膝眼穴不同針法治療瘀血阻滯型膝骨關節炎的療效觀察

崔興虎 李桃 王虎

（成都市溫江區中醫醫院 四川 成都 611130）

膝骨關節炎（Knee Osteoarthritis，KOA）主要是由于關節軟骨的進行性破壞，軟骨下的硬化，關節邊緣骨贅的形成而出現以關節疼痛和僵硬，伴有不同程度的功能障礙，嚴重影響生活質量的一種退行性骨關節病，該病以中老年人為多見[1-3]。屬祖國醫學“痹癥”范疇，是針灸治療的優勢病種，國內外眾多研究者進行了一系列臨床試驗對針灸治療KOA 的療效進行評價，有高質量的Meta 分析[4-5]一致指出針灸有效，針灸的療效得到了國際的認可。然而針刺不僅講究選穴，還注重針刺手法，臨床中多注重前者。本研究著眼于針刺手法，收集過去一年多的臨床病例，分別采用龍虎交戰針法、捻轉瀉法進行研究，觀察兩種針法治療瘀血阻滯型KOA 的療效差異，為臨床上進一步提高針灸治療的效果提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2019 年12 月期間于溫江區中醫醫院康復科就診的64 例屬瘀血阻滯型KOA 患者，采用隨機數字表法隨機分成觀察組和對照組， 每組32 例，兩組患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性（具體見表1）。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標準

（1）符合2007 年中華醫學會骨科學分會修定的KOA 診斷標準[6]；（2）符合《中醫病證診斷療效標準》[7]辨證為瘀血阻滯型；（3）年齡40 ～70 歲；（4）經影像學檢查，K-L 分級為1 ～3 級；（5）患者近1 個月內沒有進行過任何關節腔注射治療和（或）口服藥物治療；（6）患者積極配合， 并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

（1）合并心腦血管系統疾病、肝腎嚴重疾病及造血系統等嚴重疾病者；（2）合并有膝關節惡性病變如腫瘤，關節結核，風濕免疫疾患如類風濕，關節局部化膿性病變，關節骨折或者其他膝關節急性損傷者；（3）患者近1 個月內進行過關節腔注射治療或者口服藥物治療；（4）精神心理障礙的患者或依從性差， 不能配合完成試驗者。

1.4 觀察指標

（1）采用視覺模擬評分（VAS 評分）對兩組患者膝關節的疼痛情況進行評分，其中10 分表示痛感最為劇烈，0 分表示無痛，治療前后分別對兩組患者各觀察記錄1 次。

（2）選用對膝關節炎評估具有較高可靠性的常用的評分工具——The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index（簡稱WOMAC 量表）對兩組患者關節僵硬程度及功能進行評價，分別于治療前后各評價1 次。

（3）觀察兩組患者的臨床療效，療效的評定方法參考《中醫病證診斷療效標準》[7]。

臨床控制：膝關節疼痛等臨床癥狀消失，關節活動度正常，且積分減少≥95%，影像學X 線檢查顯示正常。

顯效：膝關節疼痛等臨床癥狀消失，關節活動不受限，積分減少70%～94%，影像學X 線檢查顯示明顯好轉。

有效：膝關節疼痛等臨床癥狀基本消除，關節活動輕度受限，積分減少30%～69%，影像學X 線檢查顯示有好轉。

無效：膝關節疼痛等臨床癥狀與關節活動無明顯改善，積分減少不足30%，影像學X 線檢查無改變。

1.5 統計學方法

研究數據采用SPPS21.0 統計軟件進行分析，計數資料以頻數和率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2.治療方法

2.1 觀察組

取穴：以經外奇穴內、外膝眼為主穴，配穴選用足太陰脾經之血海穴及足陽明胃經梁丘穴。操作：按不同穴位選取相應規格的毫針針刺（穴位的針刺方向及深度均參照《經絡腧穴學》[8]，得氣后在內、外膝眼穴上采取龍虎交戰針法，龍虎交戰針法操作[9]：先以拇指向前食指向后左轉（相當于順時針方向）9 次 （拇指向前用力宜重且速度宜快，然后輕輕退回），再用拇指向后食指向前右轉（相當于逆時針方向）6 次（拇指向后用力重、速度快，然后輕輕退回），先左后右，一補一瀉，反復交替施術，每穴約施該手法30 秒，其余穴位平補平瀉。留針30min，每隔10min 即用龍虎交戰法在內、外膝眼各行針1 次。每日針刺1次，5 次為1 個療程，共計治療2 個療程，各療程之間間隔2d 時間。

2.2 對照組

選穴與觀察組相同，各穴位針刺均應得氣，然后在內、外膝眼施以捻轉瀉法，其余穴位則施以平補平瀉。留針30min，每隔10min 即用捻轉瀉法在內、外膝眼各行針1 次。每日針刺1 次，5 次為1 個療程，共計治療2 個療程，各療程之間間隔2 天時間。

3.結果

3.1 兩組患者在VAS 評分的結果比較

兩組患者治療前VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組治療后VAS 評分顯著低于治療前（P＜0.05）；對照組治療后VAS 評分顯著低于治療前（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組患者治療后VAS 評分顯著降低（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS 評分的結果比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后VAS 評分的結果比較（±s，分）

組別 例數 治療前 治療后 P觀察組 32 6.78±1.33 2.03±1.09 0.000對照組 32 6.59±1.29 3.28±1.67 0.000 P-0.570 0.001 -

3.2 兩組患者在WOMAC 量表評分的結果比較

兩組患者治療前的WOMAC 量表評分結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者治療后的WOMAC 量表評分顯著低于治療前（P＜0.05）；對照組患者治療后的WOMAC 量表評分顯著低于治療前（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組患者治療后WOMAC 量表評分顯著降低（P＜0.05）。具體見表3。

表3 兩組患者治療前后WOMAC 量表評分的結果比較

3.3 兩組患者臨床療效比較

治療2個療程后，觀察組顯效率明顯優于對照組（P＜0.05），具體見表4。

表4 兩組患者治療后臨床療效比較（n）

4.討論

明·徐鳳所著《金針賦》首載“龍虎交戰”針法，該針灸專著有關治病八法中提到“亦可龍虎交戰，左捻九而右捻六，是亦住痛之針。”提出了“龍虎交戰”的操作方法，該書也同時指出，“龍虎交戰”針法主要用于各種痛癥。由“左捻九而右捻六”不難看出，“龍虎交戰”屬于攻補兼施的一種復式補瀉手法[10]，具有宣通氣血、疏通經絡、調和陰陽、住痛移疼的功效[11]。本研究結果顯示，采用龍虎交戰針法干預的觀察組患者各項指標的結果均尤于對照組，差異有統計學意義。可見在內、外膝眼穴施以龍虎交戰針法治療瘀血阻滯型膝骨關節炎的療效要優于在這些穴位上單純捻轉瀉法的療效。

綜上所述，龍虎交戰針法在治療瘀血阻滯型膝骨關節炎上能夠起到明顯緩解疼痛的作用，相較于單純捻轉瀉法，能夠提高總有效率和愈顯率，作為古典針法的一種，值得深入學習和臨床應用。