綜合護理干預聯合體位訓練對良性陣發性位置性眩暈患者殘余癥狀的影響*

鐘慧球 羅紅強

良性陣發性位置性眩暈病變源于內耳，主要表現為位置性眩暈，并伴有自主神經癥狀及眼球震顫，嚴重影響患者正常生活[1]。手法復位是良性陣發性位置性眩暈首選療法，可將脫落耳石復位至前庭部位，但部分患者治療后仍伴有頭痛、頭暈、不平衡感等殘余癥狀[2-3]。體位訓練是一種促進眩暈患者康復的訓練方法，在促進殘余癥狀消失中具有一定效果[4]。同時，良性陣發性位置性眩暈會對患者造成一定心理壓力，而不良心理也是誘發殘余癥狀的危險因素，臨床需加強護理干預[5]。為此，本研究在良性陣發性位置性眩暈伴殘余癥狀患者中采取綜合護理干預聯合體位訓練，分析對患者殘余癥狀的影響，旨在為臨床提供借鑒，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月-2020年1月期間本院收治的良性陣發性位置性眩暈伴殘余癥狀患者84例，采用隨機數字表法分為兩組，每組各42例。（1）納入標準：①符合《良性陣發性位置性眩暈診斷和治療指南》診斷標準[6]；②均接受過手法復位治療。（2）排除標準：①為其他類型眩暈者；②伴有頭部外傷史、腦卒中等疾病者；③伴有其他耳部疾病，或伴有認知、交流、肢體障礙，無法配合研究者；④處于妊娠或哺乳期女性。所有患者均知情并簽署知情同意書，本研究獲得醫學倫理委員會審批同意。

1.2 方法 兩組均常規接受藥物治療，對照組在此期間給予常規用藥指導、環境管理、飲食指導，出院后電話隨訪，告知復查的重要性，觀察6周。研究組采取綜合護理干預聯合聯合體位訓練：（1）體位訓練：患者于床上端坐，頭先向患側轉45°，保持頭位轉為平臥位，之后頭向下垂30°，保持體位后向健側轉頭90°，完成動作后身體連同頭部向另一側轉90°，呈臉朝下，健側臥位體位，最后快速坐起，頭向前略傾，保持2 min。（2）綜合護理：①心理干預。與患者一對一交流，應用相關量表評估患者負面情緒，根據評分分析患者心理特點，并根據患者情況采取移情易志、情志制勝等方法進行干預；要求患者家屬給予患者足夠安慰、支持，并積極參與患者日常訓練及護理。②認知干預。針對殘余癥狀發生原因、體位訓練目的、方法、日常體位管理重要性等進行詳細宣教，耐心解答患者疑問，糾正患者錯誤認知，幫助其充分認識疾病及護理要點。③體位指導。要求患者不要劇烈活動，避免體位突然變動，禁忌頭部后仰，睡覺時盡可能抬高床頭30°～45°，進食、洗漱、換衣時頭稍微前傾，避免大動作。④遠程指導。患者住院期間一對一指導，出院后微信隨訪，定期推送相關消息，每周1次視頻隨訪，做好指導。

1.3 觀察指標及評價標準 于干預前，干預6周后評估患者負性情緒、眩暈程度、殘余癥狀。（1）采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價負面情緒[7]，每個量表均20個項目，運用4級評分法計分（1～4分），得到各項總分后乘1.25，得到最終評分，評分越低則心理狀態越好。（2）運用眩暈殘障評定量表（Dizziness Handicap Inventory，DHI）評價眩暈程度[8]，共25個問題，包括情緒、軀體、功能三個子指數，每個問題賦分值為0、2、4分，評分范圍0～100分，評分低則代表眩暈程度越輕。（3）采用前庭癥狀指數（Vestibular Symptom Index，VSI）評估殘余癥狀[9]，包括眩暈、頭暈、惡心、頭痛、視覺敏感、平衡6種癥狀，每種癥狀均采用0～10分量化評估，評分低則表示癥狀越輕。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 研究組女29例，男13例；年齡39～72歲，平均（55.94±7.13）歲；疾病位置為后半規管28例，水平半規管11例，前半規管2例，混合半規管1例；病程1～16個月，平均（8.05±1.29）個月。對照組女28例，男14例；年齡38～72歲，平均（55.87±7.16）歲；疾病位置為后半規管29例，水平半規管10例，前半規管1例，混合半規管2例；病程1～15個月，平均（8.02±1.27）個月。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預前后負面情緒評分比較 干預前，兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組SAS、SDS評分均低于干預前，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后負面情緒評分比較[分，（±s）]

表1 兩組干預前后負面情緒評分比較[分，（±s）]

2.3 兩組干預前后眩暈程度評分比較 干預前，兩組DHI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組DHI評分均低于干預前，且研究組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后眩暈程度評分比較[分，（±s）]

表2 兩組干預前后眩暈程度評分比較[分，（±s）]

2.4 兩組干預前后殘余癥狀評分比較 干預前，兩組VSI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組VSI評分均低于干預前，且研究組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后殘余癥狀評分比較[分，（±s）]

表3 兩組干預前后殘余癥狀評分比較[分，（±s）]

3 討論

良性陣發性位置性眩暈手法復位是目前最佳治療方法，安全、有效、操作便捷，但部分患者在耳石復位治療后仍伴有殘余癥狀[10-11]。研究發現，良性陣發性位置性眩暈復位后可能殘余小碎片，在體位改變時雖不會導致震顫或眩暈，但易引起不平衡感、頭暈等癥[12-13]。同時，復位治療后神經系統需逐漸適應這一變化，可能出現中樞神經調定延遲、耳石功能短暫障礙。且殘余癥狀還與患者心理情緒具有密切相關性，患者因疾病產生的焦慮、緊張等不良心理是導致殘余癥狀的高危因素[14-16]。

常規護理多是強調良性陣發性位置性眩暈治療期間的護理，對殘余癥狀關注度較低，且對于患者心理狀態干預較少，難以滿足患者康復需求。體位訓練是促進良性陣發性位置性眩暈恢復的常用方法，主要通過體位調整、變動促使耳石碎片復位，改善前庭中樞功能，促進殘余癥狀緩解[17-18]。本研究結果顯示，研究組SAS、SDS、DHI、VSI評分均低于對照組，表明綜合護理干預聯合體位訓練在改善良性陣發性位置性眩暈患者殘余癥狀中效果顯著。李娜等[19]研究發現，綜合護理干預能夠減輕良性陣發性位置性眩暈患者焦慮情緒，促進臨床癥狀緩解，此研究結果進一步證明綜合護理在良性陣發性位置性眩暈患者中的應用價值。綜合護理干預是集合分組護理、責任護理優點的護理模式，可促使臨床護理整體協調一致，提升護理質量[20]。綜合護理干預通過對患者心理、認知方面進行干預，不僅可緩解患者不良情緒，減輕情緒導致的殘余癥狀，還可幫助患者正確應對疾病及護理，堅持、規范進行體位訓練，提高體位訓練效果。針對患者日常行為活動的體位指導，可避免不良體位對治療、訓練效果的影響，利于改善病情及緩解殘余癥狀。同時，綜合護理干預還在現代信息技術的支持下進行遠程指導，確保護理的完整性及有效性，更有利于緩解良性陣發性位置性眩暈患者殘余癥狀。

綜上所述，綜合護理干預聯合體位訓練用于良性陣發性位置性眩暈患者效果顯著，能夠緩解負面情緒，減輕眩暈程度，促進殘余癥狀改善，為促進患者更好的康復提供參考及依據。