“湯液經(jīng)法圖”系列研究之一：湯液經(jīng)法圖的來歷、內(nèi)容與應(yīng)用＊

金 銳

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院藥劑科 臨床合理用藥生物特征譜學(xué)評價北京重點實驗室 北京 100038）

中藥藥性理論是中醫(yī)藥基本理論的重要組成部分，明確四氣五味的內(nèi)涵，科學(xué)認(rèn)識寒熱沖突、苦溫并用和辛開苦降等藥性認(rèn)知的內(nèi)涵，對合理使用中藥和中成藥具有十分重要的意義。而在所有中藥藥性研究中，關(guān)于《湯液經(jīng)法》和“湯液經(jīng)法圖”仍未有系統(tǒng)探索與闡釋。《湯液經(jīng)法》相傳是漢代以前所作的一本以黃老道家思想為指導(dǎo)，關(guān)注服食補益和方藥配伍的中醫(yī)著作。原作已遺失，但據(jù)考證，本書對漢·張仲景《傷寒雜病論》、唐·孫思邈《千金翼方》，以及梁·陶弘景《輔行訣五臟用藥法要》（以下簡稱《輔行訣》）都有重要且深遠(yuǎn)的影響[1-2]。在《輔行訣》這本書中，不僅記載了諸多中藥方劑，而且收錄有一幅“湯液經(jīng)法圖”。原文有言，陶隱居（陶弘景）曰：此圖乃《湯液經(jīng)法》盡要之妙，學(xué)者能熟悉之，醫(yī)道畢矣。由此可知，雖然《湯液經(jīng)法》原作已遺失，但是其中的關(guān)鍵內(nèi)容“湯液經(jīng)法圖”通過《輔行訣》的轉(zhuǎn)引而保留下來。本文就“湯液經(jīng)法圖”出現(xiàn)的歷程、內(nèi)容與應(yīng)用進(jìn)行詳細(xì)介紹，分析其重要的學(xué)術(shù)價值，拋磚引玉。

1 《輔行訣五臟用藥法要》與“湯液經(jīng)法圖”

“湯液經(jīng)法圖”相傳是《湯液經(jīng)法》這本書里面的配圖，由于原書已遺失，目前看到的“湯液經(jīng)法圖”，都是從《輔行訣》轉(zhuǎn)引過來的。據(jù)考證，《輔行訣》為梁·陶弘景所著，原本藏于敦煌莫高窟藏經(jīng)洞中，于1918 年由守洞道士王圓箓賣于軍醫(yī)張偓南，并傳于其孫張大昌。20 世紀(jì)70 年代。張大昌將其手抄本捐贈給中國中醫(yī)科學(xué)院后，經(jīng)過多年努力，得以重現(xiàn)于世[3]。由于原卷被毀，目前能見到的都是追憶本和手抄本。根據(jù)王雪苔、錢超塵等專家的整理追蹤，目前從張大昌的徒弟及鄉(xiāng)人處得到的《輔行訣》手抄本有21 種之多[3]。不同手抄本之間的內(nèi)容有所不同，但不同的內(nèi)容主要在于張大昌及弟子在研習(xí)《輔行訣》時，會根據(jù)臨床心得或古籍文獻(xiàn)進(jìn)行修潤、解讀或增補。這些修潤、解讀和增補的內(nèi)容，主要圍繞著書中記載的諸方加減和臨床應(yīng)用展開，而基本不涉及其中收載的“湯液經(jīng)法圖”。同時，“湯液經(jīng)法圖”本身具有很強的規(guī)律性和邏輯性，某些局部的缺失可由其他文字推演補齊，自穩(wěn)定性較強。因此，一般認(rèn)為，目前所見的《輔行訣》中收載的“湯液經(jīng)法圖”，基本保持了原貌，也就是梁朝陶弘景所看到的《湯液經(jīng)法》這本書中的配圖。

