B族鏈球菌核酸檢測對妊娠期糖尿病孕婦早產及胎膜早破的預測作用

王婷婷，楊恒生，謝春艷

（廣東省東莞市橋頭醫院婦產科，東莞 523523）

妊娠合并糖尿病有兩種情況，一種為孕前糖尿病的基礎上合并妊娠，又稱為糖尿病合并妊娠；另一種為妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現糖尿病，稱為妊娠期糖尿病。妊娠合并糖尿病的孕婦中90%以上為妊娠期糖尿病[1，2]。妊娠期糖尿病的發病概率在我國在1%-5%，近幾年來，妊娠期糖尿病孕婦疾病的發病率每年呈升高趨勢[3]。妊娠期糖尿病是最常見的一種妊娠并發癥，妊娠期糖尿病對胎兒及孕婦的健康均帶來一定的不良影響[4]。B族鏈球菌的學名為無乳鏈球菌，屬于革蘭氏陽性菌的一種，常寄生于人體的直腸及陰道處，常導胎膜早破、孕婦早產或產后出血等妊娠結果[5，6]。臨床上主張對孕周為35周至37周的孕產婦進行產前檢查，通過給予孕產婦早期B族鏈球菌產前檢查的干預，不僅能夠大大地降低新生兒早期感染的風險，還能降低產褥期疾病發生的風險，進而能有效地降低先天性殘疾兒童出生的風險，能很大程度地保障孕婦及嬰兒的健康[7，8]。本研究選取86例妊娠期糖尿病孕婦為研究對對象，來探討B族鏈球菌核酸檢測對妊娠期糖尿病孕婦早產及胎膜早破的預測作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月-2019年8月來我院進行診治的86例妊娠期糖尿病孕婦為研究對象。孕婦年齡22歲至36歲，平均(28.25±2.18)歲；孕周 25 周至 29 周，平均（26.12±1.95）周；初產婦68例，經產婦18例。入選標準：⑴所選孕婦的孕周均為在24-29周；⑵ 所選孕婦均為單胎；⑶所選孕婦均符合妊娠期糖尿病診斷的標準：空腹血糖≥5.6mmol/L，餐后2h血糖≥8.6mmol/L；⑷所選患者均在本院建立了孕期保健檔案，且在本院進行分娩；⑸所選患者均有正常的認知功能。排除標準：⑴高齡、既往有高危妊娠史及有不良妊娠結局等高危妊娠因素的孕婦；⑵既往有先兆流產史及先兆早產史的孕婦；⑶患有心臟病、高血壓、前置胎盤及胎兒宮內發育遲緩的孕婦；⑷臨床資料不全的孕婦。所選患者均有簽署知情同意書，且本研究經我院倫理委員會的審批。

1.2 方法 用無菌拭子采集所選孕婦陰道下1/3、肛門括約肌上緣2.5cm處的拭子各一份后放入同一個已加入無菌生理鹽水（1ml）的采集管中，混合后將拭子折斷繼續浸泡于生理鹽水中，按著由南方醫科大學廣州華銀醫學檢驗中心所提供的GBS核酸檢測試劑盒（批號 2015002）來進行GBS細菌核酸檢測，PCR （使用的是AB17500熒光定量PCR儀）結果陽性的即為GBS帶菌或感染者。GBS確診的患者由同一治療團隊進行治療與護理，確保孕婦及胎兒的安全。并根據臨床癥狀及GBS的檢測結果將所選孕婦分成兩組，即研究組（GBS陽性組）與對照組（GBS陰性組）。然后分析與比較兩組孕婦早產及胎膜早破的發生率。

1.3 統計學方法 采用統計學軟件SPSS22.0來進行分析與比較，采用均數±標準差來描述計量資料，采用t檢驗進行組間的比較；采用比率來描述計數資料，組間的比較則采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學的差異。

2 結果

2.1 分組及兩組患者的臨床資料的比較 所選的86例妊娠期糖尿病孕婦中GBS陽性患者17例，其比例為19.77%，即研究組；余69例為對照組。兩組孕婦在年齡、孕周及初產婦的比例等一般臨床資料上的差異沒有統計學意義，見表1。

表1 兩組孕婦一般臨床資料的比較()

表1 兩組孕婦一般臨床資料的比較()

組別（例） 年齡（歲） 孕周（周） 初產婦/經產婦（例）研究組（17）對照組（69）t/χ2 P 28.25±2.18 28.25±2.18 0.925 0.384 26.12±1.95 26.12±1.95 0.783 0.427 13/4 55/14 0.448 0.514

2.2 兩組孕婦早產及胎膜早破發生率的比較 研究組孕婦早產及胎膜早破的發生率均明顯高于對照組，見表2。

表2 兩組孕婦早產及胎膜早破發生率的比較[%(n)]

3 討論

妊娠期糖尿病史妊娠期孕婦所發生的一種內分泌代謝疾病[9]。目前醫學研究顯示在臨床工作中妊娠期糖尿病的發生率在逐漸增加，胎盤隨著孕周的不斷增加其泌乳素與孕激素的分泌也在不斷增加，而孕婦機體抵抗胰島素的發生狀況也隨著激素水平的不斷增加而增加，而這可以導致妊娠期糖尿病的發生率在不斷增加[10]。感染是導致早產及胎膜早破的常見的一種重要原因，GBS是圍生期感染常見的一種主要致病菌[11]。根據美國疾病控制中心的相關報道：攜帶有B族鏈球菌的孕婦極易在妊娠晚期引發多種嚴重并發癥，隨著我國醫療水平的不斷提高及醫療技術的不斷發展，B族鏈球菌核酸檢測也正在被臨床廣泛納入孕婦產前檢查的項目中[12]。本研究所選的86例妊娠期糖尿病孕婦中GBS感染的孕婦有17例，其GBS感染率為19.77%，這與國內外的文獻報道[13]相符合。

GBS是母體生產時及產后感染的一種致病菌，根據美國疾病控制中心的相關報道：攜帶B族鏈球菌的孕婦容易引起早產、胎膜早破、產后出血、圍生期感染、新生兒敗血癥、新生兒窒息等多種嚴重并發癥。本研究結果顯示GBS感染的妊娠期糖尿病孕婦發生早產與胎膜早破的發生率均明顯高于GBS陰性的妊娠期糖尿病孕婦，這與以往的研究結果[14]相符合。分析其原因這是由于GBS對絨毛膜吸附及穿透力強，泌尿道、直腸、陰道及宮頸等處的GBS可以上行進而感染胎膜，通過炎性細胞的吞噬作用及細菌產生的蛋白水解酶的直接侵襲，均可使胎膜局部的張力減低，進而會導致胎膜早破。還有就是GBS可上行入侵宮腔，進而會引起胎膜、羊水及胎盤的感染進而會發生宮內感染，而宮內感染也可以引發胎膜早破。本研究結果還顯示GBS陽性的妊娠期糖尿病孕婦更易發生早產，這與王濤等的研究結果相符合[15]。

綜上所述，B族鏈球菌核酸陽性的妊娠期糖尿病孕婦發生早產及胎膜早破的幾率均明顯高于陰性患者，這提示B族鏈球菌核酸檢測對妊娠期糖尿病孕婦發生早產及胎膜早破有一定的預測作用，在臨床上值得進行推廣與應用。