芳香療法聯合三階梯止痛法對安寧療護患者難治性癌痛的臨床觀察

施敏，簡艷

（江西省腫瘤醫院腫瘤綜合內科，南昌 330029）

隨著我國經濟的發展及人口老齡化日益嚴重，惡性腫瘤已經成為威脅中國人群健康的主要公共衛生問題之一。晚期腫瘤患者合并多種不適癥狀，其中，癌性疼痛是最常見也是最難控制的癥狀之一。如何控制癌痛，讓患者平靜舒適地走完人生最后一段路程是安寧療護病房努力的方向。安寧療護病房患者多為難治性疼痛，單純使用三階梯止痛法得不到有效控制，為了探索安全有效的聯合止痛方式，我們將芳香療法配合三階梯止痛法用于安寧療護病房患者，取得了一定的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月至2020年1月江西省腫瘤醫院安寧療護病房收治的晚期惡性腫瘤50例患者作為研究對象，同時伴有腫瘤壓迫、腫瘤轉移灶、腫瘤炎性因子等原因造成的癌痛。納入標準：經病理或細胞學診斷確診為惡性腫瘤;癌性疼痛依據數字分級法（NRS）分級，3分 ＜NRS≤6分為中度疼痛，6分＜NRS≤10為重度疼痛；對本研究所用藥物及精油無過敏史。排除標準：嗅覺異常并發哮喘、鼻炎等呼吸系統疾病者；存在表達障礙或精神疾病者；自身不能進行疼痛評價者。以隨機數字表法分為聯合組和對照組，每組25例。聯合組患者中，男16例，女9例;年齡＜50歲6例，≥50歲19例；疾病診斷：肝癌8例，肺癌4例，腸癌3例，腎癌2例，胃癌2例，乳腺癌1例，淋巴瘤1例，前縱膈惡性腫瘤1例，頜下腺鱗癌1例，胰腺癌1例，外陰癌1例。對照組患者中，男9例，女16例;年齡＜50歲9例，≥50歲16例；疾病診斷：腸癌6例，乳腺癌5例，肺癌3例，尿路上皮癌2例，肝癌2例，腎癌2例，宮頸癌2例，胃癌1例，喉癌1例，子宮內膜癌1例。2組患者一般資料的均衡性較高，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組給與癌痛三階梯止痛治療，對中度疼痛采用鹽酸曲馬多緩釋片(萌蒂（中國）制藥有限公司生產)50mg口服，12h 1次；重度疼痛采用鹽酸羥考酮緩釋片(萌蒂（中國）制藥有限公司生產)lOmg口服，12h 1次[1]。治療中隨疼痛加重而增加藥物劑量。

聯合組在癌痛三階梯止痛治療基礎上加上芳香療法。具體方法：選擇具有安神、鎮靜、止痛功效的薰衣草[2]、佛手柑、玫瑰天竺葵3類單方精油，按照 1：2：3 配制[3，4]，使用香薰儀 1 次/d，每次 0.5h。

1.3 觀察指標及評定標準 治療前、治療3d、1周后分別使用數字分級法（NRS）評估癌痛。具體評價標準：0分為無痛；l-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-10分為重度疼痛。為方便后續治療效果的評估，我們將無痛定為1級，輕度疼痛定為2級，中度疼痛定為3級，重度疼痛定為4級。療效評價標準：顯效定為疼痛減輕2級及以上者；有效定為疼痛減輕l級者；無效定為疼痛未減輕或加重。

1.4 統計學方法 應用SPSS 22.0統計軟件進行統計處理，2組間率的比較采用χ2檢驗或校正χ2檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3d后兩組止痛效果比較 聯合組止痛效果明顯偏高(χ2＝6.88，P＝0.03)。 見表 1。

表1 3d后2組患者止痛情況

2.2 7d后兩組止痛效果比較 聯合組止痛有效率明顯高于對照組(χ2＝6.37，P＝0.04)。 見表 2。

表2 1周后2組患者止痛情況

3 討論

近十幾年來我國惡性腫瘤的發病率均呈持續上升態勢，惡性腫瘤死亡占居民全部死因的23.91%[5]。大部分腫瘤患者臨終前承受各種不適，包括癌痛、呼吸困難、食欲不振等，安寧療護致力于緩解臨終患者這些不適癥狀，提高其臨終生活質量。癌痛在晚期腫瘤患者的發生率可高達70%-90%[6，7]，多是由于腫瘤微環境、腫瘤壓迫、腫瘤神經浸潤、治療等所致[8]，晚期患者常合并多種原因，所以難治性癌痛的發生率高，治療效果差。這不僅給患者帶來身體上的不適，還導致患者出現焦慮、抑郁、失眠、乏力、食欲減退等癥狀[9]，嚴重影響患者的臨終生活質量[10]，是安寧療護病房癥狀控制中的重點。我們臨床使用的三階梯止痛法常常伴隨著一些不良的藥物副作用，如便秘、惡心、運動和認知障礙、呼吸抑制、成癮性[11]等，影響藥物的足量使用，最終影響止痛效果。因此，尋求有效的聯合止痛方式，緩解難治性疼痛，減少止痛藥物劑量，降低藥物副作用，成為安寧療護病房工作難點。

中醫藥止痛研究由來已久，目前臨床也有較多中醫藥止痛藥物[12，13]，芳香療法作為其中的一種也有史料記載，人類早在6000多年前就開始利用天然植物精油來治療病痛。在我國明代李時珍所著《本草綱目》中就有相關記載，例如“香木”35種，“芳草”56種，他們具有清熱、殺菌、鎮痛的功效。1937年，化學家蓋特弗賽(Rene Maurice Gattefosse)證實了精油在科學上的立論依據，亦即“植物精油因其極佳的滲透性，能達到肌膚的深層組織．進而被細小的脈管所吸收．最后經由血液循環，到達被治療的器官”[14]。芳香療法使用操作手法簡便，相對安全且副作用少，越來越受到人們的重視，醫療領域大受啟發，也廣泛使用。目前，芳香療法在臨床上多用于改善認知功能[15]、調節焦慮情緒[16]、改善失眠癥狀[17]等方面。在癌痛領域也有一些研究，但是由于用藥的途徑、藥物的種類、藥物的劑量和不同的癌癥及分期，而沒有標準統一的結論[18-20]。本研究采用前瞻性隨機對照研究方法，觀察安寧療護病房癌痛患者接受三階梯止痛法基礎上，加用芳香療法的止痛效果。結果顯示，聯合組止痛效果明顯優于對照組，差異具有統計學意義，且未觀察到明顯毒副反應。目前，安寧療護在我國還處于起步階段，由于民眾接受度、醫保政策等原因，入住安寧療護病房的患者生存期較短，我科患者平均住院天數11.56d，提高患者臨終生活品質，讓患者無痛地走完人生的最后階段是本研究的初衷。當然，隨著人們對“優逝”、“善終”理念的重視，越來越多的人接受安寧療護，我們也將延續本研究的觀察，希望可以看到長期治療的效果，給更多的臨終患者帶來福音。