靜脈麻醉鎮靜藥在急診氣管插管搶救中的應用價值分析

王文疆

河南省伊川縣人民醫院麻醉科 471300

臨床急診多收治病情危重患者，其常伴有循環或呼吸衰竭，需要立即給予呼吸支持，氣管插管是常用治療手段[1]。但神志清醒時行氣管插管會導致患者出現應激反應或煩躁心理，使插管難度增加。為保證氣管插管的順利進行，臨床多為患者行麻醉鎮靜處理，方法為靜注靜脈麻醉藥[2]。以2016年4月—2019年4月間入急診治療的99例氣管插管搶救患者作為觀察對象，旨在探究靜脈麻醉鎮靜藥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年4月—2019年4月間入急診治療的99例氣管插管搶救患者分為A組、B組與C組，各33例。A組男20例，女13例；年齡22～75歲，平均年齡(41.25±1.35)歲；疾病類型：藥物中毒4例，腦血管意外10例，呼吸衰竭7例，顱腦外傷8例，其他4例。B組男21例，女12例；年齡23～77歲，平均年齡(42.65±1.42)歲；疾病類型：藥物中毒3例，腦血管意外9例，呼吸衰竭8例，顱腦外傷8例，其他5例。C組男22例，女11例；年齡25～79歲，平均年齡(43.58±1.34)歲；疾病類型：藥物中毒3例，腦血管意外11例，呼吸衰竭9例，顱腦外傷8例，其他2例。三組一般資料比較并無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A組的麻醉鎮靜藥物選用丙泊酚，劑量為2～3mg/kg，靜注治療。B組的藥物選用地西泮，劑量為0.2～0.3mg/kg，靜注治療。C組的藥物選用咪達唑侖，劑量為0.1～0.2mg/kg，靜注治療。患者入睡后行插管治療，若麻醉深度不佳可適度追加藥物。

1.3 觀察指標 觀察患者的插管時間、插管損傷與嗆咳反射等鎮靜指標。記錄麻醉前、麻醉1min與5min的心率(HR)、血壓(BP)、呼吸頻率(RR)血氧飽和度(SpO2)等生命體征。評估麻醉1min與5min后的鎮靜評分：0分示對三角肌行擠壓操作時無反應；1分示對三角肌行擠壓操作時有反應；2分示輕搖頭部或肩部有反應；3分示大聲呼名或反復呼喚后睜眼；4分示正常語調下反應緩慢；5分示正常語調下反應靈敏。

2 結果

2.1 鎮靜指標對比 A組的插管時間短于其他兩組，插管損傷與嗆咳反射率低于其他兩組(P<0.05)，見表1。

表1 三組鎮靜指標對比

2.2 生命體征對比 麻醉后，除SpO2無變化外，其他指標先下降后升高，且同時間點的A組麻醉后指標均低于其他兩組(P<0.05)，見表2。

表2 三組生命體征對比

2.3 鎮靜評分對比 A組在麻醉后的鎮靜評分均低于其他兩組，對比差異明顯(P<0.05)，見表3。

表3 三組鎮靜評分對比分)

3 討論

急診患者多存在心搏驟停等表現，或伴有昏迷癥狀，需要及時給予氣管插管治療[3]。但由于患者的咳嗽反射和吞咽反射能力減弱，無法排出胃內的返流物與嘔吐物，盡早進行氣管插管治療可保證呼吸道順暢，改善預后[4]。插管操作具有刺激性，會加重病情，插管成功率低。甚至部分患者會出現血壓升高和口咽損傷等并發癥[5]。

鎮靜藥物地西泮對藥物用量的限制性較大，為保證用藥安全，常出現麻醉深度淺等情況，所以在插管時會出現嗆咳反應，難以實現一次性插管成功[6]。咪達唑侖的麻醉深度也較淺，抵抗反應強烈，鎮靜效果欠佳。丙泊酚的血藥濃度可長時間處于峰值，半衰期長，具有優越性，其起效迅速，蘇醒時間快且完全，可作為氣管插管的首選藥物[7]。

本結果顯示：A組的鎮靜指標均優于B組(P<0.05)。說明丙泊酚較其他兩種藥物的插管時間更短，原因是患者的鎮靜效果好，對插管操作的耐受度高[8]。發生插管損傷或嗆咳反射的概率低，可順利進行插管操作，確保治療安全。麻醉后，SpO2無變化，原因是患者始終進行低流量吸氧治療，可保證其氧氣供應[9]。而其他指標先下降，再升高，且同時間點的A組麻醉后指標均低于其他兩組(P<0.05)。說明藥物靜注后會導致輕微的體征波動，如血壓下降等，但該反應的持續時間較短，于麻醉5min后便可以恢復正常[10]。且丙泊酚對患者體征的影響性更大，原因是其藥效發揮快，可于靜注1min后實現有效鎮靜。結果同段峰等[11]的研究相符。可見，麻醉鎮靜藥經靜注治療后可確保氣管插管效果，進而提高急診搶救成功率，可在臨床實踐中積極推廣。