煤礦創傷患者的救護體會

摘要：目的 探討煤礦創傷患者的救護體會及措施，提高搶救成功率，減少了醫療護理糾紛。方法 選取我科室2011年1月～2014年12月中急救創傷患者100例，并將其隨機分為觀察組和對照組。觀察組采用護士定位搶救法。對照組采用常規護理方法。比較二組患者有效搶救時間與搶救成功率。結果 觀察組有效搶救時間比對照組時間短，搶救成功率明顯高于對照組P<0.05。結論 加強醫院急救、抓住有效搶救時機與搶救成功率，值得臨床推廣應用[1]。

關鍵詞：創傷；急救；護理

我國煤礦行業居于高風險行業之首，根據國家煤礦安全監察局往年的統計所顯示，每一年礦難中死去礦工多達到上萬人。總結經驗，查找不足，怎么去提高急救團隊整體的水平。目的是為了在今后的礦山急救中減少傷殘率，加強救治成功率。本文對筆者所在醫院近年來接診的救護情況進行總結，具體報告如下[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 入院患者100例，均為男性礦工，年齡20～52歲，平均34.14歲。其中：四肢骨折40例，中傷21例；開顱手術6例；胸腔閉式引流10例；嚴重軟組織損傷3例；頭皮挫傷18例；物體高空落下砸傷2例。二組患者性別、年齡、傷情嚴重程度等資料經過分析，差異無統計學意義P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對照組進行常規護理，護理措施主要為環境護理、觀察病情、引導患者合理飲食、講解用藥方法等；研究組在對照組護理基礎上給予定位護理，具體報告如下。

1.2.1院前急救 ①現場急救：明確判斷傷情，爭分奪秒地搶救危及生命的患者。應立即檢查是否有心跳，做到清理口腔，保持呼吸道通暢；如果患者大量出血使用壓迫法，肢體加壓包扎法，止血帶或者是器械快速能控制傷口大出血。測得生命體征平穩后，打開靜脈通路輸入平衡液或者是血漿。胸、腹部傷口應該使用無菌敷料進行包扎，填充封閉開放的胸壁傷口；②途中護理：將患者搬運至救護車上面，應該足向車頭；頭向車尾平臥，預防轉運途中再次損傷、醫源性損害；患者出現疼痛要及時穩定傷員情緒，必要時候給予鎮痛鎮靜劑。還應注意傷口情況和患肢遠端血運，嚴密觀察患者病情的變化，如有病情異常，立即配合醫生進行搶救。

1.2.2院后護理 通知相關的科室做好傷患的每項檢查工作準備，幫助傷患辦理入院手續，接受治療。①輔助檢查護理：協助患者進行輔助檢查，扶持他們的動作定要輕慢，擺放體位要正確，預防因為不當搬動的情況下造成患者再次受傷，要隨時保持靜脈管道的通暢。保持有效固定和有效牽引，適當抬高患者肢體，并指導正確的功能鍛煉方法，協助傷患進行功能鍛煉；②清潔護理：褪去患者的煤衣，在溫暖的境況下給患者進行擦洗，清理傷員身上煤塵1～2遍，維持皮膚的清潔干燥，并換上干凈的衣服；③傷口護理；密切觀察患者傷口有無滲出、有無出現紅、熱、腫，痛的情況。繼續保持周圍傷口的清潔，干燥。做到敷料定時更換；④心理護理：護理人員要有高度的責任心、愛心以及嫻熟的護理操作技術，對傷病員高度負責，給予更多的關愛與幫助。消除恐懼、緊張心理、從而降低疼痛，如果疼痛嚴重，遵醫囑注射鎮痛藥物。醫護人員應根據患者不同年齡、心理、針對性的進行心理疏導，取得患者的信任[3]，樹立患者治療疾病的信心。

1.3療效評定標準 ①顯效：患者傷口恢復正常，并未出現任何不適感覺；②有效：患者傷口部分恢復正常，有時會出現疼痛難耐的狀況，能夠自己恢復；③無效：患者傷口恢復了一些，相比于手術之前并沒有太大的明顯改善[2]。總有效率=顯效率+有效率。

1.3統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件對研究數據進行處理，（x±s）表示計量資料，n表示計數資料，分別進行t和χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

通過護理后，研究組顯效40例（80%），有效8例（16%），無效2例（4%），臨床總有效率為95%；對照組顯效25例（50%），有效15例（30%），無效10例（20%），臨床總有效率為78%。兩組比較研究組明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著科學技術的不斷發展，我國工農業、交通運輸日新月異，煤礦創傷患者逐漸增多，而且傷員損害的程度比較大，傷情都較為復雜，尤其是復合型損傷以及重大器官受傷時，常危急生命，在第一時間有效救護創傷患者，成為當前急救護理的重要環節，是降低致殘和死亡率的重要保障。必須清楚的認識煤礦創傷的臨床特點，才能提高創傷護理質量，確保創傷患者生命安全[4]。①創傷在每個部分表現和危險性都不同，如果創傷在頭部位，患者會出現意識不清，嚴重的會出現昏迷癥狀；胸部創傷者常會發生肋骨骨折，容易形成血氣胸和肺挫傷癥狀；腹部創傷者表現出血狀態，嚴重者發生休克，還有的患者會因為空腔臟器被穿破而產生腹膜炎癥；四肢創傷：是骨折癥狀顯現，在損傷的長骨和骨盆發生骨折便會出現失血性休克；②劇烈的創傷后應激反應可爆發低血容量性休克，嚴重的甚至會引起心源性休克。因此煤礦創傷的休克發生率是非常高的；③傷口感染率也很高，主要是創傷后的免疫功能被抑制，部分傷口被污染，胃腸道細菌變換位置，導致了混合感染的增加；④由于出現休克，傷口感染和體內產生高代謝反應，導致多器官衰竭，死亡率高。

當接診煤礦創傷患者時，護士必須首先配合醫生做好患者的初診，觀察到患者的預測性損傷，確定患者的創傷類型，及時向主治醫生匯報，為早期確診提供第一手資料。在創傷后，患者傷口感染可致免疫功能下降，必須遵守無菌操作原則，并及時給與抗生素進行消炎。休克是煤礦創傷患者死亡的主要原因，必須給與特別的關注。

在臨床實踐中，護士必須掌握創傷救治措施，并配合醫生治療，嚴格監測患者的生命體征，并檢查患者受傷的傷口。全方位精心護理患者，使患者盡快轉危為安，提高治愈率，減少并發癥的再次發生，降低致殘疾，是醫護人員共同的心愿和努力目標[5]。

參考文獻：

[1]夏月玲，朱影.煤礦創傷患者的救護體會[J].中國廠礦醫學，2005，06：559.

[2]趙金鳳，龍紹華，鄒子俊，等.煤礦創傷一體化救治模式的效果分析[J].江西醫藥，2012，03：221-222.

[3]龍紹華，趙金鳳，巫采奕，等.礦山創傷一體化救治模式的設計與實踐[J].江西煤炭科技，2010，03：72-74.

[4]寇用禮，周濟桂，程愛國.我國煤礦創傷外科三十年來的主要成就及今后發展方向[J].煤礦醫學，1981，01：3-8.

[5]陳俊.嚴重創傷患者的院前急救護理體會[J].雅安職業技術學院學報，2012，01：12-14.

編輯/成森