基于 “矯枉平衡” 理論探析新型冠狀病毒肺炎的中西醫防治

周少峰，許勇鎮，丘余良，王建挺，阮詩瑋*

（1.福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州350004；2.北京中醫藥大學廈門醫院，福建 廈門361001）

新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19），簡稱新冠肺炎，是人感染新型冠狀病毒（2019-nCoV）后所引發的急性傳染性肺炎。 據目前流行病學調查發現，所有人群普遍易感，感染者發病初期表現為發熱、乏力、干咳等不適，可逐漸出現呼吸困難，臨床病情輕重不一，其中免疫力低下的老年人和有基礎疾病者病情較重，亦有無癥狀的隱性感染者。 習近平總書記指示，國家衛健委和中醫藥管理局通知要求開展中西醫結合治療，對此次新冠肺炎的防控救治具有重要的指導意義。 我們認為從 “矯枉平衡” 理論［1］出發，重新認識該病發病特點及機制， 有助于促進中西醫診治思路的融合，雖然新冠肺炎中西醫治療方法不同，但都是針對新型冠狀病毒感染后人體生理病理失衡狀態的干預，其共同目標都是維護和恢復機體矯枉平衡狀態，以達到控制疾病發展，預防并發癥，恢復患者健康的目的，因此 “矯枉平衡” 理論有助于促使中西醫結合在治療新冠肺炎上取得理論與實踐上的統一。

1 從 “矯枉平衡” 認識新冠肺炎的發病

新冠肺炎，發病突然，無論老少婦孺皆相染易，臨床皆以咳嗽、喘促等肺病癥狀為主要表現，當屬中醫 “疫病” 范疇［2］。 《溫病條辨》曰：“溫疫者，厲氣流行，多兼穢濁，家家如是，若役使然也。 ” 新冠肺炎發病亦是疫氣濁毒侵襲機體，正氣奮抗，正邪斗爭，從而形成矯枉失衡的臨床表現。 《瘟疫論》言：“若其年氣來之厲，不論強弱，正氣稍衰者，觸之即病，則又不拘于此矣。 其感之深者，中而即發；感之淺者，邪不勝正，未能頓發。 或遇饑飽勞碌，憂思氣怒，正氣被傷，邪氣始得張溢。 ” 可見，對于同等致病性的疫癘邪氣，體質強弱、正氣盛衰是感染疫邪是否發病和病情輕重及傳變的關鍵點，基于此我們指出新冠病毒感染的發病形式有矯枉平衡、矯枉失衡，后者包括矯枉無力、矯枉過正、矯枉生枝。

1.1 矯枉平衡 阮詩瑋教授［1］從醫學哲學角度闡述人體協調內部各臟腑功能和機體內環境穩態，以及對外部自然和社會環境變化的適應，都是通過機體正、負反饋調節，即不斷矯枉的過程，從而達到“動態平衡” 的狀態。 矯枉是機體的一種自衛修復能力，依靠人體正氣，通過五臟六腑及精氣血津液等功能協調而發揮作用。 故人體生命健康即為一種矯枉平衡的狀態，即《黃帝內經》所謂 “陰平陽秘”。 結合臨床報道發現，感染新型冠狀病毒患者中有部分未發病，還有部分輕型患者僅表現為低熱、輕微乏力等癥狀，無肺炎表現，在臨床觀察或對癥支持治療后往往可以自愈［3］，是人體正常免疫調控功能抵抗病毒的一種自身矯枉能力的表現。 從中醫角度分析，這部分患者因正氣充盛，感受疫邪較淺，足以抵御疫邪，故未發病或病情較輕。 誠如《景岳全書·避疫法》所言：“瘟疫乃天地之邪氣，若人身正氣內固，則邪不可干，自不相染。 ” 又如吳又可在《瘟疫論》論述：“疫邪在經者，可自汗而解”；邪伏膜原者可憑借“精氣自內由膜原以達表”，戰汗而解，總以 “出表為順，即不藥亦可自愈”［4］。 此皆人體正氣御邪有力而致矯枉平衡的體現。

1.2 矯枉失衡 當人體感染新型冠狀病毒，若機體免疫功能不足以抵抗病毒繁殖與侵害，導致機體矯枉失衡，就會出現相應的癥狀表現。 新型冠狀病毒就是機體矯枉平衡破壞的使動因素，而作用于不同體質狀態的機體可出現矯枉無力、矯枉過正、矯枉生枝等病理過程，同時這三種病理狀態往往在疾病發展過程中相互影響。

