亞低溫護理在新生兒缺血缺氧性腦病中應用效果評價

劉安妮

廈門大學附屬婦女兒童醫院新生兒重癥監護室，福建省廈門市 361000

既往研究發現，新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)的發生率高達7%[1]。現階段缺血缺氧性腦病患兒存活率進一步升高，但遠期預后仍不滿意[2]，臨床護理尚無公認較為有效的護理方式[3]。研究發現亞低溫護理在對缺血缺氧性腦病新生兒護理中有顯著的臨床效果。鑒于此，本文擬針對60例入住我科新生兒重癥監護室(NICU)的缺血缺氧性腦病患兒行亞低溫護理進行探究，論證亞低溫護理的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本觀察經我院醫學倫理委員會批準實施。隨機選取2018年6月—2019年6月診斷為中重度新生兒缺血缺氧性腦病轉入我科監護治療的新生兒共60例納入觀察。所有患兒家屬知情同意同時簽署知情同意書。納入標準：(1)年齡1～28d，孕足月，體重2.5～4kg；(2)母親孕期產檢正常，無妊娠高血壓、妊娠糖尿病等；(3)經主管醫生確診為中重度缺血缺氧性腦病。排除標準：(1)經臨床評估不宜行亞低溫護理者；(2)患兒家屬拒絕治療者；(3)觀察對象中途退出及失失隨者；(4)患兒家屬主動出院或轉科者。最終納入觀察60例，隨機分成觀察組(30例)及對照組(30例)。觀察組男13例，女17例，胎齡(37.2±2.1)5周、體重(2 709.7±148.34)g及出生時Apgar評分(1.8±0.5)分；對照組男14例，女16例，胎齡(37.4±2.32)周、體重(2 674.3±135.61)g及出生時Apgar評分(1.9±0.41)分。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理治療，維持體溫于36.5～37℃之間，按照護理常規進行呼吸道護理及病情評估治療，同時給予吸氧、翻身及解痙等護理措施。觀察組采用亞低溫治療及護理方案：在對照組護理基礎上采用亞低溫治療，采用醫用溫控治療儀(長春安泰ZLJ-2000Ⅱ型)對患兒頭部經行降溫，目標溫度設定為鼻咽溫33～34℃之間，治療時間為48～72h，從護理前體溫降至目標體溫時間控制在6～8h內。治療結束后復溫速度為0.2℃/h，復溫時間>7h，復溫目標體溫為肛門溫度為36.5℃，并維持體溫在36.5～37℃之間。

1.3 觀察指標 記錄兩組患兒神經系統癥狀恢復時間：包括意識恢復時間、驚厥改善時間、反射恢復時間、肌張力恢復時間；記錄治療前及治療后新生兒行為神經評分量表(NBNA)對兩組患兒神經行為進行神經行為功能評分，包括新生兒行為能力(0～12分)、被動肌張力(0～8分)、主動肌張力(0～8分)、原始反射(0～6分)及一般反應(0～6分),總分值37分以上為正常。

兩組患兒治療過程中均以實時生命體征監測，包括心率(HR)、動脈血壓平均值(MAP)以及脈搏氧飽和度(SPO2)監測，記錄整個治療過程中生命體征異常的發生例數，其中HR<90或>180為異常；MAP<50或>100為異常；SPO2<90為異常。兩組患兒治療過程中每隔8h進行1次動脈血氣分析，記錄低氧血癥(PaO2<60mmHg)(1mmHg=0.133kPa)、高碳酸血癥(PaCO2>50mmHg)、高乳酸血癥(Lac>2.0mmol/L)、低鉀血癥(K+<3.0mmol/L)以及低鈣血癥(Ca2+<2.0mmol/L)的發生例數。同時記錄并發癥即器官系統異常(肝功能異常、腎功能異常、凝血功能異常及感染)的發生例數。

2 結果

2.1 兩組神經系統癥狀恢復時間比較 與對照組相比，觀察組患兒神經系統癥狀恢復時間較短，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組神經系統癥狀恢復時間比較

