雙極電凝在扁桃體切除術中止血后對術后出血的療效

練文斯

廣東省興寧市人民醫院五官科 514500

耳鼻喉科較為常見的一種手術就是扁桃體切除術，該手術主要用于扁桃體肥大、良性腫瘤以及慢性扁桃體炎等疾病的治療[1]。術中以及術后較為常見的一種并發癥就是出血，并發癥的出現會增加患者疼痛且具有較大的危險性[2]。臨床上較為常見的止血方式是壓迫止血等，其主要缺陷就在于會延長手術時間、導致患者創面疼痛加重，出現出血等并發癥的概率更高等。雙極電凝的主要工作原理是高頻放電實現局部高熱的產生，凝固極間組織蛋白，同時對深層組織損傷較小，效果相對理想[3]。本文采用雙極電凝止血方式對扁桃體切除術患者進行治療效果顯著，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月—2019年8月于我院采用雙極電凝止血進行治療的扁桃體切除術患者80例，隨機分為兩組，研究組男20例，女20例，年齡9～56歲，平均年齡(37.3±3.2)歲，慢性扁桃體炎26例，增殖性扁桃體14例；對照組男15例，女25例，年齡9～57歲，平均年齡(36.3±3.4)歲，慢性扁桃體炎27例，增殖性扁桃體13例。納入標準：均具備最新《耳鼻咽喉頭頸外科學》中提出的扁桃體切除術手術指征[4]；排除標準：存在絕對扁桃體手術禁忌證者；存在精神或神經障礙不能與醫護人員取得良好配合者；合并心臟、肝、腎等重大臟器疾病者。患者及其家屬均同意本研究進行，兩組一般資料無顯著差異(P>0.05)，醫院倫理委員會批準本研究進行。

1.2 治療方法 術中指導患者取仰臥位，手術需進行氣管插管全麻，隨后常規的消毒、包頭以及鋪巾等。放置開口器，注意將麻醉插管保護好，用扁桃體鉗牽拉扁桃體，再用剝離子分離扁桃體被膜，從上而下，游離扁桃體直至最后只剩扁桃體下端連著扁桃體窩底部的少許堅韌組織，剝離完成后，采用圈套器，通過扁桃體鉗自上而下套住扁桃體下端末剝離的“蒂狀”組織，慢慢收緊圈套器并降其截斷。(1)對照組采用傳統止血方式進行，術者需要用一手執手術器械將術野牽開，將出血點充分暴露出來，另一手執棉球完成壓迫止血，注意觀察，幾分鐘后，患者出現波動出血，則需要進行縫扎，隨后檢查是否出現活動出血。(2)研究組采用雙極電凝進行止血治療，術者需要用一手執手術器械將術野牽開，將出血點充分暴露出來，另一手借助雙極鑷子將患者出血處夾住，以雙極電凝對患者出血點進行灼凝，若大血管出血嚴重，一次灼凝止血效果不佳可再次進行灼凝[5]。止血結束，需立即停止，將鑷子松開，充分止血。術中注意：第一，止血需要在清晰的視野下進行，避免對組織造成不必要損傷；第二，保證出血部位清晰暴露，電凝時組織變為灰白即可，防止夾持組織過多，過度電凝，對周圍組織造成損傷。第三，視患者實際情況靈活選擇止血方式。若患者存在較大血管活動性出血，電凝止血效果不佳時應根據實際情況縫合結扎[6]。手術結束，確定患者在完全清醒的狀態下返回病房，術后需常規進行止血、抗炎治療，漱口采用黃芩含漱液。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術時間和出血情況：統計兩組患者單側手術持續時間(從圈套器置入口腔至扁桃體切除止血完畢，雙側切除的區平均值)、術中出血量(以止血棉球以及吸引器里殘余血量進行估計)及術后出血等并發癥發生情況。

1.3.2 疼痛程度：患者術后不能進食可判定為重度疼痛；術后不吞咽時可感受到疼痛，可判定為中度疼痛；術后僅在吞咽時痛可判定為輕度疼痛[7]。

1.3.3 術腔反應情況：患者咽弓、腭舌腫脹程度較輕或未出現腫脹，白膜形成良好且均勻，可判定為輕度；患者咽弓、腭舌以及腭垂腫脹，白膜較為均勻，可判定為中度；患者咽弓、腭舌以及腭垂出現明顯的腫脹和充血，且白膜厚薄不一，可判定為重度[8]。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間及出血情況對比 研究組單側手術平均時間顯著短于對照組，且單側平均出血量顯著少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組患者術后出血率差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術時間及出血情況對比

