孕期體重指數增長對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響

劉云娣

江蘇省宜興市第二人民醫院 214221

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)是一種常見孕期并發癥，是指在妊娠期間發現或首次發生的糖耐量異常[1]。國內相關研究結果表明，孕婦高齡、孕前超重或肥胖、糖尿病家族史是發生GDM的高危因素[2-3]。GDM對母嬰健康均有較大危害，容易導致妊高癥、早產、剖宮產、巨大兒、胎兒畸形、新生兒低血糖等近、遠期并發癥[4]。但是，越來越多的證據顯示妊娠期不當的體重增加也會對妊娠結局產生較大影響。為此，本文對118例GDM孕婦進行回顧性分析，旨在探討孕期體重指數增長與妊娠結局的相關性，為GDM的治療提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月—2018年12月在我院婦產科作定期產前檢查及分娩、孕24～28周經75g葡萄糖耐量試驗(OGTT)符合GDM診斷標準[5]的孕婦118例為研究對象。所有孕婦均為單胎頭位妊娠，孕前均無心、肝、腎等臟器損害、糖尿病、甲狀腺疾病史，確診為GDM后都經系統治療。孕婦平均年齡(26.3±5.2)歲，平均身高(162.5±4.9)cm，孕前BMI為22.3±2.8，初產婦86例(占72.9%)，經產婦32例(占27.1%)，分娩孕周(37.9±1.7)周。

1.2 方法 由專職人員記錄孕婦孕前體重，測量身高，根據體重指數公式：體重指數(BMI)=體重(kg)/身高(m)2，計算其孕前體重指數。再次測量孕婦分娩前的體重，計算分娩前體重指數。將分娩前BMI減去孕前BMI得出孕期體重指數的增幅。詳細記錄118例孕婦圍產期并發癥的發生情況，記錄圍產兒結局情況，內容包括巨大兒、低體重兒、低血糖、高膽紅素血癥等。>4 000g為巨大兒，<2 500g為低體重兒，新生兒足跟微量血糖<2.2mmol/L為低血糖[6]。

1.3 分組標準 按照孕期體重指數的增幅分成3組。A組15例：BMI增幅<4，B組77例：4≤BMI增幅<6，C組26例：BMI增幅≥6。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0處理數據，計數資料以率(%)表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組孕婦圍產期并發癥發生情況比較 C組的先兆子癇、羊水過多、胎膜早破、早產、產后出血發生率顯著高于A和B組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 三組孕婦圍產期并發癥發生情況比較[n(%)]

2.2 三組圍產兒結局情況比較 A組的低血糖、低體重兒發生率顯著高于B和C組，C組的巨大兒發生率顯著高于A和B組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 三組圍產兒結局情況比較[n(%)]

3 討論

隨著人們生活模式和飲食結構的改變，妊娠期攝入的營養過剩，GDM的發病率也越來越高，平均發病率為6.6%[7]。GDM孕婦血糖升高，增加動脈粥樣硬化的風險，引起微血管病變，容易并發妊娠期高血壓疾病。過量的葡萄糖可自由穿過胎盤，到達胎兒循環，刺激胎兒胰島素分泌增生，促進蛋白和脂肪的合成，導致巨大兒的發生[8]。胎兒在高血糖刺激下排尿增多使羊水增多，加之GDM孕婦宮內感染的機會增加，導致胎膜早破的風險增加。如何降低GDM孕婦圍產期和新生兒并發癥的發生，已成為廣大婦產科醫生關注的問題。近年來的研究表明，控制妊娠期體重增重過快可以顯著減低GDM孕婦的母嬰不良結局[9]，但是究竟應對GDM孕婦妊娠期體重指數增幅控制在何范圍內較合適仍值得研究。本文結果顯示，BMI增幅在6以上的孕婦，其圍產期并發癥和巨大兒的發生率明顯高于BMI增幅在4～6和4以下的孕婦(P<0.05)；而BMI增幅在4以下的孕婦，其新生兒低血糖和低體重兒的發生率明顯高于BMI增幅在4～6和6以上的孕婦(P<0.05)。對上述數據進一步分析可知，孕期BMI增幅在4～6的GDM孕婦，其母嬰并發癥的發生率均較低。因此，我們建議對GDM孕婦的治療要注意孕期BMI增幅情況，對BMI增幅低于4的孕婦要調整過度的飲食控制方案，提供合理、足夠的熱量和營養，保證胎兒的正常生理需求，減少新生兒低血糖和低體重兒的發生；對BMI增幅高于6的孕婦應加強飲食控制和運動指導，如病情發展控制不佳，應及時使用胰島素治療，改善孕婦的胰島素抵抗狀態，避免不良妊娠結局的發生。

綜上所述，控制GDM孕婦孕期體重指數增幅在4～6之間，對降低不良妊娠結局的發生有重要意義。