2.2 兩組NBNA評分比較 與對照組相比，觀察組患兒治療后NBNA評分較高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組生命體征、血氣分析結果異常以及并發癥發生情況比較 與對照組相比，觀察組患兒生命體征異常、血氣分析結果異常及并發癥發生率較低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

3 討論

表2 兩組NBNA評分比較分)

表3 兩組生命體征、血氣分析結果異常以及并發癥發生情況比較[n(%)]

亞低溫治療是近幾年興起的關于這一類型患兒治療的新方式。亞低溫的治療在新生兒缺血缺氧性腦病治療上有獨特的優勢，在很大程度上延緩缺血缺氧帶來的組織損害，加快新生兒器官功能恢復。

3.1 亞低溫護理能加速患兒急性神經系統損害癥狀的消失 新生兒耐受缺氧的時間較短，缺氧性損害在新生兒更為嚴重，本文發現，觀察組患兒在采用亞低溫護理治療以后神經系統損害癥狀恢復時間較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)。因此筆者認為亞低溫治療能加速新生兒神經系統損害癥狀的消失。動物研究發現，發生缺血缺氧性改變后的大鼠發生血腦屏障的改變，主要表現為血腦屏障通透性增加[4]。血腦屏障通透性一旦改變后，機體其他組織系統產生的炎性因子，組織代謝廢物，自由基以及抗原分子都會進入腦組織，引發腦組織的代謝紊亂，出現不同程度的神經系統病理表現，臨床常見的驚厥、躁動、意識模糊以及癲癇等都是中樞神經系統異常活動的直接表現[5]。亞低溫治療能減輕血腦屏障的損害，增加血腦屏障功能；亞低溫能抑制炎性反應過程及反應強度，減少中樞性炎性因子的產生，減少炎性中樞神經組織細胞的損傷；同時亞低溫在直接降低腦組織代謝的作用明顯，腦組織代謝降低，減少腦組織自身氧耗，同時減少代謝廢物的產生，促進腦組織自身功能修復。

3.2 亞低溫治療能治療后神經系統功能恢復 本文發現，觀察組患兒術后NBNA評分較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，表明亞低溫治療能夠促進新生兒治療后神經系統功能的恢復。新生兒缺血缺氧性腦病最為重要的是遠期中樞神經系統發生不可逆損害，將對患兒家庭及社會產生嚴重的精神及經濟負擔。既往研究發現，盡早及時采取物理治療、藥物治療等有效的干預措施能在對神經功能恢復產生幫助[6]。新生兒階段，嬰兒身體機能處于快速生長發育的高峰，其器官系統容易遭受外界損害因素損害，同時其可塑性較強，在積極的干預下能夠較好較快地恢復部分功能。亞低溫是一個系統化的治療，在創傷早期，中樞神經系統處于代謝亢進及自身調節功能紊亂階段，其中包括中樞神經系統的功能塑造以及神經突觸的形成過程都遭受巨大影響，組織細胞間的分裂再生及功能結構分化均在很大程度遭受破壞。缺血缺氧早期采取亞低溫治療能夠抑制中樞神經系統過度異常活動，減少能量消耗，進而為新的神經元細胞的產生，神經元細胞的分化形成神經組織提供原料和場所，隨著新的神經元細胞產生，中樞神經功能進一步得到恢復和發育，患兒神經功能就能得到較好的改善。

3.3 亞低溫治療能促進生命體征平穩，減少不良反應發生率 本文發現，與對照組比較，觀察組患兒住院期間生命體征異常的發生率較低，這與亞低溫患兒處于更深的鎮靜狀態，能避免外界因素刺激帶來的應激反應有差。觀察組患兒并發癥發生率較對照組低，這與亞低溫帶來的全身器官系統的保護作用相關，從而減少不良反應的發生。

綜上所述，缺血缺氧性腦病新生兒采用亞低溫護理能減少神經系統損害，促進神經系統功能恢復，減少并發癥的發生率。