全球衛生治理中的女性主體性

劉欣怡 陳思蓉

摘要：全球衛生治理是一個需要全社會、全人類共同努力的項目，作為與自然獨特相關的女性，有什么問題影響著她們的健康呢 她們在全球衛生治理中又扮演著什么樣的角色呢 本文將采取定性研究的方法，通過女性主義的視角，結合中國婦女的現狀，探討女性在全球衛生治理中的主體性。全球衛生治理的內容與女性健康息息相關，女性往往更多地參與實際治理。面對全球衛生挑戰，女性可以發揮其獨特的作用，參與健康治理，促進我國健康事業的發展。

關鍵詞：衛生治理；女性參與；主體性

一、女性在治理對象中的主體性

（一）由健康概念可以剖析出影響健康的因素

根據世界衛生組織（World Health Organization）所提出的概念，“健康是一種在身體上、精神上的完滿狀態，以及良好的社會適應能力，而不僅僅是沒有疾病和衰弱的狀態?！奔匆粋€人在軀體健康、心理健康、社會適應良好和道德健康四方面都健全，才是完全健康的人。

由健康的概念我們可以得出健康不僅僅與生態環境相關，它更是與政治、經濟、社會等因素交織在一起。而在這些因素背后，仍舊存在一系列諸如貧窮、饑餓、教育、住房、性別關系、環境因素等的問題急需解決，聯合國千年發展目標中也著眼于這些問題。深入分析之后不難發現，女性更多地與這些問題聯系在一起，女性逐漸成為全球衛生治理的主體。

（二）全球衛生治理的內容與女性密切相關

（1）貧困

世界衛生治理的一個重要方面就是要減少貧困，因為貧困會使得人們在飲食、住宿等方面難以做到干凈衛生，也正是因為如此，貧困會引發一系列疾病，這些疾病也會由于貧困而難以得到有效的治療，甚至演變成一個傳染性疾病或致命性疾病。

中國貧困地區的“痛點”是交通閉塞，難以得到及時的交流，長期的宗族觀念和以小農經濟為主的封建社會使得中國重男輕女的現象非常嚴重。尤其在以農業生產為主的農村地區，男性被視作從事勞動力生產的不可或缺的角色，傳統的生男偏好對婦女兒童的健康有著很大的傷害——損害健康的行為輕則對女童毆打辱罵、欺凌虐待，重則將女嬰溺死，更有甚者強迫孕期女性服用“轉胎藥”（即大量雄性激素）破壞激素平衡導致流產或胎兒畸形，而女性早婚早孕在貧困地區已屢見不鮮。

根據貧困程度與貧困人群性別關聯來看，女性是貧困中的“最貧困”。首先是女性的收入貧困，女性在家庭中付出的無償勞動要遠遠多于男性；在工作中，相較于同崗位的男性，女性的薪酬和晉升機會都偏低。其次是女性的消費貧困，女性的工資大多用于負擔整個家庭的日常開銷，而男性的工資往往用于支付教育開銷和人情開銷。女性的消費往往既包括個人的，又包括家庭的，男性的消費往往單純用于個人消費。網購存在安全隱患的散裝衛生棉是許多貧困女性在經期的選擇，更在某些偏遠山區，有的農村女性會為了節省家庭開銷而選擇使用“自制衛生棉”。在貧困家庭中，女性通常付出時間、精力和健康來維系一個家庭的生存，而男性為貧困所付出的卻遠不及女性。

（2）饑餓

饑餓會使人們難以補充生命所需營養，會造成脾胃、肝臟等多器官的損害，在一個家庭中，受饑餓的往往是女性，因糧食匱乏或家庭貧困導致的饑餓長期以來會影響女性的健康。當女性作為母親時，因為食物有限，所以不得不將食物更多地讓給“第一生產力和勞動力”的男性和正在成長中的孩子。在“重男輕女”思想盛行的貧困地區，受到傳統觀念的影響，大多貧困家庭會將食物更多地給予男孩，希望男孩能健康成長，而對女孩的期望是不餓死，能嫁一個好人家就行。

（3）教育

教育是人類社會化的重要方式，不接受教育會使得人們難以適應社會，缺少社會適應能力也是不健康的一種體現。據2018年《中國婦女發展綱要（2011—2020年）》統計監測報告顯示：“2018年，學前教育階段女童有2176.7萬人，占比46.7%。義務教育階段在校生中女性占比46.5%。高中教育階段有女生1865.4萬人，占全部在校生的47.4%?！备鶕陨蠑祿覀兛梢郧逦目吹侥信雽W率的差異。在中國傳統思想看來，男性更多地被賦予承擔家庭發展的責任，男性會因此享有更多的受教育權，而女性往往只是承擔家庭照顧的責任，很多貧困家庭會讓女性放棄受教育的權力，出去打工或者結婚生子來維持男性受教育的權力。部分基于生理方面的一些健康問題同時也關系到我國性教育的缺失，性教育應當納入我國的基礎健康教育之中，提高人們的健康素養。

（4）住房

住房可以說是影響人們健康的一個很重要因素。沒有住房，人們就會風餐露宿，在身體上難以達到健康的要求；沒有住房，人們的心理壓力和社會環境也會受影響。

而在中國的實際生活中，并不是每個女性都有住房的“權利”，住房權往往是賦予給男性，是男性作為“一家之主”占據著房產證上名字的首選權。重男輕女的思想導致了性別比例失衡，男多女少的狀況使得男性為了結婚需要付出大量的聘禮，其中就包括男性，結婚時由男方買房形成了一種“社會習俗”，大多數房產證上的名字都屬于男性。又例如非洲某些部落的男性可以一夫多妻，女性依附于男性生存，當一個男性難以負擔大量的妻兒之后，女性的基本住房權就難以得到保障了。只有保障了女性的住房權，在一定程度上才能保證女性的健康。

