肌內效貼聯合物理因子治療對老年慢性非特異性腰背痛病人多裂肌表面肌電圖信號的影響

莊鑫 張麗霞 徐安寧 丁雨晴 吳麗麗 陳運

慢性非特異性腰背痛(chronic non-specific low back pain，CNLBP)是指病程持續12周以上，病因不明的、除脊柱特異性疾病及神經根性疼痛以外原因引起的肋緣以下、臀橫紋以上及兩側腋中線之間區域內的疼痛與不適，伴或不伴大腿牽涉痛[1]。CNLBP是老年人常見腰背疼痛原因之一，臨床病因并不明確[2]。本研究旨在利用表面肌電對老年CNLBP病人治療后多裂肌表面肌電圖(surface electromyography,sEMG)變化情況進行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2019年8月在我院進行治療的老年CNLBP病人52例，采用隨機數表法分為對照組26例、觀察組26例。入組標準：(1)符合慢性下背痛診斷標準[3]，病程超過12周；(2)年齡65～80歲；(3)影像學檢查排除骨關節系統疾病引起的下背痛；(4)能夠堅持治療并簽署知情同意書；(5)未服用非甾體類抗炎藥、肌松劑、麻醉鎮靜劑等藥物。排除標準：(1)由于未知原因出現病情持續加重或者嚴重并發癥者；(2)中途放棄治療者；(3)有腰部手術史或外傷史；(4)影像學明確診斷有軟組織損傷者。2組病人性別、年齡、病程、身高、體質量等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 治療方法 對照組給予2周物理因子治療和健康教育，觀察組給予2周物理因子和肌內效貼治療。

1.2.1 物理因子治療[4]：經皮神經電刺激，每次20 min，每周5次；干擾電治療，每次20 min，每周5次。

1.2.2 肌內效貼治療：病人雙腳微分開站立，目視前方，頸、肩、腰、骨盆處于中立位，使用2條長15 cm的貼布以20%拉力在腰椎上貼成“X”形，“X”形位于有癥狀腰椎節段的中心，在“X”形周圍使用4條長10～15 cm的貼布以20%拉力貼到交叉的四周，呈矩形[5]；貼布每次佩戴12～24 h，每周貼扎3次。

1.3 評定方法 所有病人于治療開始前和治療2周后使用表面肌電系統測得經典落球試驗中肱二頭肌和L5～S1多裂肌sEMG信號。經典落球試驗[6]：受試者雙腳與肩同寬站立，雙肘關節屈曲90°手持托盤，將0.5 kg小球從眼部齊平高度釋放，砸落到測試者托盤中央，要求受試者保持手持托盤姿勢的穩定。分別在受試者睜眼和閉眼2種狀態下各完成3次檢測，取平均值。sEMG信號采集：采用BTS產FreeEMG 300型無線表面肌電系統，按照SINIAM標準，選取腰部L5～S1部位表層腰部多裂肌和肱二頭肌體表標志處，使用75%酒精清理皮膚減小阻抗后分別放置2組電極(電極直徑0.5 cm，間距2 cm)，向受測者講解測試過程。記錄落球試驗中2組肌肉的sEMG信號，重復檢測3次，計算平均值。表面肌電信號采集頻率為1000 Hz，噪聲<3.5μV，分別分析判斷2組肌肉的快速反應時間[初始反應時間為3倍基線平均肌電值(AEMG)標準差，單位為ms]和快速反應強度(肌肉最大AEMG，單位為μV)。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析。計量資料用均數±標準差表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以例數表示，組間比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前，2組肱二頭肌與L5～S1多裂肌快速反應時間差值和快速反應強度差異無統計學意義(P>0.05)。治療2周后，對照組肱二頭肌與L5～S1多裂肌快速反應時間差值較治療前差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組快速反應時間差值減小，較治療前差異有統計學意義(P<0.05)；2組L5～S1多裂肌快速反應強度均較治療前增大，差異有統計學意義(P<0.05)，但2組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組多裂肌與肱二頭肌快速反應時間差值和多裂肌快速反應強度比較

