犬的尿石癥的診斷與防治

梅朋 郭博倫 譚鋒

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，通過追求高品質的生活，合格的伴侶寵物狗行業也跟著發展起來，養寵物的人也越來越多，但是由于人們對于犬的生活習性，生物學特點，飼養技巧及營養需求等方面了解不完善，從而犬類疾病時常發生，犬的尿道結石就是其中一種。犬的尿石癥（canine urolithiasis）是指尿路中的無機或有機鹽類結晶的凝結物（結石、積石或多量結晶）刺激尿路黏膜而引起的出血、炎癥和阻塞的一種泌尿道器官疾病。筆者去醫院實習遇到1病例，確診為膀胱、尿道結石，將其診療與治療體會總結如下

1.病例介紹

主訴：，田園犬，公犬，五歲，該犬出現多次尿尿，但僅有少量血尿排出或完全無尿。病犬走路出現拱背。

2.相關檢查

2.1常規檢查。體溫38.5℃，通過問診發現有尿頻，同時有血尿出現，常常會出現拱背。通過觀察可以看到到該犬的精神頹然，雙目無神，而且患犬發現腹部腫脹。通過觸診發現在觸摸腹部該犬反應明顯，同時發現膀胱充盈，腫大。

2.2實驗室檢查。

2.2.1血常規檢查。血液常規檢查結果（見圖2）顯示該犬血液中白細胞數目偏高，中性粒細胞偏高，證明炎性細胞升高，因此懷疑細菌感染以及有炎性反應。而血紅蛋白含量偏低，紅細胞分布寬度SD偏低，血紅蛋白濃度偏低，是因為出現了尿血，其他的指征均在正常范圍內。

2.2.2血液生化檢查

血液生化檢查結果（見圖3）顯示該犬的血糖偏高，總蛋白偏高，球蛋白偏高，堿性磷酸酶偏高，而其他的生化指標均無異常。

2.3特殊檢查。

2，3.1 X線檢查。X線檢查結果，可見明顯的膀胱、尿道有高密度的球狀物，輸尿管未見異常。

3.確診

根據各個項檢查，X線準確觀察可確診該犬為膀胱、尿道結石。

4.治療

由于患犬的膀胱、尿道結石體積比較大，非手術療法（保守療法），無法排出結石，因此經過該犬主人同意后采取手術療法。

4.1膀胱切開術。在手術前先注射阿托品用來抑制唾液腺分泌唾液（皮下注射），10min后采用846合劑（肌肉注射）配合舒泰（靜脈注射）進行全身麻醉。該犬將采取仰臥保定，手術部位在腹中線開口，先剃毛消毒后附上創巾，切開腹腔，找到膀胱背面沒有血管處切開膀胱，切口盡量小，只為取出結石。取出膀胱內的大結石及周圍的小結石，而為了避免尿道中也有小結石，因此我們將采取尿道中插入導管用生理鹽水（用量100ml）將尿道中的小結石沖到膀胱從而取出結石。縫合膀胱壁，縫合腹腔。最后對創口進行消毒，然后打繃帶，再注射蘇醒靈用來喚醒狗狗（肌肉注射）。

4.2術后護理。術后幾天采取輸液的形式，用藥：葡萄糖注射液（共用60ml）、Vc（共用1g）、B6維生素（共用0.1g）、肌酐（共用0.1g）、止血敏（1支）等等

手術后的第1天精神狀況不佳。手術后的第2天精神恢復正常，在飼喂方面多吃流食（白面湯），不能飼喂狗糧，飲食排便均正常。手術后的第3天繼續飼喂白面湯稍微加點狗糧，無尿血情況出現，飲食排便均正常。從手術后第3天開始飼養中的狗糧逐漸增加，手術后第5天離開醫院（因為家里是醫生到時間自己拆線）。

5.手術注意事項

5.1膀胱結石手術的注意事項：①此手術必須嚴格遵守無菌操作。②注意麻醉藥品的用量，防止麻醉過度導致死亡。③手術前要準備好搶救措施，以備不時之需。④腹部開口盡量采取在腹中線。⑤膀胱切口應在膀胱背側，同時方向是順著肌纖維，避開血管切。⑥在結石取出后，要給尿道插入導管用生理鹽水沖洗，以防止有剩余結石堵塞。⑦結石取出后要用溫生理鹽水徹底沖洗膀胱及尿道，并用手指探查膀胱黏膜，以免殘留結石顆粒再次引起膀胱結石的發生。

6.小結與體會

犬尿石癥都會有這些排尿困難，頻頻做排尿姿勢，叉褪，縮腹等刺激癥狀[3]。同時四種結石中的腎結石癥狀有精神頹然，步態拘謹，食欲減弱，同時常常有排尿動作，有輕度血尿，觸摸腎部位會發現腎腫大并且會帶有疼痛。輸尿管結石一般不常見，動物一般會表現出弓背，同時觸摸腹部會有疼痛感，會有膿尿和蛋白尿。膀胱結石和泌尿道結石比較常見，并且兩者常常同時發生一般動物常常表現為腹部膀胱腫脹并且伴有疼痛，常常做尿尿的姿勢，排不出來，還會出現血尿，可引發膀胱炎，嚴重膀胱破裂，導致腹腔感染，引發腹膜炎等等。

通常我們在診斷疾病時，要關注病例的病史，以及臨床特征，其中實驗室檢查尿常規檢查為輔，以X線檢查為主進行確診，通過X線檢查可以比較準確觀察到結石的大小以及位置。

針對結石的治療方法有手術和非手術兩種方法，其中非手術方法三種分別是水壓沖洗療法，膀胱擠壓排空法和碎石技術。由于現在大多數送到醫院進行救治的動物結石已經比較大，且影響到了動物正常的生理功能，超聲波碎石技術價格比較昂貴，在寵物場應用還不是很多，所以一般采用手術的方法，在手術療法中就要根據結石位置，制定合理的手術方案，進行手術。在術后護理方面要吃流狀食物（例如：白面湯），可以給吃一些含維生素多的，礦物質少的食物，要大量補充水分，同時也為了促進鈣的代謝要多多曬太陽，多多運動。

本病在診治中要本著“早發現，早治療”的原則，早期發現的可采取保守治療，這樣對犬的傷害也會比較少。犬的尿石癥的預防還要在平時在飼喂狗糧方面，少吃劣質狗糧，多補充維生素，定時帶犬去戶外運動，促進鈣的代謝，以調整鈣磷比，來預防結石的產生。

參考文獻

[1] 高利，范宏剛，李金龍，小動物疾病學，科學出版社，2016，212

[2] 陳斌，秦有芳，犬膀胱結石的手術治療和護理，現代畜牧獸醫，2010.09，34

[3] 除世文，唐兆新.獸醫內科學.北京：科學出版社，2010， 2，145

[4] 張佐良，四逆散加味治療泌尿道結石27例臨床分析，青海醫藥雜志，2010.05，69