生活既是康復(fù)

摘要：隨著城市老齡化程度的日漸加深，隨著經(jīng)濟(jì)、社會的不斷發(fā)展，社會老齡化已經(jīng)成為我國必須積極應(yīng)對的社會問題。認(rèn)知癥老人，是在這種大環(huán)境下，逐步引起人們關(guān)注的一個群體。認(rèn)知癥照護(hù)已經(jīng)成為養(yǎng)老服務(wù)的剛性需求。正如Dr.Astrid Norberg認(rèn)為：“只要沒有徹底治愈認(rèn)知癥的辦法，卓越的護(hù)理就是最有效的治療?！?/p>

關(guān)鍵詞：老齡化；認(rèn)知癥照護(hù)；養(yǎng)老服務(wù)

一、九九照護(hù)認(rèn)知癥團(tuán)體家屋項目介紹

九九照護(hù)是九九養(yǎng)老旗下的專業(yè)長者照護(hù)機構(gòu)品牌。九九照護(hù)認(rèn)知癥團(tuán)體家屋，是九九養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)有限公司開設(shè)的第一家專業(yè)認(rèn)知癥照護(hù)機構(gòu)，專門為不同階段的認(rèn)知癥（老年癡呆/阿爾茲海默癥/失智癥）老人提供專業(yè)、個性化照護(hù)。引進(jìn)日式認(rèn)知癥專業(yè)化照護(hù)和管理模式，生活即是康復(fù)的護(hù)理是九九照護(hù)的服務(wù)特色，能有效改善認(rèn)知癥長者的認(rèn)知能力、延緩記憶衰退進(jìn)程、保持身體健康。為其精神上消除心理焦慮、重拾生活樂趣、找到生命價值。

認(rèn)知癥患者團(tuán)體包括認(rèn)知癥及疑似患者，不論是自理、半自理還是失能都為該項目的服務(wù)對象。認(rèn)知癥是一種腦部疾病，也做失智癥、癡呆癥、阿爾茲海默癥等。隨著病情的發(fā)展，會產(chǎn)生忘記親人長相、在外肚子徘徊等癥狀。

團(tuán)體家屋是一種源自瑞典的全新照護(hù)模式，小規(guī)模接納因認(rèn)知癥而需要照護(hù)的長者，在類似家庭的環(huán)境中與工作人員共同生活，協(xié)助認(rèn)知癥長者恢復(fù)自理生活能力。

團(tuán)體家屋為認(rèn)知癥患者提供了友好的生活環(huán)境。該項目們?yōu)檎J(rèn)知癥長者營造更友好的生活環(huán)境，完善的適老化設(shè)施及配套讓長者生活更安全舒適。全部空間無障礙這樣使生活更安全；全周期的環(huán)保設(shè)計這樣使生活更健康；居家式的生活空間這樣使生活更舒適。團(tuán)體家屋在友好型的環(huán)境中為認(rèn)知癥患者提供生活化的服務(wù)，針對認(rèn)知癥長者個案制定BPSD（認(rèn)知癥精神行為癥狀）康復(fù)計劃及健康管理方案，并以QL（Quality Life：品質(zhì)生活）方式執(zhí)行方案，確保癥狀緩解及延緩病程發(fā)展，維護(hù)生命尊嚴(yán)，提高生活質(zhì)量。

團(tuán)體家務(wù)為認(rèn)知癥長者提供QL品質(zhì)生活，集體化生活讓長者遠(yuǎn)離孤獨，社會化工作可延續(xù)長者社會功能，家庭化作息將重建長者生活能力。認(rèn)知癥長者及家庭也會得到全新改變，認(rèn)知癥患者會在照護(hù)下轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極生活者，家庭照護(hù)的壓力將會降低，親屬的生活質(zhì)可以得到量提高，這里可以與親屬時時互動，和諧的家庭關(guān)系也將得到緊密維系。

二、九九照護(hù)認(rèn)知癥團(tuán)體家屋項目特殊性與先進(jìn)性

九九照護(hù)的團(tuán)體家屋的照護(hù)理念頗具特色。他們強調(diào)“生活即是康復(fù)”，這樣的照護(hù)模式保障了認(rèn)知癥長者有尊嚴(yán)的生活。團(tuán)體家屋僅有18間床位，這樣的小規(guī)模照護(hù)可以達(dá)到高度家庭化的生活環(huán)境并能有效提供個別化的支持服務(wù)模式。在照顧方法上采取減法照顧，讓長者的生活能力發(fā)揮到最大限度。在團(tuán)體家屋中會組織長者開展特色活動以及康復(fù)治療互動，這樣既可以保持長者所習(xí)慣的生活形態(tài)，又可以保持長者一定的社交生活。這些活動積極鼓勵認(rèn)知癥長者、家屬、照護(hù)者一起行動，這樣可以達(dá)到緩和認(rèn)知障礙，并減少問題行為的出現(xiàn)的效果。

