呼吸科重癥患者肺部真菌感染的臨床特征與影響因素分析

楊玉雪 蘇萍 聶凡剛

云南省保山市人民醫院呼吸與危重癥醫學科

呼吸科在醫院中屬于感染的高發科室，尤其呼吸科的重癥患者，其存在較多的基礎病，身體抵抗力和免疫力較差，而且臨床治療中普遍存在濫用抗生素的現象，加之需要對患者進行侵入性醫護操作，因此和普通病區患者相比，重癥病區的患者感染的發生率更高[6]。呼吸科患者出現肺部感染時，多伴隨原發病類似的癥狀，比如咳嗽、發熱、疼痛、呼吸困難等，因此出現感染的患者，其癥狀和普通患者無明顯差異，這就為臨床早期診斷增加了一定的難度，而在治療方面，也容易導致患者錯失最佳治療時機，使預后較差，因此患者的身體健康和生命安危也不能得到保證[2]。分析影響呼吸科重癥患者肺部真菌感染的相關因素，對于臨床治療和預后都有一定的幫助[3]。本研究將主要分析探討呼吸科重癥患者肺部真菌感染的臨床特征與影響因素，為呼吸科患者感染控制提供參考，現報道如下。

一、資料與方法

（一）臨床資料

選2018年9月-2019年9月本院治療的呼吸科重癥患者90例，按照患者的感染情況將其分為兩組，對照組48例，男23例，女25例，年齡33～57歲，平均（44.2±1.2）歲；觀察組42例，男26例，女16例，年齡34～58歲，平均（4.5±1.3）歲；兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

（二）方法

指導患者晨起用清水及朵貝氏液漱口，清除口腔細菌，指導患者深呼吸，之后用力咳嗽，使患者將氣管深部的1至2口痰液順利咳出，對咳出的痰液進行送檢。若患者無法進行深度咳嗽，可用纖維支氣管鏡對痰液進行輔助抽吸。將抽吸出的痰液標本用沙氏培養基試驗進行真菌培養。

（三）觀察指標

1.兩組臨床癥狀情況對比。

2.單因素分析呼吸科重癥患者肺部真菌感染的影響因素。

（四）統計學分析

二、結果

（一）兩組臨床癥狀比較

經對比分析，兩組患者在癥狀表現方面無明顯差異性（P＜0.05），見表1。

真菌感染（n=48） 非感染（n=42）癥狀檢出率（n%）發熱 36 75.0 35 83.3 0.934 0.333咳嗽 30 62.5 28 66.7 0.170 0.680呼吸困難 29 60.41 32 76.2 2.551 0.110咳血 2 4.17 3 7.1 0.378 0.539肺部啰音 33 68.75 34 81.0 1.753 0.185 X2 P例數檢出率（n%）例數

（二）呼吸科重癥患者肺部真菌感染的影響因素

經對比分析可見，影響呼吸科患者出現肺部真菌感染的主要因素有吸煙、慢性阻塞性肺疾病、高血壓、糖尿病、中心靜脈置管、低蛋白血癥，具體情況見表2。

影響因素 真菌感染n=48 非真菌感染n=42 P值性別 男 23 25 0.986女25 23 0.986吸煙史 34 21 0.043慢性阻塞性肺疾病 35 22 0.044高血壓 6 2 0.038糖尿病 8 2 0.032中心靜脈置管 18 3 0.000低蛋白血癥 29 10 0.000

三、討論

肺部真菌感染是由真菌感染引起的支氣管和肺部的疾病，包括原發性和繼發性的真菌感染，患者一般癥狀無特殊性，與肺感染患者相同，表現為發熱、咳嗽、頭痛等，肺部真菌感染不僅會引起肺炎、肺膿腫，還可能導致肺栓塞等疾病。因為發生真菌感染的患者，其臨床癥狀和未出現感染的患者無較大差異，因此不容易識別和診斷，因此分析了解誘發真菌感染的相關因素，對于臨床預防和治療都具有一定的積極作用。

本研究主要分析探討呼吸科重癥患者肺部真菌感染的臨床特征與影響因素，研究中對患者的痰液進行了真菌培養，并對誘發患者出現真菌感染的相關因素進行了分析。研究發現，真菌感染和非真菌感染的患者，其臨床癥狀無差異性。長期吸煙和存在基礎病的患者，其氣道纖毛黏液運輸系統出現損傷，更容易出現病菌侵襲。慢阻肺患者的細胞免疫功能較弱，因此也容易發生感染。中心靜脈置管屬于侵入性操作，會增加機體消耗，使身體抵抗力減弱，為真菌的侵入提供了便捷通道。另外，長期使用抗菌藥物以及糖皮質激素也會使真菌感染的風險增加。

綜合上文，影響呼吸科重癥患者出現肺部真菌感染的因素較多，因此臨床中需要引起重視，加強防護和管控，降低感染發生率。