后路減壓植骨配合椎弓根螺釘內(nèi)固定對(duì)胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者功能恢復(fù)的影響

孫江森

廣東省惠州市第一人民醫(yī)院骨科 516000

胸腰段脊柱是人體重要的部位，該部位在平常生活及工作中有較大活動(dòng)幅度，且容易受到暴力損傷，常見(jiàn)的損傷類型為骨折[1]。胸腰段脊柱骨折發(fā)生后，骨折碎片會(huì)同椎間盤組織一同突入至椎管內(nèi)部，這樣可使椎管變窄，繼而使患者容易并發(fā)脊髓損傷，這樣影響胸腰段正常功能[2]。在對(duì)疾病的治療上，目前常采取手術(shù)治療的方式，一般采取椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，該方法對(duì)疾病治療的效果不佳[3]。而提高對(duì)胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷的療效，近年來(lái)本院推廣使用后路減壓植骨+椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療的方式，取得了滿意療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月—2019年2月我院收治的80例患者為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合《實(shí)用骨科學(xué)》中關(guān)于胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)患者均無(wú)手術(shù)禁忌證并都簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重肝腎功能損傷的患者；(2)凝血障礙、自身免疫系統(tǒng)疾病者；(3)臨床資料不完整、手術(shù)禁忌患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：觀察組40例，男25例，女15例；年齡22～63歲，平均年齡(45.2±2.3)歲；致傷原因：交通事故致傷14例，高空墜落致傷12例，重物砸傷8例，其他原因致傷6例。對(duì)照組40例，男23例，女17例；年齡24～64歲，平均年齡(44.9±2.1)歲；交通事故致傷13例，高空墜落致傷13例，重物砸傷7例，其他原因致傷7例。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者在入院后均實(shí)施抗炎、止痛等常規(guī)治療，術(shù)中均采取氣管插管全身麻醉的方式。對(duì)照組采取常規(guī)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，方法如下：取俯臥位進(jìn)行手術(shù)，保持腹部懸空，對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒鋪巾，選擇在傷椎中心背側(cè)正中位置做一切口進(jìn)行操作，充分暴露傷椎、橫突起始部位及上下關(guān)節(jié)突，用骨鑿、咬骨鉗盡可能地將傷椎骨質(zhì)清除干凈，之后檢查脊椎的受壓情況。用L形推桿對(duì)骨折塊輕拍以復(fù)位并解除傷椎脊髓受壓情況。應(yīng)用咬骨鉗將進(jìn)釘部位的骨皮質(zhì)咬除，鉆孔并將定位針插入，借助C型臂X線機(jī)的透視順利取出定位針，自鉆孔部位置入椎弓根螺釘后進(jìn)行固定，再次借助C型臂X線機(jī)確定骨折的復(fù)位情況，復(fù)位良好可用生理鹽水對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，留置引流管并將切口縫合，術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染。觀察組在對(duì)照組手術(shù)治療基礎(chǔ)上，加用后路減壓植骨術(shù)治療，操作方法如下：結(jié)合患者具體情況，確定減壓的具體位置，仔細(xì)探查椎管內(nèi)骨折塊、椎間盤組織殘余情況，若發(fā)現(xiàn)殘余需及時(shí)清除，針對(duì)被骨折碎塊、椎間盤組織突入的椎管可進(jìn)行全切，探查患椎神經(jīng)根根管若發(fā)現(xiàn)存在根管狹窄情況要采取合理的減壓操作。在患椎上下緣各5mm的腰椎及胸椎交界部位擰入螺栓，借助撐開(kāi)器將椎體撐開(kāi)，實(shí)現(xiàn)有效的固定及良好復(fù)位效果。兩組術(shù)后均囑咐患者均平臥于硬板床，術(shù)后5周指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉以促進(jìn)患者康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)在術(shù)前、術(shù)后2個(gè)月，均采用美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)制定的脊髓損傷水平評(píng)分(ASIA)評(píng)價(jià)患者的手術(shù)治療情況，評(píng)分包括觸覺(jué)評(píng)分與運(yùn)動(dòng)覺(jué)評(píng)分兩方面，其中觸覺(jué)評(píng)分上主要對(duì)28個(gè)部位進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)部位均設(shè)置0～3分的分值，功能缺失為0分，障礙1分，良好2分，正常3分。運(yùn)動(dòng)覺(jué)評(píng)分，選取全身20塊肌肉進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估，全部肌肉癱瘓為0分；觸及肌肉收縮為1分；不自覺(jué)收縮、關(guān)節(jié)可自主運(yùn)動(dòng)為2分，所有肌肉均可主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可主動(dòng)抵抗不自覺(jué)收縮為3分；全關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，可抵抗重度阻力為4分；肌肉活動(dòng)完全正常為5分。ASIA評(píng)分同脊髓損傷情況呈反比。此外在術(shù)前術(shù)后均采用CT記錄兩組患者傷椎高度。(2)對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 ASIA評(píng)分、傷椎高度 術(shù)后2個(gè)月，兩組患者觸覺(jué)評(píng)分、運(yùn)動(dòng)覺(jué)評(píng)分及傷椎高度均較術(shù)前提高，但是觀察組提高幅度較對(duì)照組更顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者ASIA評(píng)分與傷椎高度變化情況比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