團(tuán)體家屋所提供的不僅是照護(hù)服務(wù)，更是認(rèn)知癥長者所要居住和生活的私人起居空間以及公共活動空間，達(dá)到從“管理”到“照顧”到“陪伴”的全方位的服務(wù)。整體的空間選取了暖色地面及白墻木飾營造溫馨安寧的居家生活空間，室內(nèi)材料均采用安全環(huán)保材質(zhì)，創(chuàng)造安心健康生活環(huán)境。建筑結(jié)構(gòu)、室內(nèi)設(shè)計針對認(rèn)知癥長者特點最優(yōu)化（方向引導(dǎo)/房間布置/監(jiān)控），強化五感六覺體驗讓空間直接參與長者認(rèn)知康復(fù)。

私人起居環(huán)境以小規(guī)模9人生活單元重現(xiàn)長者生活場景，生活單元內(nèi)功能完善，同時保有長者個人隱私空間，最大化實現(xiàn)對長者的尊重。每個房間采用單人間標(biāo)準(zhǔn)，通風(fēng)及采光條件優(yōu)良，內(nèi)含獨立衛(wèi)生間（面積28㎡）。房間內(nèi)所有生活用品配備齊全，真正實現(xiàn)長者拎包入住。房內(nèi)布置可根據(jù)長者習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整，同時，我們鼓勵長者將習(xí)慣的家具物品一同帶來使用，營造長者專屬私享空間。公共客廳使單元與單元間自然連接，可以開展各種形式的活動，是長者的主要社交空間在活動區(qū)一側(cè)，就是家屋居民共享的公共廚房，老人們在這里將會和工作人員一起準(zhǔn)備每天的餐點，一起做家務(wù)，這些正是“團(tuán)體家屋照護(hù)”的最大特色，“生活既是康復(fù)”。家屋設(shè)計雙廚房，護(hù)理廚房采用商用廚房標(biāo)準(zhǔn)，安全、衛(wèi)生，由專業(yè)廚師制作種類豐富的營養(yǎng)餐食。

另外，活動空間設(shè)置開放廚房，供長者參與備餐、簡易烹飪、烘培等家務(wù)活動。另外，專設(shè)寬敞獨立的專業(yè)助浴間，空間恒溫控制，配備完善的適老潔浴設(shè)備，在此為長者提供理容美發(fā)及24小時潔身助浴服務(wù)。以及專設(shè)設(shè)施齊全的清潔間，實現(xiàn)清潔消毒功能，除保證長者衣物、布草干凈衛(wèi)生外也鼓勵長者在此參與清洗、晾曬及疊放衣物等家務(wù)活動。

在滿足基本生活起居的同時，為保持長者與社會聯(lián)系，團(tuán)體家屋專門開辦一間咖啡書吧，此處為維系長者社會功能，以及社會聯(lián)系的主要平臺，長者在此獲得工作者身份，從事簡單工作并與社會人士交往互動。同時，書吧作為認(rèn)知癥宣傳及認(rèn)知癥友好社區(qū)的主要場所，連接更多社會資源，提升照護(hù)能力。

全面的照護(hù)不僅包括科學(xué)化的生活空間，也需要細(xì)致而個別化的生活照料。無論長者的身體狀況如何，美味營養(yǎng)的膳食都是生活樂趣的主要來源之一。團(tuán)體家屋聘請資深的營養(yǎng)專家與專業(yè)的本土廚師團(tuán)隊，基于長者需求和家屬意見，制定營養(yǎng)膳食菜單。帶來營養(yǎng)健康的同時讓長者享受美食的樂趣。菜單每周更新，精致分餐擺盤與豐富的食材搭配，讓就餐成為每天的精彩時刻。在起居照顧方面，專業(yè)的照護(hù)人員會與長者建立良好的生活關(guān)系，了解長者起居習(xí)慣及喜好禁忌，引導(dǎo)建立良好作息規(guī)律。事無巨細(xì)，每天協(xié)助長者起居、潔面、口腔清潔、服藥、助餐、排泄、足浴以及進(jìn)行房屋清潔整理。

團(tuán)體家屋會貼心的根據(jù)長者的狀況或及時更換長者衣物及布草，為長者潔身沐浴，理容美發(fā)，修剪趾指甲。管理人員也會每日定時查房，隨時關(guān)注長者身心狀況并及時有效處理突發(fā)狀況。在團(tuán)體家屋所有長者生活照料計劃均由照護(hù)團(tuán)隊、家屬以及長者本人共同制定完成，并定期根據(jù)長者變化調(diào)整計劃內(nèi)容。

