除濕湯配合玉屏風(fēng)散治療脾虛濕蘊證型濕瘡的療效觀察及對機體免疫功能的影響研究

姜芯 李玨（通訊作者）

（重慶市沙坪壩區(qū)雙碑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 重慶 400032）

濕瘡，是一種過敏性炎癥性皮膚病，即西醫(yī)的濕疹，臨床特點表現(xiàn)為皮損對稱分布，多形損害，劇烈瘙癢，有滲出傾向，反復(fù)發(fā)作，可演變成慢性。脾虛濕蘊型濕瘡屬于其中一種證型，該病癥多因稟賦不耐、飲食失節(jié)、或過食辛辣刺激等物而致脾失健運、濕邪內(nèi)生、又兼外受風(fēng)邪，內(nèi)濕外風(fēng)兩邪相搏侵肌膚所致，或是進一步發(fā)展導(dǎo)致皮膚表面損傷明顯的癥候。其部位多在四肢屈側(cè)、頭面部、手背足趾部、外陰部等處。皮疹表現(xiàn)特征為丘皰疹或水泡，嚴重者可呈膿皰。水泡或膿皰破損后則出現(xiàn)紅色糜爛面，并有漿液或膿液滲出，患者劇癢難忍，夜間尤甚。針對此病癥進行干預(yù)，可緩解皮損情況，緩解劇癢，為此本文就除濕湯合玉屏風(fēng)散治療脾虛濕蘊證型濕瘡的療效及對機體免疫功能的影響展開論述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取74 例脾虛濕蘊證型濕瘡患者納入研究范圍，其均于2017 年12 月—2019 年12 月入我院門診接受診治，應(yīng)用等量數(shù)字隨機方式分組，實驗組中，男女比例為20:17，年齡18 ～62 歲，平均（42.25±6.71）歲；對照組中，男女比例為21:16，年齡19 ～64 歲，平均（42.39±6.82）歲。一般資料數(shù)據(jù)差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應(yīng)用膚癢顆粒進行病癥干預(yù)，膚癢顆粒使用方式為口服，開水沖服，每次1 ～2 袋，每日三次。

研究組應(yīng)用《眼科篡要》中除濕湯[1]和《丹溪心法》中玉屏風(fēng)散進行加減[2]：

黃芪30g、白術(shù)20g、防風(fēng)10g、茯苓30g、滑石20g（包煎）、車前子15g（包煎）、木通5g、枳殼10g、陳皮9g、赤小豆30g、刺蒺藜15g、荊芥10g、蟬蛻10g、生甘草10g，入藥。若患者皮損色暗，加當歸、丹參；若患者熱時加重，加生地、赤芍。

將上述飲片用600 毫升清水武火煎煮開后改文火煎煮30min，每劑煎煮3 次，每次取藥汁200ml，共600ml 分早中晚飯后各服200ml。并囑患者飲食清淡，忌食海鮮、生冷、肥甘厚膩、辛辣刺激葷腥動風(fēng)之物。

1.3 觀察指標及療效判定

1.3.1 觀察指標 采用酶聯(lián)免疫吸附法對兩組患者的機體免疫能力進行檢測，主要包括白細胞介素-17、白細胞介素-23、白細胞介素-2 及白細胞介素-6 等水平[3]。

1.3.2 療效判定 分析臨床治療效果

顯效：丘皰疹或水泡糜爛滲出、劇烈瘙癢等臨床癥狀消失，皮膚濕瘡面全部好轉(zhuǎn)；有效：丘皰疹或水泡糜爛滲出、劇烈瘙癢等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，皮膚濕瘡面縮小；無效：丘皰疹或水泡糜爛滲出、劇烈瘙癢等臨床癥狀未見變化，甚至加重，皮膚濕瘡面未見縮小甚至擴大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2.治療效果

2.1 機體免疫力情況

經(jīng)研究，實驗組白細胞介素-17、白細胞介素-23、白細胞介素-2 及白細胞介素-6 等水平均顯著優(yōu)于對照組，差異顯著，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組患者機體免疫力情況對比分析（±s，pg/ml）

表1 兩組患者機體免疫力情況對比分析（±s，pg/ml）

白細胞介素-23組別 例數(shù) 白細胞介素-17白細胞介素-2白細胞介素-6實驗組 37 40.78±5.54 30.57±10.52 111.25±4.69 61.58±7.25對照組 37 68.64±5.25 62.74±9.52 135.47±5.87 98.87±8.58 t - 22.203 13.792 19.608 20.193 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 臨床治療效果

