丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松對(duì)過(guò)敏性紫癜性腎炎患兒腎功能及凝血功能的影響

婁海林

河南省通許縣人民醫(yī)院普兒一科 475400

過(guò)敏性紫癜性腎炎最主要的臨床表現(xiàn)不僅表現(xiàn)在皮膚出現(xiàn)紫癜、關(guān)節(jié)脹痛等，并且會(huì)出現(xiàn)蛋白尿、血尿等以腎臟受累為主的臨床現(xiàn)象。糖皮質(zhì)激素是目前臨床改善過(guò)敏性紫癜性腎炎的臨床癥狀的主要治療藥物之一，而丙種球蛋白已逐漸在臨床中有所應(yīng)用，對(duì)患兒的腎功能損傷具有修復(fù)作用[1]。本研究對(duì)過(guò)敏性紫癜性腎炎患兒采用丙種球蛋白及地塞米松治療，旨在探討對(duì)患兒腎損傷及凝血功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年3月—2019年3月我院因過(guò)敏性紫癜性腎炎收治的87例患兒作為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合過(guò)敏性紫癜性腎炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，年齡在3～12歲之間，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能不全及異常，在入院前采用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療，藥物禁忌證的患兒。所有患兒采取抽簽法的方式分為兩組，其中對(duì)照組43例，男18例，女25例；病程2～18(9.81±2.03)d；年齡3～11(7.44±3.28)歲。聯(lián)合組44例，男19例，女25例；病程3～17(10.03±3.17)d；年齡3～12(7.67±3.51)歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患兒入院后，對(duì)照組采用地塞米松磷酸鈉注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H12020514)治療，靜脈注射10mg/次，2次/d，持續(xù)給藥1個(gè)月。聯(lián)合組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上增加丙種球蛋白(山西康寶生物制品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：S19994004)，每日400mg/kg，連續(xù)給藥5d后根據(jù)患者病情減至1周/次，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)在治療前后抽取患兒靜脈血約5ml，采用全自動(dòng)血凝儀(武漢景川診斷技術(shù)股份有限公司，型號(hào)：XL-1000s)檢測(cè)患兒部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)。(2)治療前后采集所有患兒的尿液樣本，檢測(cè)其尿紅細(xì)胞數(shù)及治療后24h尿蛋白含量。(3)記錄治療1個(gè)月后患兒腎功能損傷情況及不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 凝血指標(biāo) 治療后聯(lián)合組患兒的凝血指標(biāo)APTT、PT水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒凝血指標(biāo)水平對(duì)比

2.2 尿紅細(xì)胞數(shù)、24h尿蛋白含量 結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后聯(lián)合組患兒的尿紅細(xì)胞數(shù)及24h尿蛋白量均明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒尿紅細(xì)胞數(shù)、24h尿蛋白含量水平對(duì)比

2.3 腎功能損傷 治療1個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患兒出現(xiàn)11例腎功能損傷，所占百分比為25.58%，而聯(lián)合組則出現(xiàn)4例腎功能損傷，所占百分比為9.09%，兩組腎功能損傷百分比對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 不良反應(yīng) 對(duì)照組患兒治療期間出現(xiàn)2例惡心癥狀，1例嘔吐，1例腹瀉，發(fā)生率為9.30%，聯(lián)合組患兒出現(xiàn)2例惡心，2例嘔吐，1例腹瀉，發(fā)生率為11.36%，兩組不良反應(yīng)比例對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

過(guò)敏性紫癜性腎炎多發(fā)于兒童，其中約有50%的過(guò)敏性紫癜患兒會(huì)合并腎損傷，男性兒童多于女性[3]。多與患兒自身免疫反應(yīng)異常有關(guān)，嚴(yán)重?fù)p傷患兒的全身毛細(xì)血管，出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀，繼發(fā)腎臟受累現(xiàn)象，表現(xiàn)為蛋白尿、血尿等癥狀。由于過(guò)敏性紫癜性腎炎會(huì)造成腎功能損傷，因此臨床采用藥物治療不僅應(yīng)改善患兒臨床癥狀，也應(yīng)減少對(duì)腎功能的損傷。

