超聲引導(dǎo)穿刺對(duì)甲狀腺微小癌診斷的效果

王俊瀟 劉鄂長(zhǎng) 伍曉蘭

三明市永安總醫(yī)院普外一區(qū)，福建省永安市 366000

TMC又名隱匿性甲狀腺癌，指腫瘤直徑≤10mm的甲狀腺癌，屬于甲狀腺癌的特殊類型，以乳頭狀微小癌最為常見，占所有甲狀腺微小癌的65%～99%[1-2]。目前認(rèn)為，TMC對(duì)患者呼吸系統(tǒng)及肝腎功能具有一定損害性，嚴(yán)重者無法治愈，需終身接受治療，因此，臨床鼓勵(lì)患者早日進(jìn)行治療，而患者接受治療的前提是確診該疾病，但本病患者早期一般無明顯癥狀，診治難度較大。臨床多采用常規(guī)超聲對(duì)TMC進(jìn)行檢查，該檢查方式具有便捷、準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)，是甲狀腺結(jié)節(jié)檢查的重要影像學(xué)手段，但對(duì)于微小癌的診斷仍有一定困難。為解決這一問題，臨床將US-FNAB細(xì)胞學(xué)檢查用于TMC診斷中，其具有損傷小、準(zhǔn)確率高、取材精準(zhǔn)等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良陽性，準(zhǔn)確診斷甲狀腺微小癌[3]。鑒于此，本文對(duì)我院收治的TMC患者展開分組分析，以探究US-FNAB的診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取我院2016年2月—2019年2月收治的疑似TMC患者200例。其中，男97例，女103例；年齡20～70歲，平均年齡(45.06±12.33)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均存在以下臨床表現(xiàn)：頸部淋巴結(jié)腫大；甲狀腺微小結(jié)節(jié)活動(dòng)度好、質(zhì)地較硬、無壓痛；(2)患者簽訂研究知情同意書；(3)具有US-FNAB指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)凝血機(jī)制異常者；(2)存在出血傾向者；(3)合并嚴(yán)重心肺功能不全患者；(4)嚴(yán)重阻塞性黃疸患者；(5)穿刺途徑難以避開肝外膽管、膽囊、肺以及大血管者。研究方案于我院倫理委員會(huì)同意下施行。

1.2 檢查方法 所有患者均行US-FNAB細(xì)胞學(xué)檢查，檢查儀器：彩色多普勒超聲診斷儀(長(zhǎng)沙德唐醫(yī)療器械有限公司，湘械注準(zhǔn)20192060002，型號(hào)規(guī)格：DT-578)，將探頭頻率設(shè)置為5.0～14MHz，選擇7號(hào)針頭及容量為10ml的注射器。先行常規(guī)超聲檢查：指導(dǎo)患者取仰臥體位，將頸前區(qū)完全暴露；常規(guī)掃描檢查甲狀腺床，對(duì)病灶的最大徑進(jìn)行記錄。US-FNAB細(xì)胞學(xué)檢查：指導(dǎo)患者取仰臥體位，于肩部下放置枕頭，使其保持頸部后仰姿勢(shì)，充分暴露頸前區(qū)，借助超聲定位甲狀腺微小結(jié)節(jié)(TMN)，確定其大小；常規(guī)消毒頸部皮膚穿刺區(qū)域，鋪消毒巾，借助2%利多卡因行皮下局部麻醉；于超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下進(jìn)針，進(jìn)針時(shí)適時(shí)調(diào)整方向，避開大血管；將針頭刺入病灶內(nèi)快速穿刺1～3針，抽負(fù)壓5ml抽吸后快速拔除針頭，以醫(yī)用棉球壓迫止血，約10min；利用超聲回放技術(shù)確認(rèn)穿刺針尖到達(dá)病灶內(nèi)，確保取材為病灶內(nèi)容物；將針芯組織細(xì)胞送病理檢查；以上穿刺操作由兩名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富(US-FNAB細(xì)胞學(xué)檢查經(jīng)驗(yàn)5年及以上)的醫(yī)師共同完成。

