前置胎盤剖宮產術中大出血行子宮下段前后壁貫穿縫合、宮內球囊壓迫、子宮動脈上行支結扎聯合治療的效果分析

霍麗艷

前置胎盤是妊娠晚期比較嚴重的并發癥之一，對產婦的生命安全造成嚴重威脅，其臨床類型有完全性、部分性與邊緣性[1-2]。剖宮產術是前置胎盤終止妊娠的主要方式，也是搶救前置胎盤大出血的根本措施，但是在剖宮產手術的過程中有研究發現，剝除附著于子宮下段血管床的胎盤時引發的活動性出血使得剖宮產術中出血的程度再次加重[3]。目前，對于此疾病，常使用宮內球囊壓迫、子宮動脈上行支結扎、藥物等方法，但其效果均不是十分理想[4-7]。因此，筆者在宮內球囊壓迫、子宮動脈上行支結扎的治療方法上，結合使用子宮下段前后壁貫穿縫合治療前置胎盤剖宮產術中大出血的方法效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年1月本院收治的前置胎盤剖宮產術中大出血患者60例。納入標準：單胎妊娠；符合《婦產科學》中有關前置胎盤的診斷標準；符合術中大出血標準，術中出血量≥500 mL。排除標準：合并血液系統疾病妊娠者；巨大兒；嚴重妊娠期并發癥；嚴重心、肺、肝、腎功能等疾病患者。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各30例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 （1）對照組應用宮內球囊壓迫及子宮動脈上行支結扎治療。于患者子宮下段做一橫向切口，取出胎兒后，對子宮肌層處注射縮宮素（生產廠家：上海上藥第一生化藥業有限公司，批準文號：國藥準字H31020863，規格：1 mL∶5單位）40單位，對子宮進行按摩，局部進行8字處理。于患者子宮底部位置，放置一個球囊，將雙腔管送出陰道外口，尾端置于陰道外側；由助手上提同側圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管，從同側闊韌帶無血管處出針，出針后直接打結，此時需要注意的是打結時的動作需要緩慢，用力需要均勻，縫線不能過松[7-8]。完成上述操作后，及時縫合患者子宮切口，球囊放置4～12 h，取出時測定球囊內壓力。（2）觀察組應用子宮下段前后壁貫穿縫合，宮內球囊壓迫，子宮動脈上行支結扎聯合治療。將子宮提出腹部切口，用手將膀胱進行下推，使用1號可吸收線進行縫線，于剖宮產手術切口的下側3 cm左右，找準子宮前壁，垂直進針，使針可以穿透前后壁，再從后壁出針，在出針處的內側1 cm左右，將針從后壁向前壁垂直入針，將線從前壁拉出，并將其拉緊、進行打結[4-6]。宮內球囊壓迫、子宮動脈上行支結扎等其他手術方法均同對照組，充分止血后將腹腔進行關閉縫合。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組手術相關指標。包括術中出血量、術后2 h出血量、手術時間及住院時間。（2）比較兩組臨床治療效果。顯效：產婦完全止血，子宮有效收縮，生命體征穩定；有效：產婦的出血情況得到有效緩解，子宮逐漸進行收縮，生命體征逐步恢復穩定；無效：產婦的出血情況雖有緩解，但子宮收縮不明顯[9-12]?？傆行?顯效+有效。（3）比較兩組術中輸血量。（4）比較兩組滿意情況。根據本院自制滿意度評分量表進行評價，評分范圍為0～100分，分數越高滿意度越高。（5）比較兩組并發癥發生情況。包括術后感染與宮腔粘連。（6）比較兩組術后生活質量。于術后1個月，采用健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）中的生理機能、生理職能、社會功能、精神健康4個維度，每個維度的評分范圍均為0～100分，分數越高，生活質量越好。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組年齡22～36歲，平均（28.72±3.09）歲；平均孕次（2.43±0.98）次；平均產次（1.98±0.56）次；分娩孕周（38.79±0.66）周；中央性前置胎盤14例，部分性前置胎盤16例。對照組年齡24～32歲，平均（29.34±2.65）歲；平均孕次（2.72±0.93）次；平均產次（2.00±0.61）次；分娩孕周（39.04±0.71）周；中央性前置胎盤15例，部分性前置胎盤15例。兩組年齡、平均孕次、平均產次等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術相關指標比較 觀察組術中出血量與術后2 h出血量均少于對照組，且手術時間與住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率為90.00%高于對照組的66.67%，差異有統計學意義（χ2=4.81，P＜0.05），見表2。

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

表2 兩組臨床治療效果比較 例（%）

2.4 兩組輸血情況比較 觀察組術中輸血5例，平均輸血量為（450.33±28.61）mL；對照組術中輸血10例，平均輸血量為（599.84±30.16）mL。觀察組術中輸血量少于對照組，差異有統計學意義（t=9.37，P＜0.05）。

2.5 兩組滿意情況比較 觀察組滿意評分為（98.26±1.73）分高于對照組的（89.31±2.99）分，差異有統計學意義（t=14.19，P＜0.05）。

2.6 兩組并發癥發生情況比較 兩組術后感染與宮腔粘連發生率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較 例（%）

2.7 兩組術后生活質量評分比較 觀察組生理機能、生理職能、社會功能與精神健康評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術后生活質量評分比較[分，（±s）]

表4 兩組術后生活質量評分比較[分，（±s）]

3 討論

近年來，臨床治療前置胎盤剖宮產術中大出血的方法主要為子宮動脈上行支結扎和宮腔球囊壓迫等，其可以刺激子宮，引發收縮，從而止血[13-15]。但置入球囊的時候會出現空隙，不能填滿子宮，因此止血效果不是特別理想。而子宮動脈上行支結扎對臨床醫生的技術要求比較高，操作不當時，容易引發輸尿管損傷、闊韌帶血腫等不良事件的發生[16-19]。因此筆者結合本院患者的實際情況及個人意愿，在宮內球囊壓迫及子宮動脈上行支結扎進行止血治療的基礎上增加了子宮下段前后壁貫穿縫合手術。

子宮下段前后壁貫穿縫合手術是基于子宮壓迫縫合術的理念設計而成，子宮壓迫縫合術是在20世紀90年代提出的治療產后出血的一種方法，不僅可以對產后出血進行有效控制，而且還可以最大程度的保障器官以及組織結構的完整，因此子宮下段前后壁貫穿縫合手術在控制產后出血方面具有明顯的效果。子宮下段前后壁貫穿縫合手術可以通過壓迫子宮下段前、后壁，導致患者的肌肉組織縮緊，在較短的時間內閉合血竇，從而阻斷宮體下段流向子宮肌層的血流，達到止血的良好效果[20]。大量研究發現，在前置胎盤剖宮產術患者中應用子宮下段前后壁貫穿縫合手術的止血效果顯著，而且還可以最大程度的保留患者的生育功能，使患者獲得更為滿意的止血效果[4-6，21]。本研究結果顯示，觀察組術中出血量、術后2 h出血量均低于對照組，且手術時間與住院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組術中輸血量少于對照組（P＜0.05）；觀察組滿意評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組生理機能、生理職能、社會功能與精神健康評分均高于對照組（P＜0.05），與文獻[2，7-9]結果一致。

綜上所述，前置胎盤剖宮產術中大出血行子宮下段前后壁貫穿縫合、宮內球囊壓迫、子宮動脈上行支結扎聯合治療的效果較好，可明顯控制患者出血情況，且患者滿意度高，術后生活質量好，值得推廣。