養肝護肝大法

張勛友

肝為五臟之一，是將軍之官，主謀慮而調暢情志;肝主疏泄，調暢氣機，惡抑郁而喜條達，故肝氣以疏為順。若肝出現問題，不僅會出現本臟病變，而且常常會影響其他臟腑，調肝是臨床需要掌握的一個重要治療手段。那么，如何調肝呢？

從氣論治

疏肝法：指順應肝氣，疏導肝氣之意。肝氣郁滯則表現為情志抑郁，兩脅脹滿，善太息，不思飲食，故當以疏肝為基本治法，可選用四逆散、柴胡疏肝散、四七湯，選擇柴胡、香櫞、佛手、青皮、香附、川芎、薄荷等藥物。

鎮肝法：指重鎮沉降乖戾之肝氣。肝氣虛則恐，表現為噩夢紛擾，易驚恐，故當以鎮肝為治法，選用礦石類、貝殼類藥物重鎮降逆，如代赭石、珍珠母、磁石、石決明、煅龍骨、煅牡蠣。肝氣橫逆犯胃可見呃逆、嘔吐、反酸等癥，則可選用旋覆代赭湯降逆和胃。

瀉肝法：指清瀉肝臟寒濕和濕熱之意。肝氣疏泄不利，氣郁則津液無所化，內蘊而生痰、生濕。可選用茵陳五苓散、茵陳蒿湯、龍膽瀉肝湯，用藥可選擇澤瀉、車前子、金錢草、茵陳、玉米須、冬瓜皮等。

化肝法：指化肝之痰濁。肝氣郁結則水液代謝運化失常，又肝氣橫逆乘脾，脾氣不運而生痰、生濁，痰濁內蘊于肝，則表現為形體肥胖，胸脅脹滿，甚者則納呆、厭食油膩，可選用僵蠶、佛手、山楂、香櫞、虎杖、地龍、半夏曲。

清肝法：指清肝經之熱。氣郁化火，肝氣實則怒，故表現為心煩易怒、面紅舌紅、口干苦、脈弦數等癥，可選用龍膽瀉肝湯、金鈴子散清肝瀉火，藥物以龍膽草、川楝子、黃芩、梔子、鬼箭羽、夏枯草、槐花、石見穿為主。肝火犯胃則表現為吐酸、嘔惡，可選用左金丸。

平肝法：指平肝息風。肝陽上亢則易化風，肝血虛亦易生風，可見頭暈、目眩等癥，治療應在平抑肝陽、補益肝血的基礎上配合平肝息風，可用天麻、鉤藤、全蝎、蜈蚣、菊花、薄荷、槐花等。

從血論治

涼肝法：指清血熱以涼肝。肝火內蘊則易熱傳營血，常表現為面紅目赤、斑疹、舌紅絳等癥。可用赤芍、水牛角、紫草、生地黃、丹皮、側柏葉、郁金、地榆、藕節等。

養肝法：指補養肝之陰血。肝血虛則表現為兩目干澀、爪甲不榮、視物不清，以補益肝血為治療大法，可選用當歸、木瓜、雞血藤、阿膠、柏子仁等。

散肝法：指散肝之瘀血。肝血運行不暢，則瘀血內積于肝，當活血化瘀以通肝絡，可選用三七、丹參、赤芍、丹皮、延胡索、川芎、香附、酒大黃、五靈脂、蒲黃、地龍、雞血藤、王不留行籽、桃仁、紅花。

破肝法：指破肝之癥積。可見鼓脹、脅肋刺痛、舌底瘀斑等，可用大黃? 蟲丸，用藥以乳香、沒藥、郁金、莪術、三棱、全蝎、蜈蚣、? 蟲、穿山甲為主。

軟肝法：指軟肝散結。可選用鱉甲軟肝散，藥選鱉甲、夏枯草、生牡蠣、浙貝母、三七、丹參等。軟肝法多與化肝法、散肝法、破肝法合用，增強軟堅散結作用。

從陰論治

滋肝法：指滋養肝腎之陰。可選用一貫煎、六味地黃丸等。其中生牡蠣、玄參、知母、生地黃甘寒以潤之，既能滋肝，又能涼肝，清內生之相火。

柔肝法：指通過甘味藥物以柔緩暴戾之肝氣的治法，取“肝苦急，急食甘以緩之”之意。可選用當歸、白芍、炙甘草、五味子、大棗等。常與疏肝法合用。

斂肝法：指用酸味藥物收澀肝魂。可選用白芍、五味子、酸棗仁、烏梅、山萸肉等。

從陽論治

溫肝法：指溫肝經、散寒滯的治法。典型方劑為暖肝煎、天臺烏藥散，藥物可選用烏藥、吳茱萸、小茴香、干姜、橘核、荔枝核等。

（摘自《潯陽晚報》9.16）