2 “湯液經(jīng)法圖”的基本內(nèi)容

“湯液經(jīng)法圖”又稱為“五味補瀉體用圖”，描述了在臟腑辨證框架下，辛、咸、甘、酸、苦五味對各臟腑疾病的補瀉作用，以及相應(yīng)的組方結(jié)構(gòu)與配伍原則。全圖呈五邊形分布（圖1），各邊和內(nèi)邊外都有文字。縱觀整個圖文，主要包含了5 方面的信息：（1）五味屬性及其配伍轉(zhuǎn)化信息。五味為辛、咸、甘、酸、苦5 種屬性，五味配伍轉(zhuǎn)化是指辛酸化甘、咸苦化酸、甘辛化苦、酸咸化辛、苦甘化咸5 種配伍轉(zhuǎn)化方式。（2）五臟配五行信息。五臟為肝、心、脾、肺、腎，五行為肝配木、心配火、脾配土、肺配金、腎配水。（3）五味對五臟的體用補瀉信息。在“湯液經(jīng)法圖”中，五味入五臟并不是一一對應(yīng)的，而是三對一的形式，也就是三種“味”對應(yīng)一臟。這三種味分別是作為這個臟腑的“體”（能瀉）、“用”（能補）和“化”（能調(diào)或者前兩者的化合）而出現(xiàn)的。例如，酸為肝之體、辛為肝之用、辛酸化甘，苦為心之體、咸為心之用，咸苦化酸，辛為脾之體、甘為脾之用、甘辛化苦，咸為肺之體、酸為肺之用、酸咸化辛，甘為腎之體、苦為腎之用、苦甘化咸。（4）五味配伍的功效信息。五味配伍的功效信息包含兩方面，一方面是前面所講的五味對五臟的補瀉，另一方面是另外記載在“湯液經(jīng)法圖”五邊形頂點的五味配伍后形成的功效，分別為辛苦除痞、咸辛除滯、甘咸除燥、酸甘除逆、苦酸除煩。實際上，5 味屬性的兩兩配伍只有10 種形式（C25= 10），其中5 種形式為五味化合，另外5 種形式就是圖形頂點記載的這5 個功效。（5）在五邊形圖文的下方，還有這樣兩段文字：陽進(jìn)為補，其數(shù)七；陰退為瀉，其數(shù)六。配合文字旁邊的箭頭可知，五邊形順時針方向為“陽進(jìn)”方向，與五臟補法有關(guān)；五邊形逆時針方向為“陰退”方向，與五臟瀉法有關(guān)。

圖1 湯液經(jīng)法圖（又稱五味補瀉體用圖）

“湯液經(jīng)法圖”用這5 方面的信息，采用極為均衡的分布與配合模型，構(gòu)成了完整的“病性-病位-藥性-配伍”的臨床診斷用藥鏈條，回答了“在什么臟腑、有什么樣的疾病，就用哪種藥性的中藥、采用什么樣的配伍方式進(jìn)行治療”的基本問題。全圖的五味排列對仗工整、規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)，每一個臟腑的體味、用味和化味都不相同，但五臟合在一起，便形成了順時針分布的三個相同的“辛-咸-甘-酸-苦”循環(huán)。從內(nèi)容上看，《黃帝內(nèi)經(jīng)》在“藏氣法時論”章節(jié)也有五臟五味補瀉的相關(guān)記載，其中有些內(nèi)容與“湯液經(jīng)法圖”相同，有些內(nèi)容不同。例如，在肝病論治中，二者均記載為“肝苦急，急食甘以緩之，用辛補之，酸瀉之”；而在肺病論治中，《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“肺苦氣上逆，急食苦以泄之，用酸補之，辛瀉之”，這與“湯液經(jīng)法圖”所示酸補肺、咸瀉肺、辛散肺的原則不同。如果從五臟補瀉藥味循環(huán)的角度，則“藏氣法時論”中按照肝心脾肺腎五臟順序，補味為“辛-咸-甘-酸-苦”，瀉味為“辛-咸-酸-甘-苦”，急食之味為“辛-甘-酸-苦-苦”，三者之間不統(tǒng)一。所以，有學(xué)者[4]認(rèn)為，“湯液經(jīng)法圖”中描述的五味補瀉理論可能更為準(zhǔn)確。

