延伸護(hù)理在骨科手術(shù)患者手術(shù)室皮膚護(hù)理中的應(yīng)用效果

王敏

江西省九江學(xué)院附屬醫(yī)院對(duì)外聯(lián)絡(luò)辦公室 （江西九江 332000）

皮膚壓力性損傷是在皮膚表層、皮下組織出現(xiàn)的程度各異的損傷情況，在骨突出位置最易發(fā)生，主要表現(xiàn)為潰瘍、疼痛等一系列臨床癥狀。骨科手術(shù)患者極易發(fā)生皮膚損傷，與其特殊體位、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中摩擦力等因素存在明顯關(guān)系[1]。若不及時(shí)對(duì)患者的皮膚壓力性損傷進(jìn)行治療，不僅會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行，還會(huì)顯著降低患者生命質(zhì)量。為進(jìn)一步提高患者的臨床療效，改善預(yù)后，需要綜合患者的實(shí)際情況，于手術(shù)室皮膚護(hù)理中開(kāi)展延伸護(hù)理干預(yù)，以達(dá)到有效預(yù)防和減少皮膚損傷的目的。本研究選取我院收治的96例骨科手術(shù)患者，觀(guān)察延伸護(hù)理在骨科手術(shù)患者手術(shù)室皮膚護(hù)理中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年6月我院收治的96例骨科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組48例。對(duì)照組男26例，女22例；年齡20～73歲，平均（48.5±3.4）歲；其中，頸椎15例，腰椎20例，胸椎13例。觀(guān)察組男27例，女21例；年齡21～74歲，平均（47.2±3.5）歲；其中，頸椎16例，腰椎22例，胸椎10例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：進(jìn)行常規(guī)宣教指導(dǎo)；充分利用“手術(shù)安全核對(duì)表”“手術(shù)護(hù)理記錄單”等記錄患者皮膚情況；手術(shù)室護(hù)理人員和病房護(hù)士未進(jìn)行交接工作，發(fā)現(xiàn)皮膚壓力性損傷時(shí)由病房護(hù)士予以處理和護(hù)理。

觀(guān)察組實(shí)施延伸護(hù)理。（1）成立專(zhuān)門(mén)的皮膚護(hù)理小組，組內(nèi)6名成員包括病房護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、手術(shù)室護(hù)理人員。要求小組成員定期學(xué)習(xí)和交流，全面掌握手術(shù)室、病房護(hù)理知識(shí)，明確手術(shù)配合、正確體位擺放和術(shù)后針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練等內(nèi)容；了解壓力性損傷的發(fā)病機(jī)制、常見(jiàn)影響因素、注意要點(diǎn)等；以輪崗學(xué)習(xí)的方式，提升手術(shù)室、病房護(hù)士對(duì)壓力性損傷的預(yù)防意識(shí)和能力，為患者皮膚安全提供保障，提升皮膚護(hù)理質(zhì)量。（2）建立和完善科學(xué)規(guī)范的皮膚護(hù)理措施。皮膚護(hù)理小組應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化、科學(xué)性、合理性的皮膚護(hù)理方案。其中骨科手術(shù)患者皮膚壓力性損傷記錄單中應(yīng)包含患者一般資料、手術(shù)體位、受壓部位、術(shù)后相關(guān)記錄和隨訪(fǎng)、具體整改方案等內(nèi)容。結(jié)束手術(shù)后手術(shù)室主治醫(yī)師、護(hù)理人員需仔細(xì)檢查患者皮膚，發(fā)現(xiàn)受壓部位有紅斑時(shí)，需在記錄單上進(jìn)行填寫(xiě)，并在與病房護(hù)理人員交接時(shí)進(jìn)行確認(rèn)和簽字。手術(shù)室護(hù)理人員在術(shù)后12 h、6 d時(shí)需到病房回訪(fǎng)，與病房護(hù)士一起為患者制定針對(duì)性的護(hù)理措施，包括定時(shí)幫助患者翻身、按摩、減壓和正確使用相關(guān)物品等。對(duì)于情況嚴(yán)重的患者，需要與傷口小組取得聯(lián)系，以便對(duì)壓力性損傷進(jìn)行高效處理。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組皮膚壓力性損傷發(fā)生率、皮膚壓力性損傷首發(fā)時(shí)間、心理障礙總分、生命質(zhì)量總分及住院時(shí)間。皮膚壓力性損傷判定：Ⅰ期，皮膚狀態(tài)良好，指壓后由不變白紅斑出現(xiàn)；Ⅱ期，局部皮膚受到損傷，真皮暴露出來(lái)，創(chuàng)面呈現(xiàn)紅色狀態(tài)；Ⅲ期，全皮層完全缺失，潰瘍下皮下脂肪出現(xiàn)，可見(jiàn)腐肉或焦痂[2]。采用抑郁自評(píng)量表（selfrating depression scale,SDS）和焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale, SAS）評(píng)定患者心理障礙情況，得分越高說(shuō)明心理障礙越嚴(yán)重[3]；采用QOL-C30評(píng)定患者生命質(zhì)量，得分越高說(shuō)明生命質(zhì)量越好[4]。以我院自制護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷評(píng)定兩組護(hù)理滿(mǎn)意度情況，滿(mǎn)分為100分，≥80分代表滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組皮膚壓力性損傷發(fā)生率比較