（5）性別關系

和諧平等的性別關系有利于社會政治、經濟等的發展，更有利于人們身心健康的發展。首先，男性與女性在生理上原本存在差異，女性的月經、生育等與男性有差異的地方，甚至于女性要比男性更容易患“兩癌”（即宮頸癌和乳腺癌），是中國女性癌癥死亡的最大原因之一。近幾年我國宮頸癌、乳腺癌發生率和死亡率逐漸上升，并伴隨著年輕化的趨勢。其次，出生性別比會影響性別關系，根據《2020全球性別差距報告》的數據顯示：中國嬰兒性別比為0.925，也就是100個男孩出生的同時只有92.5個女孩出生。如此失衡的性別比會極大地影響性別關系，一是很多女嬰連出生的機會都沒有，二是增加了農村光棍的人數，甚至于以后會影響社會發展，生育率和勞動力都會減少。最后，性傳播是疾病傳播的一大方式，女性生殖器官比較復雜，生殖器性交時比男性更容易感染性病，某些特殊的性別關系也會有患病的風險，例如男同性戀群體患艾滋病的幾率會大大增加。

（6）環境因素

環境是影響人們生存的重要因素，例如全球變暖會影響人們生活中的氣候，甚至會影響在島上生存的人們的家園。正如生態女性主義所聲稱的那樣，在父權制話語體系下，女性與自然被天然地連結在一起，女性與自然息息相關，生態環境與女性生存發展的緊密聯系，使得女性在生態文化建設與傳承中承擔著更為主動的角色。首先，女性作為擔任生育角色的人，往往與大自然有更密切的聯系，女性往往能促進生物界和自然界的可持續發展。其次，在大多數農村地區，男性通常外出打工、補貼家用，女性更多地被留在家中參與農活，更多地參與動物的養殖和植物的種植，這在一定程度上加強了女性與自然的聯系，促進生態環境的可持續發展。

二、女性在實際治理過程中的主體性

在《全球衛生治理的挑戰》這篇文章的第二部分對“綜合體制”的介紹中，提到了關于全球衛生治理參與者的一些內容，全球衛生治理是一個需要各國、各政府組織、各非盈利機構共同合作努力的一個項目。

在資金來源方面，需要各大國（如美國、中國等）對此提供一定的發展援助。與此同時，聯合國可以通過一些具體項目，將此項目推入經濟社會，利用商人的投資來獲取某些資金幫助。甚至于某些NGO組織可以提供一定的基金支持。其次是在相關政策制定方面，這需要各國家政府、各政府組織積極響應號召，出臺有關的有利于全球衛生治理的政策或制度。最后是具體的實施援助方面，這需要各NGO組織聯合相關政府、聯合相關醫療保健工作者對某些地區和個人進行一對一實際的援助。

在這個體系中，女性往往更多地參與實際治理，在醫療保健工作者中，女性往往占比較高。例如，2014年浦東新區衛生局所屬的衛生系統約有1.7萬職工，其中女性職工1.2萬余人。女性在實際參與全球衛生治理中，往往以協會、醫院等集體的形式參與，女性醫務工作者與患者面對面、一對一的交流援助，這更能將全球衛生治理的計劃與理念落到實處，在這個層面，女性的貢獻不可忽略。

三、女性可以在應對挑戰中發揮積極作用

全球衛生治理在革新之后面臨挑戰的原因主要有五個：第一，衛生與政治、經濟等息息相關，全球衛生治理中的細則難以挑戰統一的社會架構，而保證衛生領域不受影響；第二，很難從“強大的國家和有影響力的非國家行為者”中獲取經濟援助；第三，全球衛生治理將越來越多地在國際政治多極化中運作，各國利益難以協調；第四，全球經濟、能源、糧食不安全和氣候變化等危機已經造成且難以改變，難以作為大國政治優先項；第五，出現了新的經濟、政治危機掩蓋了衛生治理。

針對以上五個原因，女性可以積極在應對全球經濟、能源、糧食不安全和氣候變化危機中發揮作用。女性可以通過自身努力，積極參與政治與經濟，在該領域積極發揮自己的優勢，協調各國間的交流。女性可以努力鉆研醫療和科技，利用科學技術研發出環?？商娲男履茉?，利用醫療技術解決糧食不安全的問題。在應對氣候變化危機方面，女性可以多多參與環境治理，多多嘗試環境保護的職業。

我國現有的婦女健康問題主要將關注點放在了女性的孕產期健康和“兩癌”篩查兩個軀體健康方面，前者還有些欠缺之處，后者的普及力度還不夠廣泛；但同時，在貧窮、饑餓、教育、住房、性別關系、環境因素等社會性和環境問題帶來的健康問題卻幾乎無人關注到，中國傳統文化的一些糟粕部分仍需加快改造。各婦女組織可以積極組織女性參與全球衛生治理，積極應對各項挑戰。如可以借鑒全國婦聯1990年發起的“三八綠色工程”活動，動員婦女積極投入到生態建設中，植樹造林，涵養水源，為實施西部大開發政策提供堅實的群眾基礎。還可以借鑒全國婦聯2000年主辦的“母親水窖”公益活動，以女性為切入點，發動社會力量，解決飲水問題。

四、結語

女性數量占我國人口將近一半，女性健康對于我國整體的健康事業影響力巨大，健康維系著人的生存權和發展權，是人類全面發展的基礎，女性健康也關系這新生兒素質以及人類社會的可持續發展。女性在全球衛生治理中具有主體性，自身應當增強健康意識，改善良好的生活方式，參與健康治理，促進健康事業的可持續發展。

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作者簡介：劉欣怡（2000—），女，四川眉山人，本科，研究方向：性別。