硬膜外自控鎮痛對老年髖關節置換術患者神經遞質及紅細胞指數的影響研究

杜昆

髖關節置換術的臨床應用率持續升高，其可有效改善患者的肢體功能狀態，因此臨床對于本類手術的診治重視程度極高，而隨著臨床對本類患者生存質量重視程度的提升，術后鎮痛成為臨床研究的重點[1-2]。有研究顯示，神經遞質及紅細胞指數在本類患者中呈現高表達狀態，可作為與術后疼痛及機體應激相關的重要指標，其控制程度可作為術后機體不良應激控制情況的評估指標[3-4]。本研究就硬膜外自控鎮痛對老年髖關節置換術患者神經遞質及紅細胞指數的影響進行研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2019年10月本院收治的70例老年髖關節置換術患者為研究對象。納入標準：60歲及以上者；符合髖關節置換手術指征者；單側手術者。排除標準：凝血異常者；合并慢性基礎疾病者；合并多系統器官功能不全者；精神和/或認知異常者。根據術后鎮痛方式的不同將其分為對照組與觀察組，每組35例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組均行老年髖關節置換術，手術方式、方法基本相同。對照組術后給予靜脈自控鎮痛。以芬太尼（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20 113508；規格：2 mL∶0.1 mg）及氟哌利多（生產廠家：北京市永康藥業有限公司；批準文號：國藥準字H11 020578；規格：2 mL∶5 mg）加入0.9%氯化鈉溶液，總量為100 mL，以靜脈自控鎮痛方式應用。觀察組護手給予硬膜外自控鎮痛。以芬太尼、羅哌卡因（生產廠家：齊魯制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20 052716；規格：10 mL∶75 mg）及氟哌利多加入0.9%氯化鈉溶液，總量為100 mL，以硬膜外自控鎮痛方式應用。兩組鎮痛時間均為48 h。兩組其他治療均相同。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組術后不同時間的疼痛程度。于術后12、24、48 h采用視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS）進行評估，評分范圍為0～10分，其中0分為無痛，隨著分值升高表示疼痛感增強；≤3分表示輕度疼痛感，4～6分表示中度疼痛感，7～10分表示重度疼痛感[5]。（2）比較兩組手術前后的疼痛介質與神經遞質。于術前及術后12、48 h分別采集兩組靜脈血標本，將血標本進行離心，取離心后血清采用酶聯免疫法進行疼痛介質及神經遞質定量檢測，疼痛介質包括血清P物質（SP）與前列腺素E2（PGE2），神經遞質包括5-羥色胺（5-HT）與神經肽Y（NPY）。（3）比較兩組手術前后紅細胞指數。于術前及術后24、72 h取靜脈血標本進行全自動血液流變學分析儀進行紅細胞指數的檢測，包括紅細胞電泳指數、剛性指數及聚集指數。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男20例，女15例；年齡60～80歲，平均（66.9±5.0）歲；其中左側19例，右側16例；股骨頸骨折20例，股骨頭壞死15例。觀察組男19例，女16例；年齡60～81歲，平均（67.2±5.2）歲；其中左側18例，右側17例；股骨頸骨折22例，股骨頭壞死13例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組術后不同時間的疼痛程度比較 觀察組術后12、24、48 h的疼痛程度均優于對照組，差異均有統計學意義（Z=2.493、2.580、3.157，P=0.013、0.010、0.002），見表1。

2.3 兩組手術前后的疼痛介質比較 術前，兩組PGE2與SP比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后12、48 h，觀察組PGE2與SP均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組手術前后的神經遞質比較 術前，兩組5-HT與NPY比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后12、48 h，觀察組5-HT與NPY均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.5 兩組手術前后的紅細胞指數比較 術前，兩組電泳指數、剛性指數及聚集指數比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后24、72 h，觀察組電泳指數、剛性指數及聚集指數均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表1 兩組術后不同時間的疼痛程度比較 例（%）

表2 兩組不同時間的疼痛介質比較（±s）

表2 兩組不同時間的疼痛介質比較（±s）

表3 兩組手術前后的神經遞質比較（±s）

表3 兩組手術前后的神經遞質比較（±s）

表4 兩組手術前后紅細胞指數比較（±s）

表4 兩組手術前后紅細胞指數比較（±s）

3 討論

髖關節置換術在臨床具有較高的應用率，其中老年患者占比較高。本類患者受多方面因素影響，多存在血液黏滯度等相對較高等情況，與之相關的紅細胞多項指數，包括紅細胞電泳指數、剛性指數及聚集指數均呈現高表達狀態[6-7]。有研究認為，手術創傷及疼痛應激等多方面也可對上述紅細胞指數造成影響，因此對本類患者進行紅細胞指數表達的監測與控制是本類患者干預的重點之一[8-9]。再者，疼痛介質中PGE2、SP及神經遞質中5-HT及NPY均受疼痛及創傷影響，其在髖關節置換術患者圍術期呈現先升后降的趨勢，而其升高幅度的控制則成為本類患者干預措施的選擇依據[10-12]。本類患者的術后鎮痛方式中，硬膜外自控鎮痛與靜脈自控鎮痛的應用均可見，效果差異明顯，其中硬膜外自控鎮痛的效果受肯定程度較高的同時，也存在研究不全面的情況，對于患者神經遞質及紅細胞指數的直觀影響意義研究價值較高[13-15]。

本研究結果顯示，硬膜外自控鎮痛的老年髖關節置換術患者的干預效果相對更為突出，不僅術后疼痛程度及疼痛介質相對較低，且術后的神經遞質及紅細胞指數也控制更好，說明硬膜外自控鎮痛對于疼痛及機體各類不良應激的控制作用均較高。分析原因，硬膜外自控鎮痛對于交感神經張力的控制作用更好，則相關的應激反應控制更好，表現出神經遞質的表達受影響更小[16-17]。與此同時，機體血液流變學也得到控制，相關的紅細胞指數也隨之降低[18-19]。因此硬膜外自控鎮痛對于老年髖關節置換術患者的疼痛情況、神經遞質及紅細胞指數均具有積極作用，影響較為全面，為患者術后康復提供了有利條件與基礎[20]。

綜上所述，硬膜外自控鎮痛對老年髖關節置換術患者的術后鎮痛效果更好，可降低疼痛介質、神經遞質及紅細胞指數，應用價值較高。