3 討論

腰椎穩定性由腰椎椎體、腰椎穩定肌和中樞運動控制共同決定。老年CNLBP病人腰椎穩定肌的功能下降，腰椎穩定性被破壞，繼發出現疼痛與功能障礙，因此評定腰椎穩定肌功能對CNBLP的輔助診斷及療效評價具有重要的臨床意義[7]。腰部多裂肌是維系腰椎穩定性的核心肌肉，是重要的腰椎穩定肌。該肌肉具有纖維長度短、肌肉橫斷面積大、關節跨度小和Ⅰ型肌纖維多等解剖形態特征，同時受意識與下意識雙重動作控制等生理特點，尤其對L4～L5椎體穩定性的貢獻較高[8]。在人體運動過程中，中樞神經系統可根據各種途徑的感覺信息輸入，通過前饋控制、反饋控制和隨意運動控制，激活和控制腰椎穩定肌的活動，從而維持正常的腰椎功能和腰椎穩定性[9]。腰部多裂肌如過度提前激活或過度活躍，可能導致肌肉疲勞；反之，腰部多裂肌過度延遲激活或激活強度不足，則可能導致腰椎在需要穩定時缺少支持，穩定性被破壞，這可能是CNLBP病人疼痛出現的原因之一。

與CNLBP相關的研究也已表明，肌內效貼對CNLBP病人疼痛、腰椎活動范圍、腰椎功能和生存質量有一定的改善作用[10-11]。在老年人CNLBP的治療中，肌內效貼聯合物理因子治療操作簡單，易于接受，能夠短時間內迅速減輕其下背痛，改善腰椎功能，提高老年人生活質量[12]。肌內效貼是一種有彈性的貼布，本身沒有任何藥物成分，已被作為一種有效的輔助治療手段越來越多的在臨床治療中應用。目前，國內外學者將其作用原理概括為：消除水腫、增加本體感覺、緩解疼痛和改善運動功能表現[10]。Williams等[13]認為，肌內效貼亦可以減少肌筋膜的運動，從而緩解疼痛。但肌內效貼的作用機制目前尚無準確的循證學依據。肌內效貼貼扎是否通過改變腰部多裂肌快速反應速度和快速反應強度從而改變CNLBP病人的疼痛和功能狀態目前尚無相關報道。

在本次研究中，治療后觀察組肱二頭肌和腰部多裂肌快速反應時間差值減小，說明腰部多裂肌募集策略發生變化，肌纖維更快被激活，從而更迅速的在腰椎穩定中發揮作用。Freddolini等[14]比較了健康受試者與CNLBP病人的軀干肌肉活動和動力學后發現，CNLBP病人軀干肌肉的反應時間顯著降低，肌肉的共同收縮時間和收縮持續時間明顯延長，提示CNLBP病人肌肉募集策略的變化可能是CNLBP的原因或CNLBP保護脊柱的結果，這與本次研究中老年CNLBP病人腰部多裂肌快速反應速度表現結果相一致。此外，最大收縮引起的肌肉疲勞可以減小腰椎穩定肌的前饋控制效應和延遲腰椎穩定肌的激活，從而易于發生腰椎損傷[8]，從疲勞角度證明了CNLBP病人腰部穩定肌延遲激活可能是CNLBP的發病原因。而治療后，腰部多裂肌快速反應強度增大，說明更多的多裂肌肌纖維被激活，從而更好地促進了腰椎穩定。此外，本次研究對象為老年人群，與青壯年人群sEMG變化是否一致尚需進一步試驗觀察。

本次研究結果提示，肌內效貼聯合物理因子治療可以加快CNLBP老年人腰部多裂肌的快速反應速度，增強CNLBP老年人腰部多裂肌的快速反應強度，這可能是肌內效貼聯合物理因子治療對老年CNLBP病人產生療效的機制之一。后續筆者將在擴大樣本量的基礎上，完善試驗方法，進一步探討老年人CNLBP的發病機制和更好的治療方法。