觀(guān)察組皮膚壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組皮膚壓力性損傷發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 兩組護(hù)理效果比較

觀(guān)察組皮膚壓力性損傷首發(fā)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，心理障礙評(píng)分低于對(duì)照組，生命質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理效果比較

3 討論

皮膚壓力性損傷屬于臨床常見(jiàn)并發(fā)癥之一。調(diào)查資料顯示，近年來(lái)皮膚壓力性損傷的發(fā)病率表現(xiàn)出逐年升高趨勢(shì)，其中術(shù)后皮膚壓紅癥狀者占30%，術(shù)后經(jīng)過(guò)一段時(shí)間發(fā)展后表現(xiàn)出壓力性損傷癥狀者占40%，骨科手術(shù)患者是高發(fā)人群。如果不及時(shí)處理和救治，會(huì)直接威脅患者身體健康，降低其生命質(zhì)量，還會(huì)在一定程度上影響醫(yī)患關(guān)系。為避免皮膚壓力性損傷的發(fā)生，就必須要高度重視并做好圍手術(shù)期護(hù)理。傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理和病房護(hù)理之間存在獨(dú)立性，缺乏連續(xù)性護(hù)理，導(dǎo)致皮膚壓力性損傷的發(fā)生率明顯增高。

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，臨床護(hù)理工作愈發(fā)重視以患者為中心的護(hù)理服務(wù)思想和理念。為滿(mǎn)足患者的護(hù)理需求，縮短其康復(fù)時(shí)間，手術(shù)室和病房應(yīng)積極開(kāi)展延伸護(hù)理，通過(guò)對(duì)手術(shù)患者皮膚壓力性損傷記錄單進(jìn)行創(chuàng)新，并在圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用，提高病房和手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)皮膚護(hù)理的認(rèn)知，做好交接，并對(duì)皮膚紅斑給予高度重視，早期進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理，有效減少皮膚壓力性損傷的發(fā)生率。術(shù)后護(hù)理人員的聯(lián)合隨訪(fǎng)可明顯增強(qiáng)護(hù)理統(tǒng)一性，確保皮膚安全和護(hù)理效果[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組皮膚壓力性損傷發(fā)生率、皮膚壓力性損傷首發(fā)時(shí)間、心理障礙評(píng)分、生命質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意度、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)，在骨科手術(shù)患者手術(shù)室皮膚護(hù)理中應(yīng)用延伸護(hù)理，可有效改善患者心理障礙，提高臨床療效和生命質(zhì)量。