CBL教學法聯合PBL教學法在重癥醫學科住院醫師規范化培訓中的臨床效果

白嶺曉　楊坪臻

[摘要] 目的 探討CBL教學法聯合PBL教學法在重癥醫學科住院醫師規培中的臨床效果。方法 選取2014年1月—2019年1月在該院重癥醫學科進行規培的78名學員，隨機分為兩組。對照組使用傳統的課堂講授式教學，觀察組使用CBL教學法聯合PBL教學法。對比兩組效果。結果 觀察組學員的病例分析考核成績（24.35±4.36）分、理論考核成績（35.26±3.85）分、實踐技能考核成績（23.61±3.44）分以及總成績（83.25±11.49）分明顯高于對照組（20.46±3.29）分、（31.27±2.98）分、（20.64±3.17）分、（77.34±10.25）分（t=3.890、4.130、4.250、4.110，P<0.05）;觀察組的解決臨床問題能力評分（4.31±0.67）分、學習自主能力評分（4.27±0.59）分、醫患溝通能力評分（4.13±0.62）分和團隊協作能力評分（4.16±0.54）分明顯高于對照組（3.92±0.45）分、（3.84±0.27）分、（3.46±0.38）分、（3.79±0.42）分（t=3.980、4.150、4.050、4.120，P<0.05）。結論 CBL教學法聯合PBL教學法在重癥醫學科住院醫師規培中有滿意的效果。

[關鍵詞] CBL教學法;PBL教學法;重癥醫學科

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）07（c）-0140-03

The Clinical Effect of CBL Teaching Method Combined with PBL Teaching Method in Standardized Training of Resident Doctors in Intensive Care Medicine

BAI Ling-xiao， YANG Ping-zhen

People's Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region， Hohhot， Inner Mongolia Autonomous Region， 010017 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of CBL teaching method combined with PBL teaching method in the planning and training of resident physicians in intensive care medicine. Methods A total of 78 trainees who were trained in the Department of Critical Care Medicine in the hospital from January 2014 to January 2019 were selected and randomly divided into two groups. The control group used traditional classroom teaching， and the observation group used CBL teaching method combined with PBL teaching method. Compare the effect of the two groups. Results Observation group participants case analysis assessment scores were （24.35±4.36）points， theoretical assessment scores （35.26±3.85）points， practical skills assessment scores （23.61±3.44）points and total scores （83.25±11.49）points were significantly higher than those of the control group （20.46±3.29）points， （31.27±2.98）points， （20.64±3.17）points， （77.34±10.25）points（t=3.890， 4.130， 4.250， 4.110， P<0.05）; the observation groups clinical problem-solving ability score was （4.31±0.67）points， the learning autonomy score was （4.27±0.59）points， the doctor-patient communication ability score was （4.13±0.62）points and teamwork ability score of （4.16±0.54）points was significantly higher than that of the control group （3.92±0.45）points， （3.84±0.27）points， （3.46±0.38）points， （3.79±0.42）points（t=3.980， 4.150， 4.050， 4.120， P<0.05）. Conclusion The combination of CBL teaching method and PBL teaching method has a satisfactory effect in the planning and training of resident physicians in critical care medicine.

[Key words] CBL teaching method; PBL teaching method; Critical Care Medicine

對住院醫師進行規范化培訓的目的在于不斷完善醫學人才的培養體系，確保全部的住院醫師都可以接受高質量的臨床訓練，進而提高其整體素質[1]。近些年來，隨著我國不斷深入教學方面的改革，住院醫師規培也隨之加大和加快了改革的步伐，通過采取多種先進的教學模式和教學手段，改變以前常規的教學方法，有助于增加對重癥醫學科專業知識學習的興趣，提升教學的最終效果。CBL教學法已經被證實是一種實際與理想的理論進行結合的教學方法，可以促進知識整合、培養深度學習以及終身學習。重癥醫學科的大多數患者具有診治困難、器官功能異常以及侵入性操作比較多等特點，進行規范化培訓的臨床醫師常常缺乏重癥患者的整體化的臨床思維。該研究于2014年1月—2019年1月主要探討了CBL教學法聯合PBL教學法在39名重癥醫學科住院醫師規培中的臨床效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院重癥醫學科進行規培的78名學員，隨機分為兩組。觀察組39名，男20名，女19名;年齡22～29歲，平均年齡（24.31±1.29）歲。對照組39名，男21名，女18名;年齡22～29歲，平均年齡（24.36±1.13）歲。兩組的基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組采用傳統的課堂講授式教學。