另外，“湯液經(jīng)法圖”所載五臟五味的配屬關(guān)系，與當(dāng)前一般認(rèn)識也有所不同[5]。目前的中醫(yī)基本理論認(rèn)為，酸味對應(yīng)肝、苦味對應(yīng)心、甘味對應(yīng)脾、辛味對應(yīng)肺、咸味對應(yīng)腎。但是從“湯液經(jīng)法圖”的觀點來看，酸為肝的“體”味、苦為心的“體”味，但甘為脾的“用”味，而辛又為肺的“化”味、咸為腎的“化”味，這就造成了雜亂與不工整。如果都以“體”味標(biāo)識，則應(yīng)為肝酸、心苦、脾辛、肺咸和腎甘；如果都以“用”味標(biāo)識，則應(yīng)為肝辛、心咸、脾甘、肺酸和腎苦；如果都以“化”味標(biāo)識，則應(yīng)為肝甘、心酸、脾苦、肺辛和腎咸。所以，“湯液經(jīng)法圖”的五味五臟配屬，很可能是更為本源和真實的五味理論原貌，而目前看到的五味入五臟的理論，則很可能是后世傳承時出現(xiàn)了一些丟失和錯簡而演變形成的。

3 “湯液經(jīng)法圖”的應(yīng)用

前已述及，“湯液經(jīng)法圖”是臟腑辨證框架內(nèi)，基于五味配伍方式的組方原理圖。那么，這個原理圖怎樣運用？怎樣從這個原理圖一步一步組成復(fù)方？這些問題還需要深入研究。本文通過對現(xiàn)有已知與“湯液經(jīng)法圖”關(guān)系密切的方劑進(jìn)行組方原理分析，嘗試對“湯液經(jīng)法圖”的臨床應(yīng)用方式方法進(jìn)行解讀。根據(jù)目前掌握的資料，這些關(guān)系密切的方劑，一部分是《輔行訣》中的諸方，例如各臟腑的大小補瀉湯20 首、各類救誤湯等；另一部分是張大昌先生整理匯編的《處方正范》一書中記載的十二神方。

3.1 “湯液經(jīng)法圖”與五臟大小補瀉湯

《輔行訣》記載的20 首大小補瀉湯完全符合五臟虛實補瀉的治療思路，其組方工整、原理清楚，最適合作為“湯液經(jīng)法圖”的具體應(yīng)用案例進(jìn)行研究。本部分根據(jù)《輔行訣五臟用藥法要》中關(guān)于25 味藥精的五行五味記載，對這20首大小補瀉湯的組方藥物的補瀉屬性進(jìn)行標(biāo)注（組方中藥的藥味以1965年范志良抄本為主，并參考其他抄本[3]、《輔行訣五臟用藥法要藥性探真》[6]和其他文獻(xiàn)[7]對個別中藥的藥味給予定義和更新，包括：將麥門冬標(biāo)示為味酸、將薤白標(biāo)示為味苦、將栝樓標(biāo)示為味甘、將升麻標(biāo)示為味甘、將苦參標(biāo)示為味苦、將代赭石標(biāo)示為味苦）。在此基礎(chǔ)上，分別計算了“瀉味藥”（瀉五臟）、“補味藥”（補五臟）和“化味藥”（調(diào)五臟或補瀉之味合化）的藥物數(shù)目和重量的比例（見表1和表2）。

表1 《輔行訣五臟用藥法要》中12首大小補湯的配伍原理分析

表2 《輔行訣五臟用藥法要》中12首大小瀉湯的配伍原理分析

結(jié)果顯示，這些大小補瀉湯在選藥用藥、數(shù)目比例、重量分布方面，完全是同一種組方格式在不同情景下的應(yīng)用，遵循相同的組方原則，具有極高的相似性。這些原則包括：

（1）治法上，符合“虛則補為主”、“實則瀉為主”的治療原則。大小補湯都是治療對應(yīng)臟腑虛證的方劑，用藥以補味藥為主；大小瀉湯都是治療對應(yīng)臟腑實證的方劑，用藥以瀉味藥為主。例如，小補肝湯組方中，以辛味補肝藥為主；小瀉肝湯組方中，以酸味瀉肝藥為主。

