我國互聯網醫療發展存在的問題及建議

余欣

摘 要：互聯網醫療在國內發展多年，解決了醫療資源分布不平衡與日益增長的醫療衛生需求的矛盾。但在發展過程中，也出現了醫師質量不佳、患者隱私泄露、個人電子檔案不完善等一系列問題，為更好的促進互聯網醫療的發展，本文從醫師、醫療機構、政府的角度對促進互聯網醫療的發展提供建議，以加速“互聯網+”的發展。

關鍵詞：互聯網醫療;電子健康檔案;數字化

互聯網與醫療產業結合，催生出互聯網在線診療、醫藥電商、互聯網+健康管理等全新業態。互聯網醫療通過數字化的方式將“人”和“公共服務”鏈接在一起，推動了醫療的信息化和數字化發展，優化了醫療服務流程，是醫療服務模式的創新，提升了醫療健康服務的質量和效率。但在發展過程中，也催生出一系列的問題，需政府和醫療機構加強完善。

一、互聯網醫療的定義

互聯網醫療以互聯網為載體，包括了醫藥信息查詢、電子健康檔案、電子處方、遠程會診、遠程治療、醫療信息查詢和在線疾病咨詢等各種形式的健康管家服務。本質上互聯網醫療是醫療資源的信息化和移動化的過程。為規范互聯網醫療的運行，2018年我國陸續制定了與互聯網運行相關的規范和管理辦法。

二、互聯網醫療現行發展狀況

我國各地區經濟發展水平有明顯的差距，在醫療資源的分布上也較為不均，一些疑難雜癥、罕見病或許在基層醫療機構或醫療服務水平較低的小醫院可能沒有較好的診療方案，互聯網醫療的發展為解決此類問題提供了可能。同時患者通過網上就診可以得到專家的治療方案和處方藥，從而自行選擇藥店購買藥物，節約了去大醫院排隊診療的時間，還免去了醫生獲取“灰色收入”的風險。不過目前我國互聯網診療主要是針對常見病、慢性病復診和“互聯網+”家庭醫生簽約服務。

目前我國對互聯網醫療實行準入管理，開展互聯網診療的醫生必須具備3年以上獨立臨床工作經驗且經執業注冊醫療機構的同意。在執業范圍方面，國家明確規定不能對首診患者開展互聯網診療活動，且不能開具麻醉藥品、精神藥品等特殊管理藥品的處方。

新冠疫情期間為做好自我防護、減少不必要的接觸，人們對互聯網醫療的需求增多，醫患雙方不需見面，只用通過文字、圖片和語音的方式即可進行交流。“非接觸診療”方式的互聯網醫療，在疫情防控期間起到了避免交叉感染、減少人員聚集的作用。以某地市級醫院為例，在新冠疫情發生前該院并沒有開展過線上診療服務。疫情后該院通過“公賬號+微信支付”的方式開展互聯網醫療。疫情爆發后自2020年1月16日到4月30日，該院線上問診病例達3403例，滿足了當時疫情防控工作的需求。雖然自疫情進入常態化后，該院的線上診療人次略有減少，但互聯網醫療已基本成為了該院拓寬病源的基本方向。

三、互聯網醫療發展存在的問題

1.互聯網醫療診斷結果的準確性有待商榷

患者通過線上與醫生交流會存在表達不清、闡述不完整等問題。同時與傳統的“望聞問切”的醫療診斷方式不同，醫生不能根據病人當時的情況作出判斷，患者上傳的CT檢查和相關報告單可能不能及時反映病人當時最真實的病況。一旦醫生判斷失誤，可能給病患帶來不可彌補的風險。

2.患者個人隱私被泄露

一方面互聯網的快速發展為醫療的發展帶去了新的機會，在“互聯網+”醫療服務的模式下實現了醫院內部、其他醫療機構、居民、行業主管部門之間實現信息互聯互通。另一方面在開放大數據的環境下，病患將自己的個人信息上傳到網上，可能會被“黑客”獲取有關信息，互聯網醫療導致的病人個人信息泄露、隱私被不法分子侵犯的問題，給個人的隱私安全帶來一定的隱患。