觀察組CBL教學法聯合PBL教學法：在教學開始之前，由帶教老師和教學組長按照重癥醫學科學員的具體規培計劃，選取比較典型且具有教學指導意義的臨床案例，詳細收集病例的病史、一般資料、病程進展、實驗室檢查結果、影像學資料、特殊檢查結果、治療手段、隨訪情況和病情預后情況等，在獲得患者以及家屬的同意后，部分的病例可以留取治療有關的視頻、照片以及音頻等臨床資料。在課前提出需要查閱資料和預習的相關問題，包括該次需要講述的典型病例的流行病學史、疾病發生誘因、發病機制、治療原則、臨床診斷標準、預后情況以及可能發生的并發癥等，按照疾病的不同制定有差異的導向問題。在帶教老師的指導和幫助下，規培醫師結合上述的導向問題進行反復分析，從單個器官到患者整體，從宏觀到微觀，認真回答問題，在學習上述典型病例的治療手段之前，可以模擬制定該病例的治療方案，且回顧以及查找與標準治療方案之間的差異。

1.3? 觀察指標

記錄兩組學員的病例分析考核成績、理論考核成績、實踐技能考核成績。記錄兩組學員對教學方法認可程度的評分，包含解決臨床問題能力評分、學習自主能力評分、醫患溝通能力評分和團隊協作能力評分。

1.4? 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，組間對比用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組學員的病例分析考核成績、理論考核成績、實踐技能考核成績比較

觀察組學員的病例分析考核成績（24.35±4.36）分、理論考核成績（35.26±3.85）分、實踐技能考核成績（23.61±3.44）分以及總成績（83.25±11.49）分明顯高于對照組（20.46±3.29）分、（31.27±2.98）分、（20.64±3.17）分、（77.34±10.25）分（t=3.890、4.130、4.250、4.110，P<0.05），見表1。

2.2? 兩組學員對于教學方法的認可程度評分比較

觀察組的解決臨床問題能力評分（4.31±0.67）分、學習自主能力評分（4.27±0.59）分、醫患溝通能力評分（4.13±0.62）分和團隊協作能力評分（4.16±0.54）分明顯高于對照組（3.92±0.45）分、（3.84±0.27）分、（3.46±0.38）分、（3.79±0.42）分（t=3.980、4.150、4.050、4.120，P<0.05），見表2。

3? 討論

住院醫師規培指的是在高等醫學專科院校完成本科或者本科以上的醫學教育后，在國家認定的臨床培訓基地，以住院醫師的身份進行規范化以及系統性培訓的過程[2]。而重癥醫學科的規培醫師如何在有限的時間內，可以精準地和高效地學習危重疾病，增強診療能力，這是臨床教學醫院密切關注的重點[3]。近些年來，隨著我國不斷深入教學方面的改革，住院醫師規培也隨之加大和加快了改革的步伐，通過采取多種先進的教學模式和教學手段，改變以前常規的教學方法，有助于增加對重癥醫學科專業知識學習的興趣，提升教學的最終效果。CBL教學法已經被證實是一種實際與理想的理論進行結合的教學方法，可以促進知識整合、培養深度學習以及終身學習[4]。

PBL教學方法以問題為導向，基于現實的問題，以教師為輔助，以學生為中心，采取學生自學為主以及小組討論的學習形式，強調將學習設置到有意義和比較復雜的實際問題情景中，使學生可以學習到在問題背后的科學知識，形成自主學習的能力以及解決問題的技能[5]。該研究發現，觀察學員病例分析考核成績、理論考核成績、實踐技能考核成績、總成績[（24.35±4.36）分、（35.26±3.85）分、（23.61±3.44）分、（83.25±11.49）分]高于對照組（t=3.890、4.130、4.250、4.110，P<0.05），表明CBL教學法聯合PBL教學法能提高規培醫師的成績。觀察組的解決臨床問題能力評分、學習自主能力評分、醫患溝通能力評分和團隊協作能力評分明顯高于對照組（P<0.05），表明CBL教學法聯合PBL教學法能提高規培醫師對于教學方法的認可程度評分。

綜上所述，CBL教學法聯合PBL教學法在重癥醫學科住院醫師規培中有滿意的效果。

[參考文獻]

[1]? 李世英，胡琨，張晉霞，等.“病案導入式”教學法在神經內科住院醫師規范化培訓中的應用[J].河北聯合大學學報：社會科學版，2017，17（3）：71-74.

[2]? 姜從玉，黃慮，朱玉連，等.康復醫學住院醫師規范化培訓教學質量評估體系的構建和應用研究[J].中華物理醫學與康復雜志，2019，41（1）：68-70.

[3]? 邢金燕，韓小寧，苑志勇，等.以問題為基礎的病案式教學在重癥醫學規范化培訓中的應用[J].中華醫學教育探索雜志，2017，16（6）：614-618.

[4]? 張金山，溫戈，李園，等.基于MDT理念的CBL教學法在核醫學住院醫師規范化培訓中應用的探討[J].中國畢業后醫學教育，2018，2（3）：29-31.

[5]? 趙華，殷廣，丁瀟，等.PBL聯合CBL教學法在皮膚科住院醫師規范化培訓教學中的應用[J].中國煤炭工業醫學雜志，2018，21（5）：115-118.

（收稿日期：2020-04-24）

[作者簡介] 白嶺曉（1970-），女，蒙古族，本科，副主任醫師，研究方向：危重癥創傷學。