空氣氣壓泵肢體循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀在腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)患者中的應(yīng)用效果

吳細(xì)蘭，辛麗琴

萬(wàn)載縣人民醫(yī)院 （江西宜春 336100）

腎囊腫是一種常見(jiàn)于腎內(nèi)科的疾病，多發(fā)人群主要集中于成年男性，主要發(fā)病原因在于腎小管憩室隨著年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，而腎小管憩室的增多導(dǎo)致囊液的更新次數(shù)每天不低于20次，因而形成了腎囊腫。該病患者通常無(wú)相關(guān)明顯癥狀，但正常囊腫數(shù)量增多的情況下，血肌酐水平也會(huì)隨之升高[1-2]。臨床通常采用去頂減壓術(shù)治療該病患者，但術(shù)后住院時(shí)間較長(zhǎng)。近年來(lái)，空氣氣壓泵肢體循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本研究探討空氣氣壓泵肢體循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀在腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年5月我院收治的腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)患者56例作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組28例。觀察組男15例，女13例；年齡30～71歲，平均（50.56±16.22）歲；病程0.3～3.0年，平均（1.65±1.22）年。對(duì)照組男14例，女14例；年齡35～69歲，平均（52.36±16.12）歲；病程0.6～4.0年，平均（2.33±1.48）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。。

納入標(biāo)準(zhǔn)：了解并同意本研究，簽署知情同意書(shū)；臨床診斷為腎囊腫；有家屬陪同；＜80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：有功能性障礙的患者；手術(shù)過(guò)程中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。（1）臨床干預(yù)：術(shù)后6 h將床頭抬高，每間隔2 h變換1次體位，根據(jù)醫(yī)囑為患者定時(shí)按摩下肢，引導(dǎo)患者進(jìn)行背屈與跎屈運(yùn)動(dòng)、足踝環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)以及內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)下肢靜脈血液流通；將患者雙下肢抬高，禁止患肢過(guò)度屈伸，切勿于膝下墊硬物，以免壓迫移植腎，從而影響血流；根據(jù)患者恢復(fù)程度，可適當(dāng)下床進(jìn)行稱量體重，1次/d，并堅(jiān)持進(jìn)行深呼吸吹氣球動(dòng)作；避免在患者下肢建立靜脈通道，盡可能減少同一靜脈的穿刺次數(shù)。（2）用藥指導(dǎo)：囑血栓傾向患者根據(jù)醫(yī)囑服用低分子肝素、阿司匹林及華法林等藥物。（3）飲食干預(yù)：鼓勵(lì)患者多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果，并倡導(dǎo)少食多餐，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，提高飲水量，降低腹內(nèi)壓，防止下肢靜脈回流受阻。（4）健康宣教：對(duì)患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，使其了解發(fā)病機(jī)制以及常見(jiàn)并發(fā)癥應(yīng)對(duì)措施等，提高患者家屬的參與度及對(duì)疾病的重視程度。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合空氣氣壓泵肢體循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀（河南瑞禾醫(yī)療器械有限責(zé)任公司，豫械注準(zhǔn)20172260552，型號(hào)：RH-YL-A）：將壓力調(diào)整為一擋，梯度壓力變化依次為40、35、30 mmHg（ 1 mmHg = 0.133 kPa），根據(jù)患者耐受力，并在醫(yī)囑下進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，30 min/次，2次/d，7 d為1個(gè)療程，根據(jù)患者病情的恢復(fù)程度增減療程；治療期間需向患者及其家屬講解儀器使用方式、原理及注意事項(xiàng)等，并告知使用過(guò)程中可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)以及應(yīng)對(duì)措施，并與家屬充分配合，以提高治療效果及護(hù)理質(zhì)量。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組下床活動(dòng)時(shí)間、耐受半流食物時(shí)間、引流管拔出時(shí)間、疼痛評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。（1）采用疼痛強(qiáng)度評(píng)分量表評(píng)價(jià)患者疼痛情況：0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[3]。（2）并發(fā)癥包括感染、尿瘺、引流不暢、出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下床活動(dòng)時(shí)間、耐受半流食物時(shí)間、引流管拔出時(shí)間、疼痛評(píng)分比較

觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、耐受半流食物時(shí)間、引流管拔出時(shí)間均短于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組下床活動(dòng)時(shí)間、耐受半流食物時(shí)間、引流管拔出時(shí)間、疼痛評(píng)分比較（±s）

表1 兩組下床活動(dòng)時(shí)間、耐受半流食物時(shí)間、引流管拔出時(shí)間、疼痛評(píng)分比較（±s）

疼痛評(píng)分（分）對(duì)照組 28 4.21±1.15 4.82±1.54 2.94±1.47 4.85±0.33觀察組 28 1.15±0.22 1.58±0.32 1.53±0.36 2.08±0.21 t 13.829 10.900 4.930 37.473 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 下床活動(dòng)時(shí)間（d）耐受半流食物時(shí)間（d）引流管拔出時(shí)間（d）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率略高于觀察組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

若腎囊腫直徑增大至4 cm以上，則需要采取腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)進(jìn)行治療，該術(shù)式的優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)切口較小、術(shù)后易康復(fù)等，但術(shù)后并發(fā)癥較多，如感染、出血、尿瘺、引流不暢等[4]。并發(fā)癥會(huì)對(duì)患者的康復(fù)產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，故積極尋找一種高效率、高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)措施尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、耐受半流食物時(shí)間、引流管拔出時(shí)間均短于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率略低于對(duì)照組，表明空氣氣壓泵肢體循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀有助于加快腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，減輕疼痛程度?？諝鈿鈮罕弥w循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀可通過(guò)對(duì)肢體套充氣，再對(duì)肢體進(jìn)行適度、均勻加壓，而后進(jìn)行緩慢、均勻排氣[5]，其原理為通過(guò)提高靜脈血流速，促進(jìn)靜脈血液循環(huán)；另外，空氣氣壓泵肢體循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀也可提高纖維蛋白溶解活性，促進(jìn)纖維蛋白的溶解速度，減少血漿凝塊的形成；在作用于纖維蛋白的同時(shí)，也可有效避免血液瘀滯，避免靜脈瓣的調(diào)節(jié)功能受到影響；此外，空氣氣壓泵肢體循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀可加強(qiáng)血管內(nèi)皮活性物質(zhì)的釋放，從而控制血小板的聚集率，進(jìn)而抑制血栓的形成[6]。因此，對(duì)于腎囊腫患者，在去頂減壓術(shù)后采用空氣氣壓泵肢體循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀，具有極其可觀的正向效果，且引流管及早拔出有助于患者早日恢復(fù)，住院時(shí)長(zhǎng)的減少也降低了相關(guān)費(fèi)用的支出。

綜上所述，空氣氣壓泵肢體循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀在腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著，可縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，也在一定程度上減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。