（2）治法上，符合“小虛補本臟，大虛補其子”、“小實瀉本臟，大實瀉其母”的治療原則。這個原則與《難經(jīng)》中提到的“虛則補其母，實則瀉其子”不同，但與“子能令母實，母能令子虛”基本相同。例如，小補脾湯組方中，使用的均為本臟用藥，其中人參和甘草味甘補脾，干姜味辛瀉脾，白術(shù)味苦燥脾；而大補脾湯在此基礎(chǔ)上，還增加了治肺（金為土之子）的麥門冬、五味子和旋覆花。小瀉脾湯組方中，使用的均為本臟用藥，其中附子和干姜味辛瀉脾，甘草味甘補脾；而大瀉脾湯在此基礎(chǔ)上，還增加了治心（火為土之母）的黃芩、大黃和芍藥。

（3）配比上，除了大、小補瀉心湯中的部分組方之外，其余各臟腑大小補瀉湯的組方格式是完全相同的，均符合“小瀉321，小補4211。大瀉6321，大補7421”的組方原則。其中，小瀉湯由3 個中藥組成，包括2 個瀉味藥和1 個補味藥；小補湯由4 個中藥組成，包括2個補味藥、1個瀉味藥和1個化味藥；大瀉湯由6個中藥組成，包括3 個瀉味藥、2 個補味藥和1 個化味藥；大補湯由7個中藥組成，包括4個補味藥、2個瀉味藥和1個化味藥。

（4）用量上，除因使用非重量的計量單位和大小補心湯之外，其余各臟腑的大小補瀉湯均滿足“補方補為主，瀉方瀉為主”的組方原則。例如，小補肺湯組方中，酸味藥重量占比最高；大補肺湯組方中，酸味藥和苦味藥的重量占比最高。小瀉肺湯組方中，咸味藥重量占比最高；大瀉肺湯組方中，咸味藥和辛味藥的重量占比最高。

（5）用量上，等量組方常見，且本臟用藥的量比子母臟用藥的量大。例如，小瀉肝湯的枳實、芍藥和生姜均為三兩，大瀉肝湯在此基礎(chǔ)上增加的治腎（水為木之母）之藥黃芩、甘草和大黃的用量均為一兩。又如，小補脾湯的人參、甘草和干姜均為三兩，大補脾湯在此基礎(chǔ)上增加的治肺（金為土之子）之藥麥門冬、五味子和旋覆花的用量均為一兩。

表3 十二神方的五味補瀉原理分析

3.2 “湯液經(jīng)法圖”與十二神方

張大昌認(rèn)為“商代伊尹以元圣之才，仰觀天文，俯察地理，遠(yuǎn)求諸物，近求諸身，撰用《神農(nóng)本草經(jīng)》，準(zhǔn)次陰陽之道，參伍之變，錯綜其事，引而伸之，觸類以專之，化為《湯液經(jīng)法》”，并通過模仿這種組方格式，以十方、十二劑為框架，嘗試還原《湯液經(jīng)法》中描述的一百二十首中品方（“中品中藥為療疾祛邪之方，亦百二十首”）[8]。其中，十方為單方、小方、急方、正方、主方、復(fù)方、大方、緩方、變方和通方，十二劑為輕劑、宣劑、清劑、滋劑、滑劑、泄劑、重劑、收劑、溫劑、滲劑、澀劑和補劑，也稱為“十二神方”。由此可以看出，十二神方與“湯液經(jīng)法圖”同宗同源，可以視為其臨床應(yīng)用。本部分通過摘錄十二神方里單方、小方和正方的組方藥味，配以五味補瀉原理的初步分析，可以得到如下結(jié)果（見表3）。

根據(jù)結(jié)果可知，從單方、小方到大方，十二神方的組方配伍思路與五味補瀉原理具有良好的對應(yīng)性。其一，從正方的組方來看，能夠祛實解表的輕劑（麻黃湯）是辛補肝的代表性方劑，能夠已耗養(yǎng)陰的收劑（白虎湯）是酸補肺的代表性方劑，能夠清熱滋枯的滋劑（朱雀湯）是咸補心的代表性方劑，能夠滲濕利水的滲劑（玄武湯）是苦補腎的代表性方劑，符合四方四象之應(yīng)。其二，除了暫未明確“酸瀉肝”的方劑，十二神方覆蓋了五味補瀉五臟的其余所有情況，證明二者之間關(guān)系密切。例如，用于祛郁的宣劑是典型的瀉脾之方、用于祛壅的瀉劑是典型的瀉肺之方、用于祛怯的重劑是典型的補心之方，用于扶弱的補劑是典型的補脾之方。其三，十方十二劑的形式，實際上為各臟腑的補瀉提供了更多樣的組方形式。以瀉劑為例，圍繞著瀉肺的作用，既可以采用咸味藥厚樸單獨瀉肺，也可以再增加咸味藥大黃增強效果，還可以從補瀉兼施的角度，增加酸味藥枳實（酸補肺）和甘味藥甘草（咸甘除燥）。

