對(duì)宮頸癌手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室時(shí)間管理的實(shí)踐及體會(huì)

龍 蘭

南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院，湖南省衡陽(yáng)市 421001

宮頸癌是臨床女性常見(jiàn)惡性腫瘤，近年來(lái)隨著診療手段的進(jìn)步，其發(fā)病率在臨床呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，但由于大部分女性在發(fā)病早期缺乏一定的認(rèn)知，導(dǎo)致診斷或治療延誤，往往確診后錯(cuò)過(guò)了藥物保守治療的最佳時(shí)間，轉(zhuǎn)而必須進(jìn)行手術(shù)治療[1]。宮頸癌手術(shù)作為有創(chuàng)手術(shù)，加上因手術(shù)需要對(duì)相應(yīng)部位進(jìn)行清掃或其他處理，從而導(dǎo)致手術(shù)耗時(shí)相對(duì)較長(zhǎng)，這不僅增加了患者和手術(shù)人員的疲勞感和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而且也占用了醫(yī)院手術(shù)室資源[2]。手術(shù)室時(shí)間管理是手術(shù)護(hù)理管理中的重要組成，其內(nèi)容就是通過(guò)對(duì)手術(shù)室進(jìn)行科學(xué)合理的統(tǒng)籌，提高手術(shù)室的有效利用率以及提高時(shí)間安排的高效性[3]。本文對(duì)宮頸癌手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室時(shí)間管理的方法和效果展開(kāi)觀察和研究，并總結(jié)臨床應(yīng)用體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2017年11月—2018年4月來(lái)我院行宮頸癌手術(shù)的33例患者作為對(duì)照組，另隨機(jī)選取2018年5月—2018年10月來(lái)我院行宮頸癌手術(shù)的33例患者作為觀察組。入選病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前宮頸組織活檢診斷明確且均為首次確診，臨床均擇期行宮頸癌手術(shù)治療；(2)意識(shí)清醒，溝通理解能力良好；(3)均被告知本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎功能疾病、子宮良性腫瘤、癌灶轉(zhuǎn)移、合并嚴(yán)重婦科疾病或并發(fā)癥、精神類(lèi)疾病史、認(rèn)知溝通障礙及拒絕接受本研究者。觀察組患者年齡28～53歲，平均年齡(47.82±6.11)歲；文化程度：初中及以下8例，高中9例，大專(zhuān)及以上16例；手術(shù)類(lèi)型：全子宮+雙側(cè)附件切除14例，全子宮+雙側(cè)附件+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)19例。對(duì)照組患者年齡30～50歲，平均年齡(48.16±6.20)歲，文化程度：初中及以下6例，高中10例，大專(zhuān)及以上17例，手術(shù)類(lèi)型：全子宮+雙側(cè)附件切除15例，全子宮+雙側(cè)附件+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)18例。兩組患者在年齡、文化程度、手術(shù)類(lèi)型等一般資料方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均擇期行子宮及附件全切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃綜合治療，其中對(duì)照組患者均給予常規(guī)手術(shù)室管理，觀察組患者均在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予手術(shù)室時(shí)間管理干預(yù)。具體干預(yù)內(nèi)容及實(shí)施措施如下。

1.2.1 成立手術(shù)室時(shí)間管理干預(yù)小組：科室成立了由外科主任、麻醉科主任、設(shè)備科主任各1名及護(hù)理部主任2名、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)2名、外科護(hù)士長(zhǎng)1名共8名成員組成的手術(shù)室時(shí)間管理干預(yù)小組(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“小組”)。小組通過(guò)專(zhuān)題會(huì)議明確了各科及小組成員職責(zé)，完善并優(yōu)化了手術(shù)室質(zhì)量管理制度，制定了《手術(shù)室時(shí)間管理保障方案》，同步配套制定了《每日8～9時(shí)手術(shù)室科室不安排會(huì)診的通知》及《關(guān)于手術(shù)室節(jié)假日正常安排擇期手術(shù)的通知》等文件。管理小組要求各科室及各成員間通力協(xié)作，提高工作效率，保證開(kāi)臺(tái)時(shí)間準(zhǔn)時(shí)、不延誤，盡可能地縮短接臺(tái)等候時(shí)間。