凝血功能的紊亂會(huì)加重過(guò)敏性紫癜性腎炎患兒在腎小球損傷過(guò)程中的微血栓及蛋白滲出，不僅會(huì)阻塞毛細(xì)血管還會(huì)增加出血量，因此在治療過(guò)程中應(yīng)盡早改善患兒的凝血功能使其恢復(fù)正常。地塞米松是一種長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，具有顯著的抗炎及免疫抑制作用，可有效抑制炎癥細(xì)胞的大量聚集，減弱免疫球蛋白與受體的結(jié)合力，有效預(yù)防血栓在微血管內(nèi)的形成，并通過(guò)刺激大量造血干細(xì)胞，對(duì)微血管的通透性有所調(diào)節(jié)，且具有一定造血作用。而丙種球蛋白是一種免疫球蛋白，由人體血液中提取，具有增強(qiáng)抵抗力提高免疫狀態(tài)的效果，當(dāng)作用于患兒后，可快速提高患兒體內(nèi)的免疫球蛋白水平，通過(guò)抗原抗體相互作用從而減少炎癥，避免體內(nèi)血小板的損傷，改善免疫及微循環(huán)狀態(tài)[4]。本文結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組患兒的APTT、PT水平高于對(duì)照組，說(shuō)明丙種球蛋白與地塞米松可調(diào)節(jié)過(guò)敏性紫癜性腎炎患兒的凝血功能，改善微循環(huán)狀態(tài)，加強(qiáng)抗凝機(jī)制，與鄭偉的結(jié)果相同[5]。

尿蛋白及尿紅細(xì)胞水平是評(píng)價(jià)過(guò)敏性紫癜性腎炎患兒腎小球損害嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，也是評(píng)價(jià)疾病進(jìn)展的重要導(dǎo)向。本文結(jié)果中顯示，治療后聯(lián)合組患兒的尿紅細(xì)胞數(shù)及24h尿蛋白量均低于對(duì)照組，提示出丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松兩種藥物對(duì)過(guò)敏性紫癜性腎炎患兒的血尿及蛋白尿癥狀具有改善作用。分析機(jī)制認(rèn)為地塞米松磷酸鈉注射液作為腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，能減輕體內(nèi)炎癥反應(yīng)，避免大量炎癥細(xì)胞的聚集，因此能有效避免腎小球的炎性損傷，進(jìn)而增強(qiáng)抗凝作用，減少尿蛋白滲出及血尿的發(fā)生。增加丙種球蛋白治療不僅能夠提升患兒體內(nèi)的免疫球蛋白，而且還能改善血管的滲透性，一方面降低促炎性細(xì)胞的分泌，減少巨噬細(xì)胞等炎性細(xì)胞產(chǎn)生，縮小感染源，另一方面抑制IgE的水平，從而有效避免血管及腎小球的損傷，進(jìn)而減少血尿及蛋白尿的發(fā)生[6]。對(duì)比發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組患兒的腎功能損傷程度要高于對(duì)照組，這可能是地塞米松聯(lián)合丙種球蛋白通過(guò)改善患兒的凝血狀態(tài)，減輕體內(nèi)的炎性反應(yīng)及炎癥因子大量聚集，促進(jìn)腎小球功能的恢復(fù)，降低尿蛋白及尿紅細(xì)胞的水平，進(jìn)而促進(jìn)腎功能的恢復(fù)，減少腎功能損傷。另外我們發(fā)現(xiàn)兩組的不良反應(yīng)對(duì)比并無(wú)意義，說(shuō)明聯(lián)合用藥并不增加患兒的不良反應(yīng)，具有安全性。

綜上所述，過(guò)敏性紫癜性腎炎患兒采用丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療可有效提高凝血功能，減輕腎功能損傷，改善尿紅細(xì)胞及尿蛋白水平，具有積極的臨床意義。