剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠結(jié)局與孕婦年齡的關(guān)系分析

傅金騰

福建省莆田市婦幼保健院婦女保健科 351106

近年來隨著我國女性地位的日益提高、受教育程度的不斷提高且生活、工作壓力的增加，在一定程度上延長了女性結(jié)婚的平均年齡，進一步導(dǎo)致生育年齡亦隨之增大[1]。由于我國近年來二孩政策的全面放開，臨床上的高齡孕婦人數(shù)日益增多，繼而提高了剖宮產(chǎn)風(fēng)險，進一步增加了瘢痕子宮的發(fā)生概率。剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠孕婦于妊娠晚期或分娩期易發(fā)生子宮破裂以及先兆破裂等，對孕婦和胎兒的生命健康安全造成一定程度的威脅[2]。由于高齡女性妊娠時高危妊娠發(fā)生風(fēng)險較高，從而給對孕婦家庭以及社會造成潛在威脅[3]。本文分析剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠結(jié)局與孕婦年齡的關(guān)系，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月—2019年1月在我院順利分娩的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠孕婦2 490例為觀察對象。年齡21～48歲，平均年齡(33.29±5.22)歲；學(xué)歷：初中及初中以下1 038例，高中及高中以上1 452例。所有孕婦根據(jù)年齡分成A組(年齡26～30歲)812例、B組(年齡31～35歲)978例、C組(年齡>35歲)700例。納入標準：(1)所有患者均為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮在此妊娠；(2)孕周在28～42周之間；(3)年齡18周歲以上；(4)無臨床病歷資料缺失。排除標準：(1)心、肝、腎、肺等重要臟器發(fā)生病變者；(2)合并嚴重感染性疾病、全身免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者；(3)意識障礙或伴有精神疾病者。所有觀察對象及其家屬均知情并簽署同意書。

1.2 方法 統(tǒng)計各組孕婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況(主要囊括妊娠期糖尿病、胎膜早破、羊水過多、前置胎盤、胎盤早剝、子癇前期、產(chǎn)后出血)以及圍生兒不良結(jié)局(主要涵蓋足月小樣兒、巨大兒、低體重兒、早產(chǎn)兒、死胎)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件分析，數(shù)據(jù)實施χ2、t檢驗。年齡與剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠孕婦妊娠并發(fā)癥以及圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率的關(guān)系予以二元Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況 C組妊娠期糖尿病、羊水過多、子癇前期、產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯高于B組，B組均明顯高于A組(均P<0.05)，見表1。

表1 三組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

2.2 剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率與年齡的相關(guān)分析 將妊娠期糖尿病、羊水過多、子癇前期、產(chǎn)后出血作為因變量，賦值均為有=1，無=0。經(jīng)二元Logistic回歸分析，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠中年齡是妊娠期糖尿病、羊水過多、子癇前期、產(chǎn)后出血的高危因素，見表2。

2.3 三組圍生兒不良結(jié)局對比 C組圍生兒中巨大兒、低體重兒、早產(chǎn)兒發(fā)生率均顯著高于B組，B組均顯著高于A組(均P<0.05)，見表3。

表2 剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率與年齡的相關(guān)分析

表3 三組圍生兒不良結(jié)局對比[n(%)]

2.4 剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠圍產(chǎn)兒結(jié)局與年齡的相關(guān)性分析 將巨大兒、低體重兒、早產(chǎn)兒作為因變量，賦值均為有=1，無=0。經(jīng)二元Logistic回歸分析可得：剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠中年齡是巨大兒、低體重兒、早產(chǎn)兒的高危因素，見表4。

表4 剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠圍產(chǎn)兒結(jié)局與年齡的相關(guān)分析

3 討論

近年來臨床上選擇剖宮產(chǎn)分娩方式的孕婦比例呈逐年升高趨勢[4]，剖宮產(chǎn)術(shù)后的切口愈合形成瘢痕，從而使得子宮組織相較于正常未受創(chuàng)傷的子宮組織彈性下降，若再次妊娠，隨著胎兒的日益生長發(fā)育[5]，子宮組織纖維向外拉伸，分娩過程中隨著子宮的收縮，可能引起子宮組織纖維收縮過度、收縮力度不均勻等現(xiàn)象，繼而增加了子宮破裂、大出血等不良妊娠結(jié)局[6]。由于二胎政策的全面放開使得孕婦再次妊娠時年齡更大，繼而導(dǎo)致高齡育齡女性在妊娠期所患并發(fā)癥或合并癥的風(fēng)險增高，進一步增加了剖宮產(chǎn)的概率[7]。

隨著年齡的不斷增長，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠孕婦發(fā)生妊娠期并發(fā)癥的風(fēng)險隨之增加。分析原因，可能是因為育齡女性經(jīng)歷子宮或?qū)m腔手術(shù)史的概率就會隨著年齡的增長而增加，繼而增加了女性罹患妊娠期并發(fā)癥的風(fēng)險[8]。伴隨著年齡的逐漸增加，機體胰島功能隨之下降，機體糖代謝水平亦會有所降低，進一步增加了妊娠期糖尿病的發(fā)生風(fēng)險[9]。高齡育齡女性相較于正常育齡女性存在明顯的全身微小血管痙攣和血管內(nèi)皮病變，繼而促進了子癇前期的發(fā)生[10]。隨著年齡的不斷增長，機體內(nèi)各組織器官功能均存在不同程度的降低，且女性骨盆、韌帶功能亦會存在一定程度的下降，且血管功能退化會加劇內(nèi)皮損傷[11]。此外，本文提示隨著年齡的不斷增加，上述各項圍生兒不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險越高。究其原因，因高齡孕婦普遍患有一種或多種基礎(chǔ)疾病，加之瘢痕子宮再次妊娠時發(fā)生的前置胎盤和子癇前期可能會影響胎盤功能[12]，以及提前終止妊娠的概率增加，從而提高了高齡孕婦分娩早產(chǎn)兒以及低體重兒的風(fēng)險[13-14]。另外，高齡孕婦在受孕后因擔(dān)憂流產(chǎn)的發(fā)生，繼而減少活動，加之人們生活水平的不斷提高，妊娠后注重營養(yǎng)，繼而增加了巨大兒分娩的概率[15]。因此，筆者建議針對年齡較大的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠女性，應(yīng)加強產(chǎn)前檢查以及健康宣教，制定合理的飲食和運動方案，為母嬰生命健康安全提供保障。

綜上所述，隨著年齡的不斷增長，發(fā)生妊娠期并發(fā)癥以及圍生兒不良結(jié)局的風(fēng)險隨之增加，臨床工作中應(yīng)加強對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠孕婦的健康宣教和相關(guān)干預(yù)。