自擬方對帕金森病患者神經營養因子影響的研究 *

盧麗波 卞 鑫 李 雯 方 玲

上海市楊浦區控江醫院神經內科 200093

帕金森(Parkinson’s disease,PD)是一種老年多發的神經系統變性疾病，本質是以黑質及紋狀體通路為主要病變區域的錐體外系變性疾病，其發病機制較為復雜，臨床癥狀多為行動遲緩、肌強直、靜止性震顫及姿勢異常等，影響患者的生活質量[1]。早發現、早診斷、早治療對提高PD患者長期預后具有積極作用[2]。近年來，隨著中醫藥研究的發展，中西醫聯合治療PD越來越獲得臨床認可[3]。本文所用的中藥自擬平顫益髓方由熟地黃、生地、鉤藤、白芍、制首烏等組成，具有補腎益精、息風止顫之功效。本文將通過隨機、單盲研究方法，考察平顫益髓方對患者的神經營養因子、生活質量、不良反應的改善作用，與單一西藥治療進行對比分析，深入評價該組方對PD患者的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6—12月在我院就診的帕金森病患者64例，其中男38例，女26例，平均年齡(68.2±5.9)歲，平均病程(4.6±2.2)年，帕金森綜合評分量表(UPDRS)(85.32±5.06)分。將其隨機分為對照組與實驗組，每組32例，組間基本資料無顯著差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標準 中醫診斷標準：符合《中醫老年顫證診斷和療效評定標準》[4]中關于老年顫癥氣血兩虛的描述：肢體顫振，活動減少，步態不穩，項背僵直，面色少華，四肢乏力，頭昏眼花，舌質淡，苔薄白或白膩，脈弦細。西醫診斷標準：符合《中國帕金森治療指南(第三版)》[5]中關于帕金森的診斷：精神系統退行性疾??；癥狀：靜止性震顫、行動遲緩或肌強直，發病5年后逐漸出現發聲困難、步態障礙等癥狀。

1.3 納入標準 (1)符合西醫及中醫關于帕金森病的診斷標準；(2)患者機體營養狀態良好；(3)無嚴重并發癥，如高血壓、糖尿病、腦血管病變等；(4)無阿爾茲海默癥等能引起認知或肢體狀態異常的疾??；(5)依從性較好，能配合完成治療及檢查。

1.4 治療方法 兩組患者均依據治療指南用藥原則進行西醫基礎治療，給予多巴制劑。實驗組在此基礎上加入自擬平顫益髓方，生地15g、熟地黃15g、白芍15g、鉤藤15g、益智仁9g、制首烏9g、石菖蒲6g，水煎口服， 每日2次，每次200ml，治療周期均為3個月。

1.5 觀察指標 (1)臨床療效；(2)神經營養因子水平變化：包括腦源性神經營養因子(BDNF)、膠質源性神經營養因子(GDNF)、神經生長因子(NGF)；(3)治療前后生活質量核心量表(QOL-C30)評分，滿分為100分，分值越高則生活質量越好；(4)不良反應：如嗜睡、胃腸道反應、排尿困難等。

1.6 療效評定標準 采用Webster癥狀量表評定兩組患者治療后的癥狀改善程度，根據癥狀評分計算癥狀改善指數，據此將療效分為顯效(Webster 癥狀改善指數≥75%)、有效(指數≥50%且<75%)及無效(指數<50%)，顯效與有效例數在總例數中的占比即為總有效率。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組顯效9例，有效12例，無效11例，臨床總有效率為65.63%(21/32)；實驗組顯效16例，有效12例，無效4例，臨床總有效率為87.50%(28/32)，兩組的臨床療效差異顯著(P<0.05)。

2.2 兩組神經營養因子水平變化比較 治療前，對比兩組神經營養因子NGF、BNDF 及 GDNF水平差異無統計學意義(P>0.05)，治療后三項指標均較治療前有所上升，且實驗組上升幅度大于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組神經營養因子水平變化比較

2.3 兩組治療前后生活質量比較 治療前，兩組QOL-C30評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，兩組患者心理功能、軀體功能及社會功能較治療前得到明顯改善，且實驗組指標優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生活質量評分變化比較分)

2.4 兩組不良反應比較 兩組患者治療后均出現不同程度的不良反應，包括排尿困難、胃腸道反應等，發生嘔吐、腹瀉的PD患者均為一過性反應，未經干預已自行好轉。對照組不良反應發生率為21.88%(7/32)，實驗組為6.25%(2/32)，組間差異顯著(P<0.05)。

3 討論

由于老年群體的身體機能已出現不同程度的退化，導致PD老年患者的治療難度加大。目前臨床常用的治療方法為多巴胺替代療法，左旋多巴可通過血腦屏障進入PD患者的神經中樞，改善前額葉皮層功能和神經系統功能，雖在一定程度上可改善靜止性震顫，但無法有效阻止病情發展[6-7]。研究證實，左旋多巴經血腦屏障發揮作用會使治療效果受限，當患者的病情不斷發展，藥物劑量要隨之增加，這加重了藥物不良反應的發生[8]。

近年來，中西醫結合治療PD在臨床受到廣泛關注，中醫認為，PD可從“顫病”“健忘”“呆病”等角度闡釋病機，其病理性質為肝腎陰虛，氣血兩虛，髓海失充，虛本標實。臨床常見的記憶不清、頭暈耳鳴、頭搖肢顫、言語失序等皆為髓海不足之象。自擬平顫益髓方中，君藥生地黃、熟地黃具有補腎益精填髓之效，臣藥鉤藤、芍藥可柔肝息風止顫，佐藥制何首烏、益智仁、石菖蒲可補腎養肝開竅，全方共奏益精填髓、平顫息風之效。研究發現，此類方藥可改善患者四大運動主癥以及胃腸功能紊亂、抑郁等非運動癥狀，還可減少聯用西藥的劑量，減少不良反應發生[9]。

本文結果顯示，在西醫治療的基礎上加入自擬平顫益髓方的臨床療效顯著，在改善患者神經營養因子水平、減輕神經功能損傷、提高生活質量、降低不良反應發生率方面具有優勢，臨床值得廣泛推廣。