漸進性肌肉放松訓練聯合正念減壓療法在肺癌放療患者中的應用效果*

彭金娣 張濤 吳霞霞

肺癌是起源于肺部腺體或支氣管黏膜的惡性腫瘤，發生率及惡性程度高，居全球癌癥死亡率首位。放療是中晚期肺癌治療主要方法之一，可有效殺滅癌細胞，控制病情進展，延長患者生存期[1]。但肺癌癥狀及放療本身均會對患者身心造成不良影響，導致疲乏、精神不振、睡眠異常等癌因性疲乏癥狀[2]。同時，患者在發病后多對疾病及治療措施抱有擔憂、焦躁、懷疑等負面情緒，進一步加重癌因性疲乏程度，不利于患者預后，需加以干預。研究發現，肌肉放松訓練及心理放松訓練在改善患者身心狀態，消除負面情緒中效果顯著[3-4]。基于此，本研究在肺癌放療患者中采取漸進性肌肉放松訓練聯合正念減壓療法，旨在探討其具體應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月-2019年10月期間本院收治的肺癌放療患者82例。（1）納入標準：①符合《中華醫學會肺癌臨床診療指南》中肺癌診斷標準[5]；②均接受放療治療；③預計生存期＞3～6個月；④具有自主溝通能力。（2）排除標準：①發生遠期轉移，病情惡化；②服用鎮靜藥物；③具有精神病或精神病史；④伴有其他臟腑功能不全。采用隨機數字表法分為研究組和對照組，每組各41例。患者均已簽署知情同意書，本研究獲得醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 （1）對照組采取常規放療護理、并發癥預防護理、皮膚護理、心理干預、健康教育等。（2）研究組在此基礎上采取漸進性肌肉放松訓練聯合正念減壓療法：①漸進性肌肉放松訓練。選擇安靜、舒適環境，調控溫度25 ℃，濕度45%～60%，指導患者行仰臥位，全身自然放松，之后引導患者從手部、上肢、肩部、頭頸、胸腹、臀、下肢等處，依次進行肌肉舒展，配合深呼吸，呼氣時緊張肌肉，維持5～10 s后慢慢呼氣，并逐漸放松肌肉，每處肌肉重復緊張放松3次，每天進行3個循環，分為早中晚3個時間段進行。②正念減壓療法。第1周，向患者發放正念減壓療法相關資料，詳細相關概念、作用及具體操作方法；指導患者進行呼吸正念及肌肉放松訓練應用于日常生活活動中，并記錄自身訓練情況及遇到問題。第2周，分析患者反饋問題，找出原因，并進一步引導患者進行坐禪練習、正念冥想、正念步行等，每項訓練10～15 min，1次/d。第3周，指導患者復習坐禪、正念呼吸、正念冥想等內容，之后講解身體掃描方法，指導患者從頭至腳的順序將注意力依次轉移至各個部位，最后轉移注意力至呼吸感受上，以正向面對自身情況。第4周，組織病友活動，鼓勵患者互相交流訓練情況及遇到問題，總結對自我、疾病等認知改變及態度變化，護理人員隨旁指導，及時給予糾正。

