吡拉西坦聯合醒腦靜治療高血壓腦出血對患者神經功能及日常生活能力的影響

蘇偉煌

（廣東省潮州市人民醫院綜合二科，潮州 521011）

高血壓腦出血（HICH）主要指高血壓患者腦底小動脈發生纖維樣或玻璃樣變性或局灶性缺血、壞死或出血，然后患者因過度腦力或情緒激動時造成血壓升高，導致腦血管破裂出血，常伴隨著嚴重頭痛、躁動和昏迷等臨床癥狀[1]。作為臨床常見急危重癥之一，高血壓腦出血患者的致殘率、致死率較高，發病后，患者常見偏癱、偏盲、偏身感覺缺失等體征，且治療后的效果較差[2]。有報道顯示，腦出血形成的血腫體積可顯著影響患者早期的神經功能惡化程度，間接影響患者預后[3]。臨床上，高血壓腦出血常采用微創穿刺沖洗尿激酶溶解術治療，雖能盡快減輕血腫占位，但無法有效解決腦水腫引起的缺血損傷和循環障礙。研究表明，即使患者早期行手術治療，仍有約40%的患者不能完全恢復高血壓腦出血造成的神經功能缺損，將對其日常生活及身心健康造成嚴重影響[4]。吡拉西坦屬于γ-氨基丁酸的衍生物，可保護腦缺氧損傷。醒腦靜注射液是一種中成藥制劑，具有開竅醒腦、涼血解毒等功效。目前，兩者聯合治療高血壓腦出血的相關研究較少[5]。基于此，本研究探討吡拉西坦聯合醒腦靜注射液治療高血壓腦出血的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇醫院2018年4月至2019年3月收治的高血壓腦出血患者82例，隨機分為觀察組與對照組，各41例。其中，觀察組中，男27例，女 14例，年齡 51-74歲，平均年齡（62.53±1.25）歲，平均發病到入院時間（14.17±5.36）h，平均出血量（48.21±15.42）ml，平均卒中量表（NIHSS）評分（30.41±7.45）分。 對照組中，男 28 例，女 13 例，年齡 51-75 歲，平均年齡（62.58±1.21）歲，平均發病到入院時間（14.20±5.31）h，平均出血量（48.37±15.36）ml，平均卒中量表（NIHSS）評分（30.52±7.35）分。所有患者與家屬對本研究知情同意，在獲得醫院的倫理委員會批準后啟動研究。納入標準：經CT確診為腦出血，有高血壓病史，均行微創穿刺沖洗尿激酶溶解術；病程＜2d；術后，生命體征穩定；對本次研究藥物無過敏反應。排除標準：因動靜脈畸形、顱內血管瘤、外傷等其他因素引起的腦出血；合并重要臟器功能障礙；出血量＞80ml，行開顱治療者。

1.2 方法 兩組患者均行微創穿刺沖洗尿激酶溶解術，術后均接受降血脂、降血糖、血壓控制和神經保護等常規治療。在此基礎上，對照組采用吡拉西坦單獨治療，即醫護人員指導患者口服吡拉西坦片（國藥準字H13021787生產廠家：石藥集團歐意藥業有限公司，規格：0.4g/片），4 片/次，3 次/d。 在對照組基礎上，觀察組聯合醒腦靜注射液治療，即醫護人員將20ml的醒腦靜注射液 （國藥準字Z53021638生產廠家：大理藥業股份有效公司，規格：5ml/支）與5%的葡萄糖注射液250ml配伍靜滴，1次/d。所有患者的治療周期為30d。

1.3 指標觀察 ⑴采用NIHSS量表比較兩組患者治療前后的神經功能評分，共42分，分數越高，患者神經功能越差。⑵采用簡易精神狀態評價量表（MMSE）比較兩組患者治療前后的精神狀態，評分，具體內容包括七項：時間定向力、地點定向力、視空間、即刻記憶、延遲記憶、語言及注意力及計算力，共30題，每題0-1分，分數越高，患者的精神狀態越好，＜27分為認知功能障礙。⑶比較兩組患者治療前后的日常生活能力，評價工具為日常生活活動能力量表（ADL），評價內容包括工具性日常生活和軀體生活自理能力，總分100分，分數高低與患者日常生活能力成正比。⑷對比兩組患者的治療效果，療效判斷：顯效：MMSE評分增加≥4分，NIHSS評分降低≥46%，語言及運動功能明顯好轉；有效：2分≤MMSE評分增加＜4分，18%≤NIHSS評分降低＜46%，語言及運動功能有所好轉；無效：MMSE評分增加≤1分，NIHSS評分降低＜18%或增加＞18%或死亡，語言及運動功能無明顯變化。總有效率＝（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 所有數據分析選擇SPSS24.0軟件處理計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準為α＝0.05。

