對“醫養結合”養老服務模式的思考

賈書麗

摘 要：我國人口老齡化問題日趨嚴重，是一個必須要面對的社會問題，老年人的醫療和養老就成為當下亟待解決的問題，但目前的養老機構以照料老人日常起居為主，醫療結構以治病為主，老年人的個性化要求和細致化護理無法得到有效兼顧。在此背景下，探索建立符合當前老齡化進一步加深的“醫”與“養”相結合養老模式已迫在眉睫。

關鍵詞：醫養結合;老齡化;養老機構

我國日趨嚴重的人口老齡化是加快社會主義現代化建設、促進人的全面發展必須面對的社會問題。根據國務院的一項預測，2025年，我國老齡人口將突破3億。每年約有1/3的人口進入到老齡化的行列，到2050年，每4人中約有1人是65歲以上的老年人。尤其是現在空巢、老齡、失能老人的數量在不斷增加，失能失智、長期護理、精神慰藉和喪偶寡居等問題和困難也日益顯現，嚴峻的養老形勢，使家庭和社會壓力進一步加大。黨的十九大報告明確提出：“構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境，推進醫養結合”。2019年10月，國家衛健委等十部門聯合出臺了《關于深入推進醫養結合發展的若干意見》。有關“醫養結合”養老模式的政策陸續出臺，“醫養結合”的關注度也逐年飆升，“醫養結合”的養老服務模式逐漸被人們所關注。“醫養結合”養老服務模式是將醫療與養老較好融合的一種新型的護理模式，老年人可以在同一個機構中既得到良好的生活照顧、也能得到良好的健康監護和疾病治療。

一、“醫養結合”養老服務成為中國養老模式的最佳選擇

“醫養結合”的養老模式可以實現“有病治病、無病療養”。研究顯示，“醫養結合”的養老服務模式可以降低老年人群體再住院率，節省醫療資源，減輕家屬負擔，增強老年病人的安全感，已成為中國養老模式的最佳選擇。

“醫養結合”養老服務模式有利于解決單個家庭照顧老人的困難。我國基本上是由家庭相對獨立、自給自足的擔負著養老資源的供給作用。比較普遍的“四二一”的家庭結構意味著養老資源的短缺。“醫養結合”的養老服務模式，可以將養老這個各自的家庭問題，轉變為需要全社會共同面對的問題，較好的解決一對夫妻既要撫養子女，又要照顧雙方老人的困境。同時，“醫養結合”的養老服務模式，也有助于滿足不同老年人的需求。按照我國目前“醫養結合”養老模式，主要包括由單一機構同時提供養老和醫療雙重服務的整合照料模式，由一個或多個養老機構與醫療機構簽訂合作協議，建立雙向轉診機制的聯合運營模式以及由社區養老服務中心與就近的醫療機構合作以及為社區內居家的老年人同時提供醫療和養老服務的支撐輻射模式。老年人可以根據自身的健康狀況及養老需求來選擇不同模式的養老服務。當然，還需要提供更多樣化的養老服務模式來滿足不同老年人的醫養需求。另外，“醫養結合”的養老服務模式，還有利于實現資源的優勢互補。當前我國醫療機構和養老機構相互獨立、自成體系，現有養老機構與醫療機構無法有效對接，資源分散無法共享。多數養老機構以生活照料服務為主，無法提供醫療服務能力，養老機構為了規避風險也難以提供專業的醫護服務，許多老年人在日常生活與健康同時面臨困境時，選擇到醫院治療，這就容易造成“壓床”現象，導致醫療資源緊張。農村的養老院更請不起也請不來專業護理人員，沒能力承接失能、半失能老人，不少農村養老院陷入勉強運轉或瀕臨停辦的困境。而通過“醫養一體、兩院融合”的資源整合方式，將“醫”和“養”有效對接，實現了“有病治病、無病療養”，提高了老人的護理質量，受到了老年人的青睞。

二、萊州市養老服務現狀

萊州市戶籍人口84.36萬，其中，60歲以上老人22.78萬人、占26.8%，高出全國10個百分點;80歲以上老人3.4萬人，百歲老人139人，是中國十大長壽之鄉之一，也是煙臺市老年人口最多的縣市。數據顯示，醫療是老年人除日常生活之外的最大支出項，70歲以下的老人用于醫療支出的費用占到收入的64.9%。71-80歲的老人，醫療支出占到自己收入的28.2%。