1.2.2 手術(shù)室時(shí)間管理內(nèi)容：(1)小組要求手術(shù)室當(dāng)班責(zé)任護(hù)士應(yīng)于術(shù)前1d至病房進(jìn)行訪視，詳細(xì)了解并登記患者基本信息、基礎(chǔ)病史及過(guò)敏史等，收集患者相關(guān)術(shù)前檢查報(bào)告，告知次日手術(shù)時(shí)間及術(shù)前、術(shù)中相關(guān)注意及配合事項(xiàng)，如術(shù)前限制進(jìn)食飲水、提前換好干凈專(zhuān)用病服、不佩戴貴重金屬首飾及假牙、放松心態(tài)等，另提前協(xié)調(diào)并督促相關(guān)手術(shù)所需設(shè)備及器械提前到位。(2)設(shè)備科定期對(duì)各項(xiàng)重要儀器及常用設(shè)備進(jìn)行維護(hù)、檢修，術(shù)前提前做好調(diào)試及檢測(cè)工作以避免術(shù)中發(fā)生儀器故障而影響手術(shù)進(jìn)程；尤其針對(duì)外來(lái)器械一定要與提供商明確提前送達(dá)時(shí)間，從而確保時(shí)間充裕。(3)明確每日首日手術(shù)醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間及內(nèi)容，如7:40——手術(shù)室護(hù)士與麻醉師完成交班，8:00——完成麻醉前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，保證麻醉藥品準(zhǔn)確到位；8:10——主刀醫(yī)師必須到達(dá)手術(shù)室，8:30——正式開(kāi)始手術(shù)。(4)提前為每臺(tái)手術(shù)配備兩名或以上的后勤人員，用以負(fù)責(zé)手術(shù)患者術(shù)前和術(shù)后的接送工作；同時(shí)安排3名二線護(hù)理人員作為應(yīng)急后備隊(duì)伍，負(fù)責(zé)處理緊急或突發(fā)的相關(guān)事宜。(5)對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員、手術(shù)醫(yī)生以及麻醉藥師等手術(shù)室核心成員定期開(kāi)展集體培訓(xùn)，內(nèi)容包括團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，手術(shù)室業(yè)務(wù)能力以及專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，每3個(gè)月進(jìn)行1次培訓(xùn)并考核，對(duì)考核不合格者則扣除相應(yīng)的績(jī)效以示懲戒。(6)手術(shù)室安排手術(shù)時(shí)間也需要充分考慮醫(yī)護(hù)人員自身的工作強(qiáng)度和崗位壓力，本研究中采取插花式安排，即首先安排能夠保證完成手術(shù)的工作人員之后，再將容易受外界因素干擾(如行政事務(wù)、學(xué)術(shù)交流、年齡等)的人員進(jìn)行酌情安排。(7)邀請(qǐng)專(zhuān)家成立手術(shù)室質(zhì)量管理小組，并定期對(duì)手術(shù)室的運(yùn)行情況進(jìn)行抽查和評(píng)定，對(duì)因非不可抗拒力量而造成的手術(shù)延誤、失敗者則進(jìn)行記錄歸檔，并在科室內(nèi)進(jìn)行通報(bào)并按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者每日首臺(tái)入室—切皮時(shí)間、接臺(tái)手術(shù)入室—切皮時(shí)間、每臺(tái)手術(shù)平臺(tái)耗時(shí)、麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間等手術(shù)室時(shí)間指標(biāo)及醫(yī)護(hù)人員日加班時(shí)間，統(tǒng)計(jì)并計(jì)算兩組開(kāi)臺(tái)準(zhǔn)時(shí)率。采用滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)并比較兩組醫(yī)護(hù)人員(各組隨機(jī)選取14名醫(yī)護(hù)人員)拖班狀況滿意度、交接班滿意度、醫(yī)護(hù)互評(píng)滿意度及患者滿意度，滿分100分，90～99分為非常滿意，75～89分為滿意，75分以下為不滿意，總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室相關(guān)時(shí)間管理指標(biāo)比較 觀察組患者每日首臺(tái)入室—切皮時(shí)間、接臺(tái)手術(shù)入室—切皮時(shí)間、每臺(tái)手術(shù)平臺(tái)耗時(shí)、麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，開(kāi)臺(tái)準(zhǔn)時(shí)率明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)室相關(guān)時(shí)間管理指標(biāo)比較