4 討論

4.1 “湯液經(jīng)法圖”展示了不同的組方配伍體系

顯而易見，本文所述的“湯液經(jīng)法圖”展示了一個不同的組方配伍體系。這個組方配伍體系與現(xiàn)有臨床常見的辨證選藥方法相比，它自上而下都表現(xiàn)出與眾不同的獨特性。一方面，與目前臨床多種辨證方法雜處的現(xiàn)狀不同，“湯液經(jīng)法圖”獨尊臟腑辨證和虛實辨證，而不強調(diào)寒熱表里和氣血津液；另一方面，與目前在已知經(jīng)方、時方或藥對的基礎(chǔ)上再行靈活加減的組方方法不同，“湯液經(jīng)法圖”展示了極其嚴(yán)密規(guī)整的五味與五臟、五味與功效的聯(lián)系以及固定配伍格式。從《輔行訣》中收錄的大小補瀉湯和《處方正范》收錄的十二神方來看，基于這種獨特的組方配伍體系進(jìn)行選藥用藥和配伍組方，不僅行之有效，而且一目了然。

4.2 “湯液經(jīng)法圖”很可能是更為早期和接近本原的中藥配伍組方原理

研究[3,9]發(fā)現(xiàn)，五臟大小補瀉湯中，有不少與《傷寒雜病論》中的經(jīng)方十分相似，例如小補脾湯與理中湯、小瀉心湯與大黃黃連黃芩瀉心湯、小補心湯與瓜蔞薤白半夏湯等，而其余大小補瀉湯也能看到經(jīng)方的影子。同時，文獻(xiàn)考據(jù)也發(fā)現(xiàn)，張仲景在撰寫《傷寒雜病論》時，參考了《湯液經(jīng)法》。陶弘景曾說“漢晉以還，諸名醫(yī)輩，張機、衛(wèi)汜、華元化、吳普、皇甫玄晏、支法師、葛稚川、范將軍等，皆當(dāng)代名賢，咸師式此《湯液經(jīng)法》，愍救疾苦，造福含靈”，就是這個意思。因此，有理由認(rèn)為，《湯液經(jīng)法》中收錄的“湯液經(jīng)法圖”，代表了更為早期、更為接近本原的中藥組方配伍原理，應(yīng)屬于“先圣遺奧”的范疇。而后世衍生發(fā)展出來的中藥方劑則都是這個配伍原理的應(yīng)用，符合度高的成為臨床有用的經(jīng)方、驗方和效方，符合度低的則被自然淘汰。

4.3 “湯液經(jīng)法圖”值得深入研究

客觀地講，目前的中醫(yī)臨床組方用藥呈現(xiàn)出較多的靈活性，而缺少規(guī)范性。這種缺少規(guī)范性的靈活性，最終將可能成為一種變相的隨意性，不利于中醫(yī)臨床精準(zhǔn)治療。從中醫(yī)理論“天人相應(yīng)”的整體觀角度看，從五行、五臟、五味、五方、五運的嚴(yán)密對應(yīng)性角度來看，中醫(yī)藥理論似乎應(yīng)該以確定性為主，而“湯液經(jīng)法圖”符合這樣的思維定位，值得深入研究探索。在中醫(yī)藥研究不斷西化的當(dāng)下，追根溯源，推古驗今，重新認(rèn)識“湯液經(jīng)法圖”的學(xué)術(shù)價值和真正身份，梳理分析中藥復(fù)方藥效臨床與基礎(chǔ)研究的是非曲直，調(diào)整發(fā)展思路，可能是更為明智的選擇。