三、九九照護(hù)認(rèn)知癥團(tuán)體家屋項目的照護(hù)方法

團(tuán)體家屋為長者們設(shè)計了多姿多彩、祥和歡樂的各種活動，以便為不少“身懷絕技”的老人提供展示自己的舞臺，琴棋書畫樣樣精通，各種愛心滿滿的精彩活動，不僅能讓老人們豐富文娛生活，還能一展當(dāng)年身手，重回曾經(jīng)的美好。例如有展示長者文采的書法和朗讀活動，享受創(chuàng)意生活的美術(shù)和手工課程，唱歌和舞蹈時光使樂在其中，也可以在游戲、比賽以及棋牌活動中度過歡樂時光，同樣也有生日節(jié)日派對、家庭開放日這樣的溫情時刻。

團(tuán)體家屋會為每個老人建立健康檔案，定期進(jìn)行體檢評估并進(jìn)行健康監(jiān)測。在醫(yī)療過程中照護(hù)者也會陪診就醫(yī)并且申請醫(yī)療綠色通道。

在生活中，長者也會參與家務(wù)以及烹飪的過程中，以達(dá)到生活能力的重建。并且可以參與到書吧的工作，并且參與一些志愿活動，以達(dá)到社會功能的重建。

四、九九照護(hù)認(rèn)知癥團(tuán)體家屋項目的記憶專項照護(hù)

對于很多患有認(rèn)知癥（老年癡呆癥）的長者來說，環(huán)境的改變，歲月的變遷，會給他們帶來遺忘、失語、失認(rèn)、失用 、視覺障礙、妄想和幻覺以及行為障礙等癥狀。然而，為了緩解這些癥狀，目前針對認(rèn)知癥者的各種藥物療效甚低，尤其是其耐受性差，長者服用后會有像困惑、跌倒、脫水等等的不良反應(yīng)。因此，非藥物療法在團(tuán)體家屋的服務(wù)中被廣泛的推崇及應(yīng)用。無論在緊急情況下還是在日常生活中，非藥物療法可以準(zhǔn)確地減少很多藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，并為入住的長者帶來舒適和愉悅感。

團(tuán)體家屋以長者的認(rèn)知障礙等級為基礎(chǔ)依據(jù)，根據(jù)認(rèn)知癥的疾病特性與照護(hù)需求，為長者們設(shè)計了認(rèn)知訓(xùn)練性活動、社交與娛樂性活動、感覺與運動性活動等三大類適用于健康、失能或認(rèn)知障礙長者的一系列記憶專護(hù)療法。通過多種認(rèn)知癥康復(fù)療法和活動的組合，能夠重新喚起認(rèn)知癥長者的感官記憶、情感記憶及技能記憶。

（1）認(rèn)知訓(xùn)練性活動。認(rèn)知療法（CognitiveTherapy）是根據(jù)認(rèn)知過程，影響情感和行為的理論假設(shè)，通過認(rèn)知和行為技術(shù)來改變患者的不良認(rèn)知的一類心理治療方法的總稱。認(rèn)知療法的基本觀點是：認(rèn)知過程及其導(dǎo)致的錯誤觀念是行為和情感的中介，適應(yīng)不良行為和情感與適應(yīng)不良認(rèn)知有關(guān)。認(rèn)知療法常采用認(rèn)知重建、心理應(yīng)付、問題解決等技術(shù)進(jìn)行心理輔導(dǎo)和治療，其中認(rèn)知重建最為關(guān)鍵。團(tuán)體家屋中主要會使用顯示導(dǎo)向、學(xué)習(xí)療法以及感官刺激等治療技巧。

（2）社交與娛樂性活動。音樂治療是一個系統(tǒng)的干預(yù)過程，在這個過程中，治療師利用音樂體驗的各種形式，以及在治療過程中發(fā)展起來的，作為治療的動力的治療關(guān)系，幫助被治療者達(dá)到健康的目的。音樂刺激能影響大腦某些遞質(zhì)如乙酰膽堿和去甲腎上腺素的釋放，從而改善大腦皮層功能。音樂能直接作用于下丘腦和邊緣系統(tǒng)等人腦主管情緒的中樞，能對人的情緒進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)。團(tuán)體家屋中主要會使用體適能運動和日本加賀谷宮本式音樂療法這兩種治療方式。

