快速康復外科理念在老年股骨轉子間骨折圍手術期的護理應用

李靜媛

福建醫科大學附屬第二醫院，福建省泉州市 362000

隨著我國社會老齡化的加劇，近年來，股骨轉子間骨折等髖部脆性骨折比例日愈增高[1]。老年人一旦發生股骨轉子間骨折，極容易出現如墜積性肺炎、褥瘡、深靜脈血栓等并發癥，甚至危及生命。其治療的首要目標是盡快恢復患者下地活動的能力。而快速康復外科理念(Fast track surgery，FTS)是丹麥的外科醫生 Kehlet在2001年提出[2]的一種全新的理念，這種理念主要是要求醫護工作者在保證患者治療質量的前提下，運用一系列經循證醫學證實有效的手段，盡可能簡化圍手術期的處理，優化各處理環節，以減少手術應激反應及并發癥，加快患者的康復進程。FTS已在普通外科、泌尿外科等疾病中取得良好的成效，在骨科疾病的治療中也逐步獲得應用。本文將探討在老年股骨轉子間骨折的圍手術期應用FTS理念指導護理工作的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年9月—2018年7月共106例老年股骨轉子間骨折行股骨近端交鎖髓內釘(PFN-A)內固定術手術患者。隨機分為FTS組53例和非FTS組53例，各組數據均經均衡性檢驗(數據采用χ2檢驗)，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。手術由同一組醫師完成。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①老年患者，年齡≥60周歲，由外傷引起的單側新鮮閉合性骨折，行X線檢查確診為股骨轉子間骨折，骨折類型為改良EvansⅡ～Ⅲ型的手術患者，手術方式為骨折閉合復位PFN-A內固定者；②知情并同意放棄治療過程中其他非必要治療措施；③本實驗經醫院倫理委員會審批。(2)排除標準：①患者合并未能良好控制的內科基礎疾病；②由于高能量因素引起的骨折者，或病理性骨折者。

1.3 方法 FTS組和非FTS組具體護理方案見表1。

表1 圍手術期護理方案比較

1.4 觀察指標 所有患者隨訪到術后12周，分別于術后4周、12周對兩組患者進行Harris評分:90～100分者為優，80～89分者為良，70～79分者為可，<70分者為差。并觀察兩組患者的術后臥床時間、住院時間、住院費用、患者滿意度、圍手術期并發癥。

2 結果

FTS組患者術后4、12周 Harris 評分及住院滿意度均高于非FTS組，且患者的術后臥床時間、住院時間、住院費用均少于非FTS 組，組間比較差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表2。FTS組患者的圍手術期并發癥與非 FTS 組相比，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

3 討論

快速康復外科具有降低圍手術期多種并發癥的發病率、縮短住院時間、減少住院費用等特點，這和老年股骨轉子間骨折患者盡快恢復下地活動的要求完全一致。

表2 兩組各相關指標比較

表3 兩組圍手術期并發癥比較[n(%)]

在術前宣教方面，筆者對FTS組患者進行了更加詳細的講解，這將大大緩解患者對治療，尤其是對手術的焦慮和恐懼心理。多數患者對于手術都存在一定程度的焦慮和恐懼，加之手術創傷，將對術后康復產生不良的影響。通過術前充分的講解教育，極大程度上減輕了患者對于手術的恐懼心理，這有利于患者更好地配合圍手術期的治療，加速康復進程。

有研究證實，圍手術期間的營養狀態與手術并發癥的發生率、住院費用以及住院時間都存在相關性，尤其是本文中所選對象為老年人群，常合并一定程度上的營養不良，故圍手術期的營養支持顯得十分重要。本文中對于FTS組圍手術期的營養攝入加強宣教督導，本文結果也驗證了此相關性。

圍手術期的體溫管理是減輕手術應激的重要環節[3]。維持患者圍手術期體溫的正常，能減少手術切口的感染率，減少手術出血量，還能緩解患者手術過程的不適感。本文所選對象均為老年人，其自身抵抗低溫的能力比一般患者更差，術中嚴格的溫度管理，使得患者圍手術期并發癥發生率、住院時間、住院費用得到了降低。圍手術期的液體管理也是快速康復外科中一個重要內容[4]。適當的液體輸入量有利于減少術后并發癥且能縮短住院時間。傳統理念中，為維持圍手術期理想血壓需大量輸液，而新的研究表明，過量輸液將加重心血管負擔，尤其對于老年患者，更容易誘發心功能不全或心律失常，且大血容量，容易導致胃腸黏膜水腫，影響胃腸道對營養的吸收，并增加肺間質體液量?？焖倏祻屯饪浦鲝垏栏竦囊后w管理，不建議術前長時間禁食禁飲，并鼓勵術后盡早恢復進食，而不增加患者圍手術期并發癥的發生率，同時還縮短了住院時間，降低了住院費用。

疼痛是患者對于手術產生恐懼的主要因素之一，也是影響術后功能鍛煉的重要因素，這將嚴重影響術后快速康復的進程，所以在快速康復外科中，圍手術期鎮痛相當重要?？焖倏祻驮趪中g期的優化鎮痛是對可能發生的或已經發生的疼痛進行評估，并采取相應的預防性鎮痛和多模式鎮痛，對疼痛進行治療，達到預防和緩解疼痛的作用。優化鎮痛不僅可以減輕疼痛對生理和心理造成的一系列不良影響，還能加速康復的進程。

綜上所述，FTS護理理念在老年股骨轉子間骨折患者圍手術的應用，可促進患者的快速康復，是安全有效的，值得臨床推廣。