1.3 觀察指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn) 將組織病理學(xué)檢查結(jié)果作為TMC的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)US-FNAB細(xì)胞學(xué)檢查TMC的結(jié)果進(jìn)行分析，同時(shí)計(jì)算US-FNAB細(xì)胞學(xué)檢查的靈敏度、特異度及診斷符合率。US-FNAB細(xì)胞學(xué)診斷分類標(biāo)準(zhǔn)：共分為5類，即不滿意、良性、不確定、可疑惡性、惡性；其中，惡性、可疑惡性病灶為細(xì)胞學(xué)分類陽性，良性、不確定為細(xì)胞學(xué)分類陰性，不滿意為無診斷。(1)不滿意：標(biāo)本取材不足，涂片內(nèi)未見足夠細(xì)胞成分，無法作出細(xì)胞學(xué)診斷；(2)良性：涂片內(nèi)細(xì)胞形態(tài)正常，無明顯惡性依據(jù)；(3)不確定：涂片內(nèi)細(xì)胞增生活躍或?yàn)V泡性病變；(4)可疑惡性：涂片內(nèi)細(xì)胞形態(tài)異常，為可疑惡性病變，需組織病理學(xué)證實(shí)；(5)惡性：涂片內(nèi)見細(xì)胞形態(tài)明顯呈惡性表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 組織病理學(xué)檢查結(jié)果 經(jīng)組織病理學(xué)檢查診斷，200例疑似TMC患者中共有194例確診為TMC。194例TMC患者中共有210個(gè)病灶，其中陰性病灶50個(gè)，陽性病灶160個(gè)。

2.2 US-FNAB細(xì)胞學(xué)分類診斷結(jié)果 US-FNAB細(xì)胞學(xué)檢查顯示陰性病灶48個(gè)，占所有病灶的22.86%(48/210)；陽性病灶162個(gè)，占所有病灶的77.14%(162/210)。如表1所示。

表1 US-FNAB細(xì)胞學(xué)分類診斷結(jié)果(n=210)

2.3 US-FNAB細(xì)胞學(xué)及組織病理學(xué)診斷結(jié)果 以組織病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，US-FNAB細(xì)胞學(xué)檢查的靈敏度為98.75%(158/160)；特異度為92.00%(46/50)；診斷符合率為97.14%(204/210)。如表2所示。

表2 US-FNAB細(xì)胞學(xué)、組織病理學(xué)診斷結(jié)果(n=210)

3 討論

TMC屬于臨床多發(fā)疾病，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[4]，近年來，世界各國(guó)的TMC發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，因此，臨床需及時(shí)予以有效診斷，以便早日對(duì)患者施治，避免延誤治療時(shí)機(jī)。但甲狀腺微小癌由于聲像復(fù)雜多樣等原因，導(dǎo)致臨床診斷難度加大，難以借助單一的超聲影像學(xué)資料對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性進(jìn)行鑒別診斷。而隨著高頻超聲、超聲新技術(shù)的不斷發(fā)展，US-FNAB細(xì)胞學(xué)檢查憑借其較高的準(zhǔn)確性、損傷小等優(yōu)點(diǎn)被臨床廣泛應(yīng)用，截至目前，儼然成為臨床診斷甲狀腺癌的首選影像學(xué)檢查手段。