經(jīng)研究，實驗組治療顯效25 例，有效11 例，無效1 例，治療總有效人數(shù)36 例，總有效率97.30%；對照組治療顯效16 例，有效12 例，無效9 例，治療總有效人數(shù)28 例，總有效率75.68%，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療效果對比分析（n）

3.討論

3.1 用方立意

脾虛濕蘊證型濕瘡發(fā)病緩，皮疹呈丘疹、丘皰疹、水泡為主，皮損潮紅，瘙癢劇烈，糜爛滲液較重，可見鱗屑：常伴有面色萎黃、體疲乏力，納差，甚或腹脹便溏；舌淡胖，苔白膩，脈弦緩或濡滑。中醫(yī)認為其發(fā)生主要由于患者稟賦不耐、飲食不節(jié)、脾失健運而致濕邪客于肌膚引起皮膚受損所致。治療以健脾除濕，益氣固表，祛風(fēng)止癢為主。采用除濕湯合玉屏風(fēng)散加減，其中黃芪甘溫，內(nèi)補肺脾之氣，外可固表；白術(shù)益氣，又有較強的祛濕作用，令濕邪下行二竅而出；防風(fēng)祛風(fēng)泄邪止癢。茯苓、滑石、淡滲利水除濕邪[4]；木通、車前子引濕邪外出；荊芥、蟬蛻助防風(fēng)祛風(fēng)止癢；陳皮、枳殼醒脾降氣泄?jié)幔簧什菡{(diào)和藥效。諸藥聯(lián)用，健脾除濕祛風(fēng)止癢，扶正祛邪。一提升患者機體免疫力，二給濕邪以出路，兩方合用兼顧扶正祛邪，臨床療效顯著。

3.2 除濕湯合玉屏風(fēng)應(yīng)用的依據(jù)

《素問·刺法論》中講“正氣存內(nèi)，邪不可干”，臨床治療中我們多給病邪以出路。而濕為陰邪，易傷陽氣，阻遏氣機，使氣機升降失常。脾為陰土，運化水濕，喜燥惡濕；故濕邪留滯體內(nèi)，常先困脾，使脾陽不振，運化失常[5]；脾失運化，濕邪加重，不僅損傷正氣，更不利運化水濕，形成惡性循環(huán)。除濕湯能“給濕邪以出路”，玉屏風(fēng)健脾益氣固表，現(xiàn)代研究玉屏風(fēng)又有增強人體免疫力的功效。故兩方合用攻補兼施，祛邪不傷正，扶正不留邪。這種療法還遵循了東垣學(xué)說思想的分消走泄，祛邪除濕，治病不忘求本，兼顧護脾胃，以恢復(fù)脾胃功能為根本[6]。故臨床中除濕湯合玉屏風(fēng)加減應(yīng)用于脾虛濕蘊證型濕瘡療效甚好。

3.3 預(yù)防調(diào)護

3.3.1 避免搔抓患處，以防感染。

3.3.2 忌用熱水，肥皂等洗患處。

3.3.3忌魚蝦蟹，生冷及肥甘厚膩，雞鵝牛羊等發(fā)物，忌香菜、韭菜、姜蔥蒜等辛香之品。

3.3.4 急性期暫緩注射各種疫苗。

3.3.5 保持輕松愉快的心情。

4.結(jié)語

臨床治療有堅實的基礎(chǔ)理論做依據(jù)與指導(dǎo)，臨床實踐研究表明，實驗組的白細胞介素-17（40.78±5.54）pg/ml、白細胞介素-23（30.57±10.52）pg/ml、白細胞介素-2（111.25±4.69）pg/ml 及白細胞介素-6（61.58±7.25）pg/ml 等水平均顯著優(yōu)于對照組；實驗組治療顯效的患者數(shù)量顯著多于對照組，差異顯著，P＜0.05。由此可見，應(yīng)用除濕湯合玉屏風(fēng)臨床治療有利于改善患者臨床癥狀，提升機體免疫能力。

綜上所述，除濕湯合玉屏風(fēng)治療脾虛濕蘊證型濕瘡的療效顯著，對機體免疫功能具有積極影響，值得應(yīng)用。