淺談醫療保險檔案管理經驗與強化策略設計

陳錦東

唐山市醫療保險服務中心 河北唐山 063000

在國家醫療衛生改革事業有序開展的今天，新時期為了不斷提升醫療保險事業健康持續發展成效，除了要不斷加強技術探索和服務理念創新以外，還應當全面抓好基礎管理工作，這樣才能更好地夯實發展基礎，提升服務效能。檔案管理作為醫療保險事業一項重要的基礎工作，當前在開展的過程中還存在重視度不夠，管理比較混亂，信息化推進力度不足等問題，這些都不利于提高醫療保險業務活動開展成效，也不利于醫療保險信息資源的有效開發利用。加強醫療保險檔案管理現狀與優化措施分析，具有重要的社會意義[1]。

1 醫療保險檔案管理的特征及開展的意義分析

醫療保險檔案管理是指圍繞醫療保險相關的業務互動等形成的寶貴信息資源進行采集和整理分析的過程。醫療保險檔案有其自身的特點，一方面具有復雜性的特征。醫療保險檔案的內容和醫療保險事業各個方面的情況相關聯，凡是和醫療保險參保以及繳費、結算及基金管理等相關的各類材料都應當納入到醫療保險檔案體系中進行匯總分析，新形勢下參保群體越來越多，國家政策要求越來越高，發生醫療保險報銷等方面的情況越來越復雜，增加了醫療保險管理的復雜性。另一方面具有特色性的特征。醫療保險檔案是針對專門的醫療保險相關的事務來進行的信息管理，對參保人員、醫保中心以及社會等都具有非常重要的意義，構建完善規范的現代化醫療保險檔案管理機制，意義重大。

通過不斷加強醫療保險檔案管理，一方面可以及時全面地收集和醫療保險各個環節有關的信息等，及時掌握參保及報銷等方面的情況，為醫療保險基金科學配置和利用等工作的開展提供重要的信息參考。同時另一方面也有助于更好地提升醫療保險信息的利用價值，進而為醫保中心等相關部門業務工作的開展等提供科學的決策，促進服務效能不斷提升，更好地推動國家公共服務事業實現可持續發展[2]。

2 目前醫療保險檔案管理工作實施現狀與不足分析

當前在醫療保險檔案管理工作實施過程中還存在以下問題：一是對醫療保險檔案管理工作重視度不夠，沒有認識到加強檔案管理的重要意義，沒有充分結合國家相關的政策要求以及基層等實際情況出臺相關的檔案管理機制來加強規范和管理，導致各級部門在醫療保險檔案管理方面還存在很多不規范的情況，信息混亂、丟失或者匯總不全面等情形比較突出。二是醫療保險檔案管理硬件軟件投入力度不足。在醫療保險檔案管理信息化建設方面推進緩慢，沒有充分考慮醫療保險檔案信息日益增多的現實局面來不斷加強信息化體系建設，相關的信息化平臺功能單一，也沒有實現全面資源共享等，檔案管理人員醫療保險檔案管理相關的理論和技術專業水平偏低，缺乏科學系統的培訓等，難以保證醫療保險檔案管理的高效性和持續性。

3 加強醫療保險檔案管理的優化措施

為了不斷提升醫療保險檔案管理成效，更好地提高服務水平，建議從以下幾個方面予以優化完善：

3.1 加強相關機制的建設與規范實施

要圍繞醫療保險檔案管理工作，相關部門要高度重視，并不斷學習在檔案管理方面的經驗和優秀做法以及國家相關的政策法規要求等。以此為基礎從規范化的角度建立健全相關的管理制度，明確檔案管理的意義、內容、接收與歸檔等流程，突出檔案管理信息的分類匯總、統一編號和屬性安置等，并健全目錄索引體系，確保各類信息檔案分類有序、內容齊全、歸檔及時。

3.2 強化醫保檔案信息化體系建設，加強信息資源利用

一方面要圍繞醫療保險檔案信息化建設積極進行探索，完善相關的硬件設置，配置信息化軟件等相關的軟件載體，借助大數據技術等完善醫療保險檔案信息數據庫，建立和紙質檔案同步的信息更新及分類管理機制，不斷完善醫保檔案信息化系統的功能，開發更多的特色化功能模塊，并加強網絡安全技術防護，切實保證檔案資源的安全性。另一方面要加強檔案信息的開發利用，可以借助大數據技術、統計技術等對相關的數據進行分析，及時找出可能存在的信息不真實等風險，同時要對有價值的信息等進行挖掘提煉，以此為相關部門的決策和檔案信息服務等工作的開展提供強大的支持[3]。

此外還應當堅持以人為本的服務理念，圍繞醫保檔案管理工作，向公眾開放相關的權限等，為公眾開展醫保檔案信息查詢、檔案轉移等相關的事務等提供更多的支持保障。還需要加強對醫保檔案管理人員的培訓，完善組織機制，強化培訓管理和考核監督等，引導他們圍繞醫保檔案規范化管理、信息化建設、信息開發與利用以及人性化服務等方面提出更多的可行性建議和創新性舉措，優化服務模式，簡化工作流程等，從而更好地提升醫療保險檔案科學管理成效和服務效能。

總之，醫療保險檔案管理工作是一項重要的基礎性工作，隨著醫療保險相關的政策不斷完善，醫保信息更加復雜，對醫保檔案管理工作也提出了新的挑戰。只有結合實際不斷完善相關的制度體系，加強醫保檔案規范化管理和信息化建設，注重信息開發和人性化服務管理，這樣才能更好地提升醫療保險檔案科學化、高效化和人性化管理效能，更好地推動國家醫療衛生事業健康有序發展。