2.2 兩組患者疼痛程度比較 術后研究組患者在重度疼痛、中度疼痛以及輕度疼痛這三個等級上評分均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后疼痛程度比較[n(%)]

2.3 兩組患者術后創傷反應情況比較 兩組患者術后創傷程度各個等級差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后創傷反應情況比較[n(%)]

3 討論

扁桃體是最大的淋巴組織，其表面分布著6～20個不同深淺的扁桃體隱窩，是病毒、細菌存留以及繁殖的場所，極易發生感染[9]。慢性扁桃體炎的出現主要是由于反復發作的扁桃體炎或是扁桃體隱窩存在引流障礙，隱窩內病毒、細菌滋生感染而導致的[10]。現有研究指出，淋巴內環的重要的一對淋巴結構就是腭扁桃體，構成了一小部分的免疫系統，在尚未發展成為病灶前，該部位具有一定的防御作用，對自患者口鼻進入的大部分病原體有良好的消滅效果，有適當的保護[11]。但多次感染后的腭扁桃體已經發展成為炎癥病灶，嚴重導致機體出現咽部阻塞，影響鄰近器官作用[12]。此時，該部位原本的免疫功能消失，并對機體產生了一定程度的危害，采用保守治療效果不佳，臨床建議進行手術切除[11]。

現階段，對扁桃體進行切除常見有兩種方式，分別為擠切術和剝離術。研究指出，全麻支持下的擠切術優勢顯著，特別體現在患者精神創傷小以及手術時間較短等方面，同時殘留的扁桃體組織相對較少，患者恢復時間相對也會較短。研究指出，考慮到扁桃體周圍分別分布有咽升動脈、腭升動脈、舌背動脈、面動脈以及腭降動脈等來實現供血，該器官富血性極高，在進行切除的過程中以及術后一個較為棘手的并發癥就是出血[13]。術中出血會導致手術的視野受到影響，導致操作以及手術時間出現延長，嚴重的導致手術創面水腫充血、舌體麻木等不適。因此降低扁桃體手術并發癥的主要突破點就在于在術中進行良好止血。

扁桃體切除后常規止血一般采用局部縫扎以及壓迫的方式進行，術中需耗費大量時間用于止血，對組織造成的損傷較大，術后創面可能會出現滲血，需進行再次止血，患者病痛增加。本研究采用的雙極電凝器止血具有顯著的優勢，主要體現在以下幾個方面：第一，視野清晰且操作簡便可準確迅速進行止血，尤其適用于搏動性小動脈的出血，可借助吸引器完成吸血，血點暴露后可使用鉗夾進行止血，效果立竿見影，且止血時程可達1～2s/次，止血效果良好且過程可重復，對于血管波動性出血以及扁桃體窩滲血效果良好。第二，相較于傳統的止血方式該方式可有效縮短手術時間，同時可減少手術中麻醉藥物的使用量，緩解患者手術出現的舌體麻木，本研究數據顯示，研究組單側手術平均時間顯著短于對照組(P<0.05)，單側平均出血量顯著少于對照組(P<0.05)，提示雙極電凝具有縮短手術時間，減少出血量的效果。第三，采用電凝夾持的方式來代替棉球壓迫，對于緩解術后的組織水腫效果良好，減輕局部反應，加快創面假膜的形成，對咽部刺激較小，愈合較快，減少感染以及原發、繼發出血的概率。第四，電凝止血法有助于緩解患者疼痛，整體預后較好。本研究數據顯示，兩組患者術后創傷程度各個等級均未出現明顯的差異(P>0.05)，可能與患者個體差異以及術后護理有關。相關研究數據提示雙極電凝在緩解患者病痛方面明顯優于傳統止血方式[14]。

綜上所述，采用雙極電凝對扁桃體切除術患者進行止血效果顯著，可減少患者組織損傷，減少并發癥的發生率，縮短手術時間，緩解患者疼痛，具有良好的臨床推廣價值。