2 結果

2.1 療效比較 觀察組治療總有效率92.68%，高于對照組的80.49%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 量表評分 治療后，觀察組MMSE和ADL評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

3 討論

高血壓腦出血由于發病率高、致殘致死率高等特點嚴重威脅患者的生存生活質量[6]。目前，常見的治療措施分為開放性手術治療，微創手術治療，內科綜合性保守治療等。近年來，隨科技進步，顯微技術大量應用，微創穿刺沖洗尿激酶溶解術逐漸成為治療高血壓腦出血的常用術式。研究顯示[7]，微創穿刺沖洗尿激酶溶解術治療高血壓腦出血具有顯著優勢：⑴微創穿刺沖洗尿激酶溶解術可較好避開腦組織和大血管等重點區域，清楚占位血腫的效果顯著，降低滲漏率及腦組織的早期損傷，減少顱內感染幾率，對顱內高壓的釋放能力較好，避免患者顱內壓的較大波動；⑵手術過程可視化程度高，可通過顯微鏡直接清除血腫，且電凝止血操作簡便；⑶微創穿刺沖洗尿激酶溶解術的操作簡潔、患者術中出血少，術后恢復加速。本研究患者即接受微創穿刺沖洗尿激酶溶解術治療。研究表明，早期治療雖可有效提高預后效果，但在發病過程中，患者腦組織因缺氧缺血將嚴重損傷其機體高級神經中樞功能，從而影響神經功能和日常生活能力。本文在患者手術后及時給予吡拉西坦聯合醒腦靜注射液治療，探討了患者神經功能及日常生活能力的變化。

治療后，對照組NIHSS評分高于觀察組；對照組治療總有效率、MMSE和ADL評分均低于觀察組。分析其原因可知，缺血半暗帶理論指出，局部腦缺血會快速形成中心壞死區，其周邊會逐漸變為半暗帶區，但缺血半暗帶病變區具有一定程度的可逆性。因此，早期針對性保護腦部組織，可有效避免存活的腦部神經細胞發生缺血壞死等情況，從而減輕神經功能損傷，提高患者預后效果[8]。吡拉西坦是一種促智類藥物，其化學結構主要為γ-氨基丁酸的環狀衍生物，在神經功能缺失、智能與記憶障礙等方面有著良好的治療效果[9]。研究表明[10]，吡拉西坦可通過刺激患者的乙酰膽堿系統，促進磷酰乙醇胺和磷酰膽堿的合成，同時可通過激活腺苷激酶，提高腦部二磷酸腺苷和三磷酸腺苷的比值，從而促進腦組織攝取氧氣和葡萄糖，改善缺氧缺血程度。在中醫藥學中，高血壓腦出血屬于“中風”范疇，以體虛為本，以痰、瘀和風等病理產物蓄積為標。醒腦靜注射液由郁金、梔子、冰片、麝香等中藥制成，具有清熱化痰、開竅醒腦的療效。其中，郁金可消腫安神、活血化瘀；梔子可解毒、清熱和化濕；冰片可開竅醒腦、清熱止痙；麝香善于開竅醒腦，促進淤血消散，并血行氣止痛，與冰片合用可增強開竅醒腦的療效，并消腫解毒，促進腦部病灶自我修復。研究表明[11]，醒腦靜注射液治療高血壓腦出血可提高療效，改善神經功能缺損情況，與本文研究結果相符。現代藥理學表明[12]，麝香含有麝香酮和氧化合物，可雙向調節中樞神經，不僅能有效減輕腦水腫癥狀，還能提高中樞神經系統的缺氧耐受度，從而改善腦部循環。冰片含有左旋龍腦，具有良好的抗心肌缺血作用。梔子含有梔子苷和梔子素，能有效降低血液中的膽紅素，起到降壓、鎮痛鎮靜的效果。郁金可解郁行氣，有效抑制血小板的聚集，諸藥合用可有效改善腦組織的缺氧缺血狀態，減輕神經功能損傷。并且，醒腦靜注射液可直接作用于神經細胞，緩解腦水腫及腦缺氧。本次研究中，吡拉西坦與醒腦靜注射液聯合治療具有協同作用，能增強對腦部組織的保護，更好地改善其缺氧缺血程度，以及促進神經功能恢復，提高患者的日常生活能力。因此，吡拉西坦與醒腦靜注射液聯合使用，可適用于因腦組織缺氧缺血造成的神經功能損傷的患者，對改善神經功能缺失和緩解腦組織缺氧缺血狀態有重要意義。但是，本次研究病例數量較少，存在一定局限性。

表2 兩組神經功能、精神狀態和日常生活功能比較（分）

綜上所述，吡拉西坦聯合醒腦靜注射液治療高血壓腦出血的療效較好，具有一定臨床應用價值。