親膚療法。一種新式的非藥物緩和療法，也被稱作觸摸療法（Haptic Therapy）膚，用輕柔的手法，搭配精油對老人手、足、背部位進(jìn)行親膚按摩。觸摸療法，用手指感受手指，用肌膚感受肌膚，通過接觸和認(rèn)同，帶給老人足夠的存在感和安全感。這種舒適感和安全感加強了老人與員工或與家屬之間的信任和默契，便于更好地交流和護(hù)理。同時，安靜的環(huán)境及安全的氛圍讓老人安寧入靜，可以改善睡眠，緩解焦慮不安的情緒或身體的疼痛。從醫(yī)學(xué)的角度上講，瑞典式觸摸療法可以激發(fā)老人身體釋放催產(chǎn)素——一種快樂激素。這種激素可以增加愉悅感和對身邊人的信任度。團(tuán)體家屋中的工作者通常會使用輕緩觸療、精油芳療以及體足浴療。

（3）感覺與運動性活動。也稱意義療法（Logotherapy）是一種在治療策略上著重于引導(dǎo)就診者尋找和發(fā)現(xiàn)生命的意義，樹立明確的生活目標(biāo)，以積極向上的態(tài)度來面對和駕馭生活的心理治療方法。團(tuán)體家屋中會在植物認(rèn)養(yǎng)和寵物關(guān)懷兩方面開展生命治療。

植物本身具有很多對人體健康有益的元素。研究證明，植物產(chǎn)生的空氣負(fù)離子具有調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)、降低血壓、改善肺換氣功能、提高機體免疫功能、促進(jìn)內(nèi)分泌功能等作用。植物釋放的植物精素，有降壓 、鎮(zhèn)定等作用，起到芳香理療的功效。植物色彩對人的感知、認(rèn)識、理解、記憶起重要作用，使人心情平和、寧靜，充滿希望。園藝栽培通過勞作后的休息來消除疲勞、改善睡眠；盆栽培植 、花卉種植等園藝活動可以培養(yǎng)想象力和創(chuàng)作激情；植物的生長是一項溫和而緩慢的過程，可培養(yǎng)忍耐力與注意力，充實生活，消除空虛感。園藝栽培對社會心理也有多方面影響，可樹立自信心、防治焦慮抑郁情緒，提高社交能力，增強責(zé)任感等。

生活中，人們會養(yǎng)各種各樣的動物做寵物來陪伴自己。動物，其實不僅僅可以做伴侶，還可以當(dāng)心理咨詢師。用動物治療心理病，在世界上已成為一門公認(rèn)的科學(xué)。不少國家都進(jìn)行了一系列試驗，這些試驗雄辯地證明了家里養(yǎng)有貓、狗這樣的動物對人的健康有著重要的意義。

在團(tuán)體家屋中堅持非藥物干預(yù)要基于“以人為中心”的照護(hù)理念，基于長者的職業(yè)、興趣愛好、能力及需求去開發(fā)，以發(fā)揮最大效果。每一位長者都會享有一份屬于自己的記憶專戶照護(hù)計劃，以延緩長者認(rèn)知癥狀的發(fā)展進(jìn)程，保有更有質(zhì)量的晚年生活。

五、九九照護(hù)認(rèn)知癥團(tuán)體家屋項目的家庭和社會服務(wù)

家庭是認(rèn)知癥長者最熟的生活環(huán)境，家人也是認(rèn)知癥長者最重要的陪伴著與支持者。在團(tuán)體家屋中將對家屬心理支援，開設(shè)家屬心理準(zhǔn)備及干預(yù)課程。并且提供家庭照護(hù)支援，如開展家庭照護(hù)技巧培訓(xùn)、提供家庭照護(hù)咨詢以及長者返家專車接送。

團(tuán)體家屋所服務(wù)的群體不僅局限于機構(gòu)內(nèi)所居住的認(rèn)知癥長者的，關(guān)注社會認(rèn)知癥群體并提供幫助也是機構(gòu)的責(zé)任與義務(wù)，力求建設(shè)認(rèn)知癥友好社區(qū)。參與項目服務(wù)的工作者也同樣需要支持，團(tuán)體家屋香米重視職業(yè)道德與職業(yè)精神，關(guān)注員工健康與職業(yè)發(fā)展。希望通過這個項目的良好運行可以促進(jìn)行業(yè)進(jìn)步，熱心公益，為社會團(tuán)體提供幫助。

最后。愿我們可以用自信與微笑迎接每一位長者，尊重長者人格，認(rèn)真聆聽，真誠交流。尊重長者及家屬選擇，絕不辜負(fù)長者與家屬的每一份信任。可以為自己的工作感到自豪，為每天進(jìn)步并為長者的點滴進(jìn)步感到驕傲。

每一位長者都是一座圖書館，他們在流淌的時光中收獲人生，在曾經(jīng)的故事里沉淀出歲月的滄桑。愿歲月的故事能被留住，每一位長者過上健康而有尊嚴(yán)的生活讓長者有尊嚴(yán)地、健康地生活。

作者簡介：李月（1995—），女，河北邢臺人，在讀研究生，研究方向：社會工作。