）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α），前者通過免疫比濁法進行檢測，后者通過酶聯免疫吸附法進行檢測。

1.4? 統計方法

該次研究采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 治療后牙周健康指標

觀察組患者治療后PLI、PD、AL、BOPR均低于對照組，經比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 治療后血糖及炎性因子水平

觀察組患者治療后血糖水平和炎性因子水平均低于對照組，經比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

牙周病是臨床常見口腔科慢性感染性疾病之一，主要病因是菌斑微生物感染所致，若不及時進行有效治療會造成牙齒松動或脫落、牙周組織功能損傷等后果，嚴重影響了患者的口腔健康。牙周病與2型糖尿病之間存在緊密的關系，二者相互影響且產生雙向作用。牙周病早期一般不會引起患者的重視，導致大部分患者因為忽視了該疾病導致牙周組織慢性感染，局部炎癥反復發作，對患者口腔咀嚼功能產生了一定的負面影響[8]。牙周組織局部長期因素會導致牙周病的發生，常見的局部因素以牙石、菌斑、食物嵌塞、口呼吸、不良修復體等為主，長期全身因素以內分泌紊亂、血液疾病、某種藥物的長期應用、營養不良等為主。目前很多研究認為2型糖尿病是牙周病的一項危險因素，在多種機制作用影響下導致牙周病易感性增加，進而誘發牙周病并促進病情進展。目前兩種疾病的相互影響機制尚未確定，有研究認為可能存在以下幾種機制，包括炎性因子、信號通路、蛋白酶類、病原微生物等。故兩種疾病并發的患者在治療不僅需要進行牙周治療，還需要做好血糖水平控制[9]。

牙周基礎治療在牙周病的治療中應用較多，且效果良好，相比常規牙周療法，牙周基礎治療聯合應用齦上潔治、齦下刮治、根面平整等多種技術清除患者牙周袋內存在的細菌和污垢，對牙周狀態進行有效改善，對牙周組織炎癥情況進行緩解，降低炎性細胞因子的釋放量[10]。該次研究中分別針對對照組和觀察組患者開展了常規治療和牙周基礎治療，結果顯示：觀察組患者治療后的PLI（2.75±0.11）分、PD（2.14±0.13）mm、AL（3.16±0.34）mm、BOPR（0.15±0.04）%、FBG（7.58±0.62）mmol/L、HbAlc（7.33±0.41）%、TNF-α（8.82±0.42）pg/mL、hs-CRP（2.47±1.13）mg/L均低于對照組（3.04±0.16）分、（2.68±0.21）mm、（3.55±0.35）mm、（0.27±0.12）%、（9.34±1.15）mmol/L、（8.47±0.68）%、（13.06±0.55）pg/mL、（3.84±1.25）mg/L，經比較差異有統計學意義（P<0.05）。這與曹麗芳[10]的研究結果：觀察組PD（2.18±0.23）mm、BOPR（0.14±0.03）%低于對照組的（2.59±0.26）mm、（0.23±0.08）%（P<0.05），與該文基本一致。說明牙周基礎治療對其糖代謝狀況具有一定的改善作用。

綜上所述，2型糖尿病伴發牙周病患者的臨床治療中實施牙周基礎治療能夠有效控制患者血糖水平在合理范圍內，同時可以降低患者炎性因子水平，有利于鞏固患者的臨床療效，并且該種療法該可以改善患者牙周健康，提升患者的臨床療效，對其生活質量及預后也有良好的促進作用。

[參考文獻]

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[10]? 曹麗芳.牙周基礎治療老年牙周炎合并2型糖尿病患者的療效及對糖代謝的影響[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（8）：163-164.

（收稿日期：2020-06-22）