補腎壯骨湯聯合股骨近端防旋髓內釘內固定術治療股骨粗隆間骨折分析

邱建陽，陳杰

（福建省漳州市人民醫院，漳州 363000）

股骨粗隆間骨折是老年患者常見的骨折類型，其發病率較高，通常是由于交通事故、意外跌倒等外力所導致[1]。對于嚴重的股骨粗隆間骨折，通常需要給予手術治療，股骨近端防旋髓內釘（PFNA）是近年來臨床廣泛應用的微創手術，具有損傷小，患者愈合效果好的優勢，但是部分患者由于年齡較高，身體素質差等問題恢復效果仍然不佳[2]。為了解決這個問題，近年來我院對PFNA內固定患者給予補腎壯骨湯進行聯合治療，現將治療結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者選擇 選擇2015年1月-2020年6月我院收治股骨粗隆間骨折患者217例進行回顧性研究，所有患者均給予PFNA內固定治療。其中男114 例，女 103 例；年齡 60-84 歲，平均（74.21±4.84）歲；骨折分型：A1型骨折51例，A2型骨折116例，A3型骨折50例。按照患者是否聯合應用補腎壯骨湯聯合治療分為觀察組131例和對照組86例，兩組患者性別、年齡、骨折分型均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。排除伴隨嚴重骨質疏松癥患者、手術或麻醉禁忌癥患者、合并嚴重的感染以及血管或神經損傷患者、髖關節陳舊性疾病者，以及保守治療患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對照組：患者給予PFNA內固定治療。患者給予全麻，于C臂X線機透視下完成閉合牽引復位后，從大粗隆頂點上方2-3cm處作切口向近端延伸約4-5cm，大粗隆頂點作為進針點，插入導針，擴髓后旋入PFNA主釘，選擇合適長度刀片打入，置入遠端鎖定螺釘，擰入尾帽。在C臂X線機下確認內固定的具體情況沒有問題后，結束手術。手術完成后抗生素治療1-3d，患者術后生命征平穩，則手術次日以后可坐起、翻身，根據患者具體情況給予髖部屈伸及股四頭肌舒縮等訓練。

觀察組：在對照組治療方案基礎上給予補腎壯骨湯進行治療。補腎壯骨湯主要組成為骨碎補30g，山茱萸 15g，枸杞子 15g，熟地 20g，鹿角霜15g，鎖陽 10g，續斷 20g，三七 3g，水蛭 10g，姜黃10g，香附15g，黃明膠10g。水煎服，1劑藥煎2次，分2次溫服，1日1劑，共計6周。

1.2.2 分析指標 比較兩組患者術后6周和術后6個月髖關節功能變化，并于術后6個月判定患者臨床療效，比較兩組患者的優良率，比較兩組患者患肢消腫時間、骨折愈合時間、術后負重時間以及完全負重時間。

髖關節功能評定[3]：Harris髖關節創傷后的功能評分標準評定，共計10項內容，分值分布0-100分，分數越高，則髖關節功能越好。

臨床療效判定標準[4]：Harris評分≥90分為優，75-89分為良，60-74分為可，＜60分為差。

1.3 數據處理 用SPSS19.0統計學數據處理軟件處理研究中所有相關數據，計量資料用均數±標準差（）表示，并采用 t檢驗，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后髖關節功能比較 兩組患者術前Harris評分無明顯差異 （P＞0.05），術后6周、術后6個月觀察組評分明顯高于對照組，且具有統計學差異（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者手術前后髖關節功能比較（分，）

表1 兩組患者手術前后髖關節功能比較（分，）

組別 N 術前 術后6周 術后6個月（分對照組觀察組86 131 t P 51.77±4.26 52.84±5.78 1.474 0.142 60.75±4.54 65.38±5.36 6.604 0.000 75.39±4.77 83.62±5.7 11.081 0.000）

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組術后6個月優良率為94.66%，明顯高于對照組86.05%，且具有統計學差異（P＜0.05），見表 2。

表2

2.3 兩組患者術后恢復情況比較 觀察組患者患肢消腫時間、骨折愈合時間、術后負重時間以及完全負重時間均低于對照組，且具有統計學差異（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者術后恢復情況比較（）

表3 兩組患者術后恢復情況比較（）

完全負重時間（周）對照組觀察組組別 N 術后負重時間（周）86 131 t P患肢消腫時間（d）8.33±2.16 7.82±1.18 2.242 0.026骨折愈合時間（周）10.67±2.43 10.04±2.07 2.045 0.042 6.84±1.69 6.30±1.84 2.183 0.030 12.44±2.13 11.73±1.86 2.595 0.010

3 討論

股骨粗隆間骨折在老年人中的發病率較高，這與老年患者鈣質流失比較嚴重有關。由于股骨粗隆部位具有豐富的血運，所以極少出現骨折不愈合的情況，容易發生髖關節內翻，患者出現跛行，從而對日常生活造成影響[5]。此外，由于老年患者身體素質差，基礎疾病較多，所以術后恢復慢，也會影響患者的生存質量，甚至增加感染、下肢深靜脈血栓等并發癥的發生率。

PFNA是在臨床上廣泛應用的內固定技術，對患者損傷相對較小，固定效果好，但是部分患者骨愈合依然緩慢，這與患者自身情況密切相關[6，7]。為了解決這一問題，我院近年來對股骨粗隆間骨折行PFNA術的患者給予中藥湯劑補腎壯骨湯進行治療。中醫認為腎主骨生髓，老年患者發生骨質疏松與腎主骨的功能密切相關，腎氣虛則骨不密[8，9]。因此對于股骨粗隆間骨折患者給予補腎壯骨，活血化瘀的治療。補腎壯骨湯基于這一治則確定了藥物組成，以骨碎補為君藥，該藥味苦性溫，具有補腎、活血、止血的作用，用于治療跌打閃挫、骨傷具有很好的療效[10]。此外，方中用山茱萸、枸杞子、鎖陽補腎，熟地補血，續斷強筋骨，三七、水蛭活血化瘀，姜黃散寒，香附理氣，黃明膠止血消腫，共同對外傷骨折進行治療，該方劑以活血化瘀，補腎強骨為主，輔以補血理氣，消腫止痛，因此對于股骨粗隆間骨折具有良好的臨床效果[11，12]。

從本次研究來看，兩組患者術前Harris評分無明顯差異（P＞0.05），術后6周、術后6個月觀察組評分明顯高于對照組，且具有統計學差異（P＜0.05），觀察組術后6個月優良率為94.66%，明顯高于對照組86.05%，說明補腎壯骨湯能夠提高患者術后Harris評分，改善患者PFNA術后的預后，這與藥物強腰健骨，活血化瘀的作用密切相關。從患者骨恢復上看，觀察組患者患肢消腫時間、骨折愈合時間、術后負重時間以及完全負重時間均低于對照組，說明補腎壯骨湯能夠改善患者預后，縮短患者恢復時間，有助于骨的愈合。

綜上所述，補腎壯骨湯聯合PFNA內固定組能夠提高股骨粗隆間骨折的療效，促進骨折愈合，縮短病程，具有良好的臨床應用價值。但是應注意對患者具體情況辯證用藥，對于內火熾盛的患者注意減少補腎藥物用量，增加滋陰降火的藥物，對于素體虛弱的患者注意補氣補血藥物的用量，以便能夠達到理想效果。