胸腰段脊髓是人體應(yīng)力集中的節(jié)段，該節(jié)段缺乏肋骨、胸廓保護(hù)，在面對(duì)高強(qiáng)度損傷的時(shí)候極易出現(xiàn)骨折情況，因該節(jié)段的活動(dòng)角度有限，在骨折病變后容易合并脊髓損傷[5]。合并疾病的產(chǎn)生同時(shí)與以下兩方面的因素有關(guān)：第一，骨折后，神經(jīng)組織會(huì)因骨折移位牽拉所致脊髓神經(jīng)挫傷，骨折瞬間產(chǎn)生巨大的能量可引起脊髓損傷。第二，發(fā)生破裂的椎間盤組織或者出現(xiàn)損傷的椎體骨塊會(huì)對(duì)脊髓神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，繼而引起脊髓神經(jīng)繼發(fā)損傷情況[6]。根據(jù)疾病病理機(jī)制，臨床治療上需考慮改變局部形態(tài)學(xué)特征，促進(jìn)損傷的康復(fù)。

針對(duì)胸腰段脊髓骨折合并脊髓損傷，臨床治療上主要是采取手術(shù)治療的方法，常規(guī)的手術(shù)治療方式是行椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，該手術(shù)方式通過(guò)有效的固定，使脊柱穩(wěn)定性顯著提高，同時(shí)讓脊柱具備正常生物力學(xué)性能，發(fā)揮原有功效[7]。但是該手術(shù)方式卻無(wú)法避免脊柱受壓的發(fā)生，這使得患者在術(shù)后容易出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)、脊柱不穩(wěn)及感染等并發(fā)癥發(fā)生，這會(huì)影響患者術(shù)后康復(fù)。針對(duì)常規(guī)手術(shù)治療疾病效果不佳的情況，在實(shí)際的治療上，提倡在實(shí)施常規(guī)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的基礎(chǔ)上，加用后路減壓植骨術(shù)的治療方式，該手術(shù)方法的使用，可以通過(guò)后路復(fù)位，對(duì)前中柱實(shí)現(xiàn)徹底的減壓，對(duì)部分脊柱切除，使脊柱可維持在完整狀態(tài)，而該手術(shù)方式的缺陷是術(shù)后無(wú)法保持脊柱良好的穩(wěn)定性，但是配合常規(guī)手術(shù)方式卻可以通過(guò)發(fā)揮聯(lián)合手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)，使得治療效果提高，促進(jìn)脊柱功能的康復(fù)，讓患者可早期康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[8]。本文中，探討了單一手術(shù)、聯(lián)合手術(shù)對(duì)疾病的治療效果，結(jié)果顯示，在術(shù)后2個(gè)月觀察組觸覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)評(píng)分及術(shù)后傷椎高度顯著高于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，該結(jié)果表明采取聯(lián)合手術(shù)治療的方式對(duì)胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷的效果顯著。

綜上所述，針對(duì)胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷，臨床中采取后路減壓植骨術(shù)聯(lián)合椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的治療方式，可取得滿意的治療效果，促進(jìn)患者術(shù)后脊柱功能的康復(fù)，同時(shí)降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，因此值得在臨床中大力推廣使用。