3.互聯網診療醫生的醫療技術水平參差不齊

現在大多數小型醫院為樹立品牌形象、拓寬醫療服務收入，更多的參與到了互聯網醫療診斷中去。但這些醫院的臨床醫師的醫療技術質量、臨床經驗、專業素養等相較于大型三級醫院的專家、主任還存在很大的差距。而知名公立醫院的醫生平時接待的患者數量原本就已經處于超負荷狀態，還需忙碌于科研、教學等研究，工作量基本飽和且其經濟收入、職業發展等都有良好的前景和保障，因此對互聯網醫療的參與積極性不高，即便參與了互聯網醫療其活躍度也很低。且現在由于“單位人”等現實因素的羈絆，醫生自由執業仍困難重重。

4.缺乏健全的醫療服務體系

雖然目前互聯網醫療基本實現了醫療機構與互聯網的互融互通，但醫藥企業、藥店、醫藥配送公司等相關單位缺乏探索相關延伸服務的主動性、尚未積極參與到互聯網醫療服務體系中。

5.多數醫療機構的病人個人電子健康檔案不完善

雖然目前大多數醫療機構都建立了病患的個人電子健康檔案，但各醫院之間仍處于信息隔離的狀態，大量的診斷結果和相關數據都處于碎片化狀態并不完整，無法有效使用。個人電子健康檔案缺少可得性和開放度。

四、促進互聯網醫療發展的建議

1.醫生要遵守處方管理規定，提高醫療質量

醫師在開具電子處方簽，需全面掌握患者病歷資料，按照病歷管理規定要求為患者建立電子病歷，并按照規定進行管理。針對患者在實體醫院確診的常見病或慢性病結果，開具相同診斷疾病的電子處方。患者在線登錄可查詢自己的診療方案和處方及病歷資料。

2.完善法律法規、加強監管，確保網絡醫療服務安全

各級政府要加大對醫療衛生行業的扶持力度，加快行業信息化發展。推動互聯網技術與醫療服務的融合發展，健全和出臺相關法律制度。醫療服務機構應妥善保存病人的電子病歷、電子處方、購藥記錄等信息，確保診療、處方、交易、配送全程可追溯，實現醫療服務全過程可監控。患者個人病歷信息及隱私治療需通過實名授權的方式給予診療醫師查看。

3.多點執業，提高優質醫生積極性

落實醫生自由執業政策，鼓勵名醫、專家積極參與到互聯網醫療中來。一方面監管機構應督促各地醫療機構落實醫生多點執業的相關政策，另一方面幫助配套鼓勵政策幫助一醫生消除“隱性障礙”，為醫生提供一個更廣闊的執業空間，從而優化醫療資源配置效率。具體操作可以將互聯網優勢與醫師利益訴求相結合，如將醫師在互聯網醫療平臺開展的科普醫學講座、發布的健康貼士等工作時間折算成醫師參與繼續教育的時間，將互聯網診療人次數與醫生個人的職稱評定、業務考核等掛鉤，以此來推動專家、良醫對互聯網醫療的參與積極性。同時還需加大對這些專家、名醫的計算機知識培訓，以熟悉現代網絡技術，更好的為患者服務。

4.開展互聯網交易，推動醫藥互聯網產業發展

政府助力打通醫藥材料交易的商流、物流、資金流和信息流，實現質控、交易、支付、結算和監管的線上一體化服務，建立數字化醫藥服務體系。鼓勵有條件的單位建設智慧藥房，構建中藥智能化生產體系，開展區域性互聯網預約、智能繳費、藥師審方、藥物配送等服務，實現處方流轉、在線醫保支付、智能煎藥和配送上門一體化服務等。

5.利用互聯網技術建立并完善個人電子健康檔案制度

結合大眾需求，加大醫院信息化平臺建設。各大醫療機構要擺脫“信息孤島”“數據孤島”的狀況，實現相互之間信息、數據的互聯互通，需要充分利用互聯網技術建立并完善本院病人個人電子病歷、電子健康檔案。、線上公共衛生咨詢服務、線上藥品監管服務等。醫生可以根據全面完善的數據資料掌握患者健康狀況，從而促使診斷結果、診療方案和處方更具針對性。

五、結束語

互聯網醫療讓老百姓在家門口就能享受優質的醫療服務，緩解了看病就醫難的現狀，提升了人們健康水平。政府、醫療機構與醫師要不斷探索互聯網醫療發展新舉措，促進互聯網醫療不斷規范發展。

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