從養老機構情況來看，社會養老機構26處，共有床位4000張，服務社會老人2000人。農村幸福院212個，城市社區日間照料中心41個。養老機構中有公辦敬老院17個，集中供養1040余人。大多數的養老服務機構注重提供吃、穿、住等基本方面的服務，缺乏對老年群體醫療上的保障、精神上的慰藉以及文化娛樂上的供給。而調查顯示，居民對社區養老服務需求的種類較多，希望養老機構提供的服務中，“提供醫療康復等服務”占67.2%。在選擇養老機構時，居民更傾向于“可提供醫療康復、治療服務的養老機構”，占35.5%，其次是“公辦養老機構”，占30.1%。對入住的養老機構不滿意的原因中，選擇“醫療不方便”的占到46.3%。而對“您認為養老機構亟需提供和改善的服務”中，選擇“增設醫療康復服務”的高達70.4%。

從以上數據可以看出，人口老齡化的趨勢日益明顯，老年人對生活照料和醫療衛生服務的疊加需求越來越強烈，而當前相對獨立的養老服務資源與醫療資源已經不能滿足老年人越老越明顯的“醫養結合”需求，迫切需要我們提供養老服務與醫療衛生相結合的服務。

近年來，萊州市探索推進“醫養結合”養老服務模式，統籌推進高中低端“醫養結合”養老服務機構建設。在前期培育市立醫院醫養結合機構和桃源山莊老年公寓醫養結合機構的基礎上，又引進多個康養項目。如城港路街道朱旺村引進煙臺杰瑞投資公司投資建設杰瑞朱旺康養服務中心，項目總占地370畝，計劃總投資10億元。項目從中國老人實際需求出發，精心打造“溫馨的家、高品質醫療保健中心、開放的大學、優雅的俱樂部、長輩心靈和精神的家園”五位一體的生活方式。圍繞“醫、康、養、護”四位一體整合式健康服務體系，為老人們提供專業的高品質、體系化、全程式養護新生活。

三、我市創新“醫養結合”養老服務模式的路徑選擇

一是政策先行。制定促進“醫養結合”的扶持政策，簡化準入審批手續，符合政策要求的應納入醫保定點范圍，為我市老年人群體提供更加高效、專業、便捷的“醫養結合”養老服務。以政策引領已運營的機構轉變經營理念，通過設立醫務室、護理院或與周邊醫療機構合作等方式，提升機構的醫療服務能力，以優質的服務贏得群眾的認可，提升機構入住率。同時，要鼓勵民營資本投資建設“醫養結合”型養老機構，鼓勵醫療機構設立老年護理院，鼓勵鄉鎮衛生院等基層醫療機構設立護理院、康復院，為老年人提供更加專業的“醫養結合”養老服務。

二是推動養老機構信息化發展。支持養老服務機構自行整合專業服務商開展如家政、送餐、遠程醫療等服務，幫助養老服務機構開展如智能監護、健康管理、緊急救助等增值服務。通過應用智能化設施設備和互聯網技術，可以讓子女、服務照料中心和醫院等實時了解老人的情況，實現對老年人健康管理、應急救助、生活照料等服務的透明化，形成“互聯網+養老服務”的“醫養結合”新模式，從而促進養老機構的可持續發展，實現“雙贏”。

三是人才保障。依托職業院校、高等院校，圍繞社會對“醫養結合”養老服務領域專門人才的需求設置養老服務相關專業，加快培養老年康復、醫學、護理、心理、營養、社會工作等方面的專業人才。積極開展養老服務專業人才、管理人員在職培訓，推行養老服務管理人員持證上崗，制定康復、護理人員服務標準，設立與報酬掛鉤的職能技能級別，落實院校設立養老服務專業補助、大學畢業生入職養老服務補助、養老護理員職業資格補助等扶持政策，探索實施養老服務從業人員工資與職業技能等級掛鉤機制，健全完善從業激勵機制，逐步提升養老從業保障。鼓勵醫護人員到“醫養結合”機構執業，促進人才有序流動。

參考文獻：

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