US-FNAB細(xì)胞學(xué)檢查主要原理為：在超聲引導(dǎo)下利用23或25G細(xì)針穿刺抽吸活檢，即借助細(xì)針針尖鋒利邊緣分離甲狀腺結(jié)節(jié)部分細(xì)胞，再經(jīng)負(fù)壓將分離出的細(xì)胞吸入針芯中，進(jìn)而獲取標(biāo)本，對(duì)患者組織細(xì)胞進(jìn)行檢查[5]。本文就US-FNAB細(xì)胞學(xué)檢查TMC的診斷結(jié)果進(jìn)行分析后，發(fā)現(xiàn)該檢查方式診斷TMC的靈敏度、特異度、診斷符合率分別為98.75%、92.00%、97.14%；且US-FNAB細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果比較，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。以上述結(jié)果為基礎(chǔ)，筆者對(duì)其產(chǎn)生原因做出以下分析：(1)超聲引導(dǎo)下穿刺有利于抽吸時(shí)抽到病灶內(nèi)不同部位的細(xì)胞，進(jìn)而提高特異性及靈敏度；US-FNAB細(xì)胞學(xué)檢查可對(duì)患者病灶進(jìn)行重復(fù)穿刺，進(jìn)而提高滿意標(biāo)本的比例，提升診斷符合率及特異度[6]。(2)超聲檢查能夠清晰顯示患者甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、內(nèi)部回聲情況、大小及位置，利于臨床醫(yī)師對(duì)病灶進(jìn)行定位及判斷，加之高頻超聲具有提高圖像清晰的作用，US-FNAB細(xì)胞學(xué)檢查診斷TMC的診斷符合率及靈敏度能得到有效提升。(3)超聲檢查TMC的超聲征象具有縱橫比≥1、形態(tài)不規(guī)則、實(shí)性低回聲等，其中，縱橫比≥1可用于診斷直徑較小、形態(tài)及邊緣不典型的癌結(jié)節(jié)，其屬于微小癌結(jié)節(jié)診斷優(yōu)勢(shì)最高的指標(biāo)，亦是靈敏度、特異性較高的特征，由此，便能有效提高US-FNAB檢查TMC的檢出率，進(jìn)一步提升診斷符合率[7]。(4)甲狀腺微小癌雖屬于甲狀腺癌的一類，但其較之甲狀腺癌病灶更小，且多位于甲狀腺體中或被膜處，常規(guī)檢查難以觸及。而US-FNAB細(xì)胞學(xué)檢查穿刺能直達(dá)病灶處，抽吸患者甲狀腺病灶的組織細(xì)胞，進(jìn)而依據(jù)單個(gè)細(xì)胞及細(xì)胞團(tuán)形態(tài)特征對(duì)TMC進(jìn)行診斷，觀察其形態(tài)學(xué)改變情況。除此之外，US-FNAB細(xì)胞學(xué)檢查能夠明確辨別TMN的腫瘤類型，且超聲定位腫瘤直徑≤10mm的甲狀腺癌時(shí)，具有一定精準(zhǔn)度，因而靈敏度、特異性及診斷符合率較高。

US-FNAB細(xì)胞學(xué)檢查亦存在一定不足，其主要不足之處為標(biāo)本取材不足，無法作出細(xì)胞學(xué)診斷，而US-FNAB檢查的重要前提正是取得足夠的標(biāo)本量，上述不足往往同患者甲狀腺內(nèi)纖維組織增生及病灶大小相關(guān)。一般認(rèn)為[8]，取材不足(無法診斷)同病灶大小之間的關(guān)系為負(fù)相關(guān)；而纖維組織增生多會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞成分減少、凝聚力上升，進(jìn)而提高取材難度，因此，纖維組織增生同取材不足之間的關(guān)系為正相關(guān)。基于上述情況，建議臨床對(duì)US-FNAB細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)行合理運(yùn)用，有依據(jù)地選擇穿刺目標(biāo)病灶，以提高TMC的診斷準(zhǔn)確性。

總而言之，在TMC診斷中選用US-FNAB能夠取得較為理想的診斷效果，該檢查方式診斷TMC具有較高的靈敏度、特異性及診斷符合率，且可明確鑒別TMN的良、惡性，為臨床診斷TMC提供可靠、準(zhǔn)確的細(xì)胞學(xué)診斷資料，進(jìn)而提高TMC的診斷準(zhǔn)確性，臨床應(yīng)用價(jià)值較明顯。