1.2.1 矯枉無力 矯枉無力是患者體質虛弱或久病正氣消耗，現代所謂免疫力較差，以正氣不足、抗邪無力為特征的一種矯枉失衡狀態。 據調查研究表明新冠肺炎患者中高齡患者疾病進展較快，高齡伴有基礎疾病者更易發病，且病情易進展至重型或危重型［5］。 《瘟疫論·傳變不常》言：“宿有他病，一隅之虧，邪乘宿昔所損而傳者……傳變不常，皆因人而使。 ” 對于高齡老年患者，本身正氣漸虛，又常兼有其他慢性疾病，體質較弱，故而疫邪易侵犯直中，且易內陷傳變，致生命垂危。 因此，機體的矯枉無力常是新冠病毒侵襲人體并進一步損傷人體重要臟器的主要原因。

1.2.2 矯枉過正 矯枉過正是邪氣乖張，邪正交爭劇烈，現代所謂激烈的炎癥反應，并以正氣耗傷、機體損害為特征的一種矯枉失衡狀態。 有研究報道，99 例新冠肺炎患者中有17 例發展成急性呼吸窘迫綜合征，11 例死于多器官功能衰竭［6］。 根據實驗室檢查結果分析，這些危重癥及死亡患者與病毒感染后在體內誘發細胞因子風暴密切相關［7］。 細胞因子風暴是病毒感染產生一系列失控的過激反應，免疫調控網絡失衡使得多種細胞因子異常升高，最終導致單個或多器官損傷、功能衰竭而致死。 這是機體為清除病毒不斷自我放大正反饋，即不斷產生促炎細胞因子，免疫調控失衡致負反饋缺失，使得抗炎細胞因子減少而失于制衡，出現矯枉過正，導致機體進一步損傷的病理狀態。 所謂 “殺敵八百，自損一千”。 此即新冠肺炎進展到重型及危重型時，機體矯枉過正，邪正處于激烈交鋒階段，正氣虛弱而勉力抗邪，疫癘之邪蓄勢漸長、囂張彌漫，易致變證叢生，病情危篤。

1.2.3 矯枉生枝 矯枉生枝是疾病治療或發展過程中產生的變證或誘發宿疾的一種矯枉失衡狀態。變證的發生包括藥物介入治療不當而產生的毒副作用，如激素的濫用，可導致消化道出血，特別是對于既往有糖尿病基礎疾病患者，在抑制機體免疫反應同時也增加高糖血癥和繼發感染等風險［8］。 又如，抗菌素的使用造成的腸道菌群失調；以及實驗室研究建議使用洛匹那韋／ 利托那韋等抗病毒藥物，臨床大多療效不理想而反增毒副作用［9］。 其次是疾病發展傳變而發生變證，如矯枉過正后出現心、肝、腎等多器官功能異常甚至衰竭、膿毒血癥等，以及誘發或加重原來基礎疾病。 因此，新冠肺炎治療過程及疾病進展中所產生的各種并發癥即機體矯枉生枝的結果。

2 基于 “矯枉平衡” 論新冠肺炎的治療

根據新冠肺炎的發病特點，中西醫結合治療的關鍵在于促進機體矯枉致衡。 新冠肺炎以干咳、發熱、乏力為主要臨床表現，根據一線臨床信息和國家第六版診療方案建議，可以看出其疫癘邪氣致病的性質以寒濕疫毒為主［2］。 從 “矯枉平衡” 理論出發，我們認為在中醫治療方面，應該把握正邪辨證，重視扶正與祛邪的關系，明確邪氣的致病特性與體質正氣相互作用后的變化規律，針對性地把握祛邪或扶正先后緩急及其權重， 抑或攻補兼施的方法；在西醫治療方面，也要遵守矯枉致衡的原則，才能提高療效，挽救更多患者。