2.2 兩組手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員日加班時(shí)間及相關(guān)滿意度評(píng)分比較 觀察組手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員日加班時(shí)間為(36.37±14.75)min,明顯短于對(duì)照組的(68.26±20.02)min，醫(yī)護(hù)人員對(duì)拖班狀況滿意度評(píng)分、交接班滿意度評(píng)分及醫(yī)護(hù)人員滿意度相互評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員日加班時(shí)間及相關(guān)滿意度評(píng)分比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組患者總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.632，P=0.031<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

手術(shù)室作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要場(chǎng)所，其意義不僅在于體現(xiàn)醫(yī)院的設(shè)備和技術(shù)，更是萬(wàn)千患者對(duì)健康和生命的渴望，因此手術(shù)室的合理、高效的利用，不僅彰顯了醫(yī)療機(jī)構(gòu)高效的管理水平和執(zhí)行能力，而且還體現(xiàn)醫(yī)院以患者為中心的現(xiàn)代醫(yī)療理念[4-5]。但長(zhǎng)期以來(lái)手術(shù)室受各種因素影響，導(dǎo)致手術(shù)的有效利用率不甚理想，不僅延誤了疾病的治療，而且還造成醫(yī)療人員和相關(guān)設(shè)備資源的浪費(fèi)[6]。故本研究通過(guò)對(duì)手術(shù)室時(shí)間管理對(duì)宮頸癌手術(shù)患者而言，不僅具有臨床實(shí)用性，而且還具有針對(duì)性，為臨床相關(guān)科室的手術(shù)高效率、正常開(kāi)展提供了參考依據(jù)。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

錢(qián)紅霞[7]在研究中就指出通過(guò)手術(shù)室時(shí)間管理能夠?qū)m頸癌手術(shù)患者提供更為安全和高效的手術(shù)管理，不僅提供了滿意度，而且還使得手術(shù)室的利用更為高效。而本研究結(jié)果顯示，觀察組患者不僅每日首臺(tái)入室—切皮時(shí)間、接臺(tái)手術(shù)入室—切皮時(shí)間、每臺(tái)手術(shù)平臺(tái)耗時(shí)、麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，而且開(kāi)臺(tái)準(zhǔn)時(shí)率也明顯高于對(duì)照組；這充分說(shuō)明了通過(guò)手術(shù)室時(shí)間管理能夠顯著提高手術(shù)室的工作效率[8-9]。手術(shù)室時(shí)間管理的實(shí)施不僅僅是管理層的統(tǒng)籌安排所決定，還需要其中的參與者，即醫(yī)護(hù)人員以及患者的全力配合方能使得整個(gè)管理方案切實(shí)可行。為此本研究中不僅在管理層面上通過(guò)嚴(yán)格調(diào)研和實(shí)際考察而制定出符合本院實(shí)際的相關(guān)規(guī)章制度，而且還著重對(duì)手術(shù)室的人員配置、業(yè)務(wù)能力、專(zhuān)業(yè)技術(shù)以及對(duì)個(gè)人安排等進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)劃，并充分考慮到每位參與者的實(shí)際情況，制定出針對(duì)性、個(gè)性化的工作安排，從而有效確保了手術(shù)室的合理高效的使用率[10]。因此本研究表2中觀察組手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員在日加班時(shí)間縮短的前提下，仍能夠獲得較高的交接班滿意度和醫(yī)護(hù)人員相互評(píng)分，而且還顯著減少了拖班情況的發(fā)生[11]。這不僅使得手術(shù)室的工作得以正常、高效地運(yùn)轉(zhuǎn)，而且也充分考慮到每位醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際情況，體現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，確保了醫(yī)護(hù)人員能夠在精力充沛和情緒飽滿的狀態(tài)下高水平、高質(zhì)量地完成相關(guān)手術(shù)計(jì)劃，從而使得患者的手術(shù)治療效果達(dá)到預(yù)期目標(biāo)[12]，因此表3中觀察組患者總滿意度明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)宮頸癌手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室時(shí)間管理不僅能夠有效提高手術(shù)效率，而且還能提高患者和醫(yī)護(hù)人員的滿意度，因此值得臨床推廣應(yīng)用。