硬膜外穿刺針外套管聯合微型夾線鉗在兒童腔鏡疝手術中的應用體會 *

鐘盛良 魏賜寶 魏素英 廖家龍 唐智勇 陳永華

江西省安遠縣人民醫院 342100

腹股溝斜疝在兒童中較常見，部分患兒會出現嵌頓。如果沒有進行及時治療，會出現壞死等嚴重的并發癥[1]。對該疾病的治療主要是采用手術治療，腹腔鏡疝高位結扎術在臨床使用較為廣泛，患兒的術后并發癥少，創傷小，術后的恢復比較快[2]。常規情況下，臨床上多采用自制的鉤針、克氏針等進行腹腔內縫合以及打結等，操作比較復雜。微型夾線鉗是一種新型手術輔助器械，具有很好的應用效果[3-4]。本研究主要探討在兒童腔鏡疝手術當中，采用硬膜外穿刺針外套管聯合微型夾線鉗的應用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共選取2015年2月—2019年2月60例研究對象，均為我院收治兒童腹股溝斜疝患兒，其中30例采用硬膜外穿刺針外套管聯合自制鉤針進行手術的患兒為常規組；另30例采用硬膜外穿刺針外套管聯合微型夾線鉗手術的患兒為研究組。常規組中男23例，女7例；年齡1～14歲，平均年齡(6.27±2.10)歲；單側19例，雙側11例。研究組中男24例，女6例；年齡1～13歲，平均年齡(6.34±2.12)歲；單側20例，雙側10例。納入標準：所有患兒均經過臨床診斷確診為腹股溝斜疝，年齡≤14歲；患兒家屬了解研究，同意加入研究；本院倫理委員會批準進行該研究。排除標準：患兒患有全身感染性疾病；患兒有免疫系統、凝血功能障礙。兩組患兒的年齡、性別以及疝類型，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 研究組：(1) 給予患兒插管全身麻醉，經臍周Trocar穿刺充入二氧化碳，建立人工氣腹后置入腹腔鏡。(2)腹腔鏡直視下明確內環口位置，在內環口上緣取一3mm切口，持帶線硬膜外套管針在精索及精索血管上方穿刺內環口內半周腹膜后突破腹膜進入腹腔，緩慢退出硬膜外穿刺針外套管，將部分線頭留置在腹腔內，另持腹腔鏡配套疝針經同一切口在精索及精索血管上方行外半周腹膜穿刺后經原突破口處進入腹腔，穿刺腹膜一周，用1.0mm微型夾線鉗經腹腔鏡配套疝針管腔進入腹腔，將腹腔內線頭鉗出皮膚切口外，并拉緊疝環關閉內環口，完成內環口高位結扎，在皮下打3～5結，線頭陷入皮下，此術口無須縫合。(3)如果患兒為雙側疝或隱匿疝，不需要額外增加輔助切口，用此方法可行對側疝囊結扎，此方法無須腹壁其他輔助切口，術后排空腹腔內的二氧化碳氣體，關閉臍部穿刺孔，術畢。常規組患兒采用自制鉤針或者克氏針進行，其手術方式和研究組相同，僅將微型夾線鉗變為自制鉤針或者克氏針。

1.3 觀察指標 (1)比較分析兩組患兒的手術時間和住院時間，然后進行比較。(2)比較兩組并發癥：記錄并比較患兒出現精索動脈損傷、輸精管損傷、勾線脫落以及斷線的例數。比較兩組復發率：隨訪1年，比較兩組患兒的復發率。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 研究組手術時間和住院時間明顯短于常規組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標比較

2.2 兩組并發癥發生率及復發率比較 研究組并發癥發生率明顯低于常規組，差異具有統計學意義(P<0.05)。在術后的復發率上，兩組差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

腹股溝斜疝采用傳統的開放手術治療，對患兒的創傷大，并且術后的復發率較高。腹腔鏡的不斷使用，腹腔鏡疝囊高位結扎術在臨床上應用不斷廣泛。采用不同的鉤針進行穿刺，具有不同手術效果[5-6]。

表2 兩組并發癥發生率及復發率比較[n(%)]

本研究主要探討在兒童腔鏡疝手術當中，采用硬膜外穿刺針外套管聯合微型夾線鉗的應用效果。分析顯示，在手術時間和住院時間上，研究組明顯短于常規組；在術后的并發癥發生率上，研究組明顯低于常規組；在術后的復發率上，兩組患兒差異不明顯，說明采用硬膜外穿刺針外套管聯合微型夾線鉗可以有效縮短患兒的手術時間和住院時間，并發癥少，并且不會增加復發。硬膜外穿刺針外套管的取材比較方便，價格相比于專用的疝針更加便宜，并且穿線比較容易，安全性高，在穿刺的過程當中采用外套管在腹膜注入生理鹽水，能夠在腹膜和其他組織之間形成水腫間隙，方便分離，減少對血管以輸精管等的損傷[7]。傳統的自制鉤針以及克氏針在腹腔內進行縫合、打結，操作比較復雜，并且該類針比較直，在對腹膜組織進行分離的時候容易對輸精管等造成損傷，并且勾線容易脫落[8-9]。微型夾線鉗直徑為1.0mm，進行腹腔鏡手術的時候可以對腹腔內絲線進行直觀觀察，通過硬膜外穿刺針外套管可以安全、快捷的將絲線取出，不會對輸精管以及精索血管等造成損傷，勾線也不容易脫落，并發癥少[10]。另外，采用硬膜外穿刺針外套管聯合微型夾線鉗的手術安全性高，手術方式容易掌握，手術時間短，沒有特殊的耗材，患兒的醫療費用不會顯著增加，并且進行單孔操作，患兒的瘢痕小，術后的美容效果比較理想[11-12]。

綜上所述，對兒童腔鏡疝手術當中，采用硬膜外穿刺針外套管聯合微型夾線鉗的應用效果好，能夠幫助縮短住院時間和手術時間，并且并發癥少，復發率比較低，并且美容效果好，具有很高的應用價值，值得進一步向基層醫院進行推廣。