2.1 矯枉扶正 矯枉扶正即針對體質正氣虛弱、無力抵御疫癘邪氣者，在祛邪時要注重扶正。 扶正應根據患者體質正氣偏頗，以及藥物干預對正氣的影響綜合考慮，予以適當的中藥治療。 辨治原則如下：①辨清正氣強弱、體質偏頗。 《寒濕論治》中明言：“寒濕邪氣致病特性易挫傷陽氣，阻遏氣機，郁閉三焦”［10］。 故在正氣辨證中當注意寒濕疫毒最易侵害體質屬遲冷質、倦質、膩滯質的人群。 遲冷質、倦質之輩，多因病久中氣元氣損傷，常見陽氣不足，而膩滯質者里濕素盛，此類人群寒濕疫毒易乘之，更使其陽氣虛弱，濁陰內盛，邪易入里，或發為直中。 因此，遲冷質、倦質患者扶正當以甘溫益氣助陽為主，可選黃芪、白術、黨參、干姜、吳茱萸、炙甘草等； 膩滯質者扶正注重健脾助運兼以化痰祛濕，可選陳皮、茯苓、蒼術、薏苡仁等。 又當注意辛溫香燥之藥最易傷陰耗氣， 對于體質屬燥紅質、正常質患者，因其陽常有余，寒濕疫毒多化熱成濕熱之患，或呈寒熱錯雜之證，故不可輕用辛燥之品，治當微芳辛散，佐以柔潤，固護陰津為要，可選蒼術、白術、陳皮、麥冬、沙參、玉竹、百合等配伍。 對于體質素虛，正氣虛羸者，寒濕疫邪直中，多致正氣虛脫，急當固本救脫，偏于陽氣虛脫者可選人參、炮附子、干姜等，偏于氣脫陰竭者，可予人參、山茱萸、龍骨、牡蠣等。 ②邪犯之初，正氣未損，辨疫邪寒濕性質的輕重、感邪部位之深淺，及時驅邪即以扶正。 如寒濕束表者，寒重者用辛溫散表之品為主，如麻黃、桂枝、紫蘇、生姜等，配伍蒼術、藿香、佩蘭等芳香醒脾之藥；濕重者，當以芳香化濁之品為主，如藿香、蒼術、草果等；寒濕滯肺、濕重聚痰者當以辛溫香燥之品，如厚樸、姜半夏、杏仁、草果、皂角等以燥濕化痰；寒重郁閉者，宜以麻黃、干姜、細辛等辛溫開宣為主。 寒濕并重直中而伏于膜原者，則當從達原飲或雷氏芳香化濁法以疏利祛邪、開達膜原。

西醫治療方面，目前缺乏特效抗病毒藥，以治愈患者特異性血清抗體輔助治療即是一種矯枉扶正的手段。 同時新冠病毒疫苗的研發，其作用也是激發人體特效抗體來抵御病毒以使矯枉致衡。 此外，臨床也重視新冠肺炎患者營養治療，尤其對于老年人及有基礎疾病患者，保證其每日足夠營養能量需求，防止過度消耗以提高治療效果，促進患者康復［11］。

2.2 矯枉復正 矯枉復正即當疫邪乖張，機體正氣激烈抗邪，勉力而為，日趨而下，施以攻邪為主，力挫疫邪以保正氣，或攻補兼施以攻逐邪氣兼補益正氣，或者正氣虛脫當力挽狂瀾以救固正氣，以促進機體達到矯枉平衡的原則。 新冠肺炎發展到重型及危重型時常因邪正交爭、矯枉過正而導致內陷傳變，此時矯枉復正的關鍵在于把握疾病內陷傳變的轉折點，及時予以截斷干預。 楊栗山于《傷寒瘟疫條辨》記載：“疫邪見證千變萬化，然總不離表里二者”，而表里相傳不離縱向三焦傳變及橫向衛氣營血傳變。 故根據《溫病條辨》三焦傳變中五大死癥以參考辨析危重證候。 其中傳變節點當把握如下原則：①上焦傳變：“上焦有二，一曰肺之化源絕者死；二曰心神內閉，內閉外脫者死。 ” 新冠肺炎以寒濕疫毒侵犯上焦肺臟為主，最易郁閉氣機，肺氣宣肅失司、呼吸失節，重則肺閉失其治節。 故若疫毒犯肺，郁閉氣機者，矯枉復正的關鍵在于及時重劑猛藥祛邪并恢復肺氣宣肅功能，可選麻杏石甘湯、葶藶大棗瀉肺湯、三物白散等加減以開宣肅肺；若疫毒郁熱侵營入血、逆傳心包而欲犯心神，當以透熱清營涼血之品，如清營湯、犀角地黃湯等祛邪截斷逆傳。 若致內閉外脫，又當醒神開閉、救逆固脫以助矯枉復正。 其中痰濁迷竅者，可予孫思邈還魂湯送服蘇合香丸；熱毒閉竅者，可予安宮牛黃丸；熱閉動風者，可予紫雪丹；痰熱迷竅者，可予菖蒲郁金湯合至寶丹。 若陽氣暴脫者，可予參附湯、四逆湯。 ②中焦傳變：又因肺以大腸相表里，寒濕疫毒易困阻脾胃，故新冠肺炎疫邪易傳入中焦，應當明晰 “陽明太實，土克水者死；脾郁發黃，黃極則諸竅為閉，穢濁壅塞者死” 等危重證候，治療當明辨疫毒郁閉中焦，防其腑閉脾郁危象，及時因勢利導以辟穢通腑化濁，用三物白散或走馬湯，防止進一步傳變。 而肺熱腑閉者，可選宣白承氣湯加減以通腑下氣；疫毒郁脾發黃者，可選茵陳術附湯或茵陳蒿湯。 ③下焦傳變：若疫毒彌漫三焦，寒濕致痙者，用陶氏如圣飲以散寒濕而柔肝脈；喘而腫者，寒濕傷腎，予真武湯合全真一氣湯化裁；若化熱之深入下焦者，則當防止其 “銷爍津液，涸盡而死”，治宜分消走泄以祛邪，兼以固護津液， 可選三仁湯、 甘露消毒丹加減以三焦分消祛邪，配伍加減復脈湯、竹葉石膏湯等益氣養陰之品。