1.3 觀察指標與評價標準 分別于干預前、干預3個月后應用相關量表評估患者負面情緒、正念水平、癌因性疲乏及睡眠質量，量表由護理人員一對一指導填寫，核對無漏填后錄入系統分析。（1）采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），每個量表均20個項目，運用4級評分法計分（1～4分），得到各項總分后乘1.25，得到最終評分，評分越低則負性情緒程度越輕[6-7]。（2）應用正念注意知覺量表（MAAS），共計15個題目，包括情緒、心理、認知、生理、行為等方面，每題均分為6個頻率程度，分別用1～6分計分，評分高則代表正念水平高[8]。（3）采用Piper疲乏修訂量表（PFS），共計22個條目，包括情緒、思維、認知、興趣愛好、生理功能、社交活動、工作或學習活動等方面，采用10制量化評分，算平均分，評分低則疲乏程度輕[9]。（4）應用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI），共計18個條目，包括從睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間活動障礙等7個項目，采用4級評分法（0～3分）計分，評分低則表示睡眠質量好[10]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組女11例，男30例；年齡41～68歲，平均（53.39±6.05）歲；小細胞肺癌10例，腺癌15例，鱗狀細胞癌16例。對照組女10例，男31例；年齡40～68歲，平均（53.34±6.09）歲；小細胞肺癌9例，腺癌14例，鱗狀細胞癌18例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預前后負面情緒評分比較 干預前，兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組干預前后MAAS評分、PFS評分比較 干預前，兩組MAAS、PFS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組MAAS評分高于對照組，PFS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組干預前后負面情緒評分比較[分，（±s）]

表1 兩組干預前后負面情緒評分比較[分，（±s）]

*與干預前比較，P＜0.05。

表2 兩組干預前后MAAS評分、PFS評分比較[分，（±s）]

表2 兩組干預前后MAAS評分、PFS評分比較[分，（±s）]

*與干預前比較，P＜0.05。

2.4 兩組干預前后PSQI評分比較 干預前，兩組PSQI評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

表3 兩組干預前后PSQI評分比較[分，（±s）]

表3 兩組干預前后PSQI評分比較[分，（±s）]

*與干預前比較，P＜0.05。

癌因性疲乏是因癌癥引起的一種主觀、持續的疲乏感，是影響癌癥患者預后的重要原因[11]。研究發現，癌因性疲乏與癌癥癥狀、治療等相關，多數患者在肺癌放療開始時伴有癌因性疲乏，且隨著放療療程增加，其發生程度明顯加重[12-13]。同時，癌因性疲乏也受患者心理、情緒的影響，若患者伴有負面情緒則會加重癌因性疲乏，而癌因性疲乏又會加重負面情緒，形成惡性循環[14-15]。

常規肺癌放療護理多是根據患者病情及放療采取全面性、標準化護理干預，在保障治療效果，減輕疾病及放療本身對患者的負面影響中具有一定效果。但常規護理缺乏針對性，對患者心理、情緒等方面關注度相對較低，難以有效改善患者負面情緒及正念水平。本研究結果顯示，干預后研究組MAAS評分高于對照組（P＜0.05），SAS、SDS、PFS評分均低于對照組（P＜0.05），表明漸進性肌肉放松訓練聯合正念減壓療法在肺癌放療患者中具有較高的應用價值。研究發現，個體情緒與軀體相互影響，有意識控制肌肉活動可間接放松情緒，達到緩解負面情緒作用[16-17]。漸進性肌肉放松訓練通過持續性、規律性全身肌肉緊張-放松訓練，幫助患者自主控制肌肉緊張程度，有利于穩定心情，減輕緊張、焦慮、擔憂等負面情緒。肌肉訓練還可改善全身肌肉代謝活動，進而正向影響生理功能，改善正念水平，減輕癌因性疲乏程度與對患者睡眠質量的影響[18]。正念減壓療法是一種壓力緩解訓練，主要引導患者發現自我內在力量，建立、提高正念水平，幫助患者客觀、有目的地認識疾病及自身情況，正向、積極面對疾病與治療，進而緩解負面情緒[19-20]。同時，正念減壓療法在進行時將注意力集中至呼吸、冥想、自我掃描等方面，不僅可緩解疾病、放療導致的不適感及壓力，還利于穩定患者情緒，促進全身放松，減輕疲乏感，利于患者入睡。

綜上所述，在肺癌放療患者中采取漸進性肌肉放松訓練聯合正念減壓療法效果顯著，能夠提高患者正念水平，緩解負面情緒，改善癌因性疲乏與睡眠質量，有利于患者預后，值得臨床推廣應用。