西醫應用現代人工技術在新冠肺炎危重患者搶救中發揮重要作用。 如對重癥急性呼吸窘迫綜合征患者予以呼吸機、體外膜肺氧合以輔助肺臟功能；對于有高炎癥反應的危重患者以血液凈化技術或者人工肝技術輔助清除炎癥因子及毒素等，此類均屬矯枉復正的治療手段。

2.3 矯枉節枝 矯枉節枝即在治療中一方面預防疾病進展所產生的并發癥和防止宿疾發作加重，另一方面要避免藥物治療所產生的毒副作用。 因新型冠狀病毒毒性強，故疾病的發生發展過程可能十分迅速，在積極矯枉扶正、矯枉復正的干預治療中，應時時注意并發癥及合并癥的出現。 其次矯枉節枝應重視藥物干預治療所產生的毒副作用：首先，中醫藥治療當根據患者體質、證候、病因、病機辨證用藥，不可見年老者便妄用補劑致邪氣閉郁而生變，不可見熱象便妄投寒涼藥以損礙正氣，貴在中病即止；不可偏信藥理實驗研究而妄用所謂抗病毒 “特效藥” 以徒損正氣，如板藍根、“雙黃連” 之寒可傷陽氣。 西藥治療亦需規范激素、抗病毒藥物的使用，避免濫用產生藥物副作用，從而加重病情。

3 新冠肺炎的預防

在嚴峻的疫情環境下，易感人群的預防保護也十分重要。 除了注意日常衛生清潔消毒、戴口罩、避免人員聚集等防護措施外，所有的易感人群要保持生理健康，增強機體的矯枉平衡能力以抵御病毒；同時重視心理平衡與健康。 生理方面，當遵循《素問·上古天真論》養生保健準則：“法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞”“虛邪賊風，避之有時，恬惔虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”。 在家隔離可操練八段錦、五禽戲、太極拳等導引術和養生功法以鍛煉身體，增強免疫力。 心理方面，要科學理性看待疫病，避免產生焦慮恐慌心理。《黃帝內經》曰：“百病生于氣也……思則氣結……恐則氣下”“悲傷肺”，情志失調導致的氣機逆亂會影響身心健康。 有研究表明情緒愉快能增強免疫功能，相反，惡劣的情緒可抑制免疫功能，降低免疫細胞活性，減弱免疫監視能力［12］，故在疫情期間養生保健也要注重保持情志順暢。

4 總 結

基于矯枉平衡理論，新冠肺炎發病可因機體矯枉平衡而自愈，機體矯枉無力而感邪發病，或因機體矯枉過正而傳變內陷，機體矯枉生枝而生變證。 因此，中西醫發揮其各自優勢治療新冠肺炎，把握矯枉扶正、矯枉復正、矯枉節枝的共同法則，致力于促進機體矯枉致衡以恢復健康的根本目的，具有一定指導意義。 同時，對于預防新型冠狀病毒感染，易感人群要注重身心健康， 適度鍛煉身體增強體質，調和情志保持心情舒暢。