艾灸聯(lián)合穴位敷貼預(yù)防人流術(shù)后宮腔粘連的療效評(píng)價(jià)

楊萌 馬駿 王俊琪

（重慶市沙坪壩區(qū)婦幼保健院 重慶 400000）

人工流產(chǎn)是避孕失敗后最常用的一種補(bǔ)救措施，近年來(lái)，隨著社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，我國(guó)的人工流產(chǎn)率逐年上升，由此引起的宮腔粘連也顯著增加，主要表現(xiàn)為月經(jīng)量減少、周期性下腹痛、閉經(jīng)、不孕等，嚴(yán)重影響女性的身心健康。因此在人工流產(chǎn)后采取積極的治療措施預(yù)防宮腔粘連至關(guān)重要，筆者針對(duì)本院門診收治的400 例人工流產(chǎn)患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，術(shù)后給予艾灸聯(lián)合穴位敷貼觀察其治療效果。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年6 月—2019 年6 月因早孕在本院計(jì)劃生育科門診行人工流產(chǎn)術(shù)的患者400 例，按患者術(shù)后是否愿意接受中醫(yī)治療分為觀察組（200 例）及對(duì)照組（200 例）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20 ～40 歲；②經(jīng)陰道彩超確定宮內(nèi)早孕，孕周為6 ～8 周，且人流手術(shù)順利；③既往月經(jīng)正常，皮膚完好且無(wú)皮膚病，術(shù)后拒絕宮內(nèi)節(jié)育器及避孕藥避孕；④自愿參與此項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有吸煙酗酒史，有內(nèi)外科合并癥，有生殖系統(tǒng)解剖異常，有生殖系統(tǒng)炎癥和腫瘤，有人工流產(chǎn)史及不良孕產(chǎn)史。本研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選患者簽署知情同意書。兩組患者在年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次等方面具有可比性性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組均常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，由指定的3 位主治醫(yī)師隨機(jī)進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)。兩組術(shù)后均給予新生化顆粒（蘭州和盛堂制藥股份有限公司，批號(hào)Z20093394，規(guī)格6g/袋），12g，溫水沖服，bid，連續(xù)口服7d。對(duì)照組術(shù)后觀察1h 離院，觀察組在術(shù)后20min 加以艾灸聯(lián)合穴位敷貼[1]，艾灸：主穴：神闕、關(guān)元、子宮、血海；配穴：血瘀證加石門、氣海、地機(jī)行氣活血、化瘀止痛；氣虛證加氣海、足三里、隱白、脾俞；血虛者加足三里、膈俞；氣滯者加太沖、期門行氣活血[2]，采用溫和灸法，以皮膚紅潤(rùn)為度，每次20min。穴位敷貼：穴位：神闕、氣海、關(guān)元、中極、子宮，以當(dāng)歸、川芎、丹參、枸杞子、菟絲子等中藥研粉[3]，用蜂蜜調(diào)成糊狀，取蠶豆大小藥團(tuán)置于2cm×2cm 穴位敷貼膠布中央，貼于穴位上，同時(shí)配合TDP 促進(jìn)藥物吸收，治療時(shí)間20min，治療結(jié)束后觀察20min 離院，每日1 次，治療1 周。所有患者術(shù)后15d 來(lái)院復(fù)查，術(shù)后1 月、2 月、3 月、6 月由PAC 咨詢員各電話隨訪1 次，了解術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)情況，如有異常，通知來(lái)院檢查，必要時(shí)行宮腔鏡檢查及手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后出血量及月經(jīng)量：使用同一種衛(wèi)生巾，每日自行稱重計(jì)算出血量；（2）出血時(shí)間：手術(shù)后陰道流血完全停止的時(shí)間；（3）術(shù)后2 周復(fù)查子宮內(nèi)膜厚度；（4）月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間：手術(shù)至月經(jīng)復(fù)潮第1 天的天數(shù)；（5）術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后一般情況比較

觀察組較對(duì)照組腹痛持續(xù)時(shí)間、陰道出血時(shí)間、陰道出血量明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后情況比較（±s）

表2 兩組術(shù)后情況比較（±s）

陰道出血量（ml）觀察組 200 42.7±16.5 3.5±1.9 45.1±6.3對(duì)照組 200 45.5±19.5 5.9±2.1 51.2±7.0 t 值 - 1.550 12.000 9.159 P 值 - ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01組別 例數(shù) 腹痛持續(xù)時(shí)間（min） 陰道出血時(shí)間（d）

2.2 兩組患者術(shù)后2 周復(fù)查彩超情況比較

術(shù)后2 周復(fù)查彩超，觀察組較對(duì)照組宮腔積液發(fā)生率降低，平均子宮內(nèi)膜厚度增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后2 周復(fù)查彩超情況比較

2.3 兩組患者術(shù)后月經(jīng)情況比較

觀察組較對(duì)照組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間縮短，月經(jīng)減少（＜50%）的比率降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術(shù)后月經(jīng)情況比較

2.4 兩組患者術(shù)后月經(jīng)情況比較

觀察組較對(duì)照組宮腔粘連的發(fā)生率明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組術(shù)后6 月內(nèi)發(fā)生宮腔粘連情況比較

3.討論

宮腔粘連是人工流產(chǎn)的常見并發(fā)癥，主要是由于人工流產(chǎn)等宮腔操作導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受損，進(jìn)而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜纖維化，宮腔部分或全部閉塞，主要表現(xiàn)為月經(jīng)量減少、周期性下腹痛、閉經(jīng)、不孕等，西醫(yī)主要采用術(shù)后激素治療預(yù)防宮腔粘連[4]，但部分患者效果不佳，且部分患者因擔(dān)心激素副作用拒絕激素治療。而中醫(yī)學(xué)作為祖國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)易被大部分患者所接受，其在調(diào)理月經(jīng)方面亦有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)理論中并無(wú)“宮腔粘連”的診斷，常根據(jù)其臨床表現(xiàn)將其歸屬于“月經(jīng)過(guò)少”、“閉經(jīng)”等范疇[5]，中醫(yī)理論認(rèn)為月經(jīng)是臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血共同作用于胞宮的結(jié)果，《婦人大全良方 月經(jīng)序論》有云：“沖為血海，任主胞胎，二脈流通，經(jīng)血漸盈，應(yīng)時(shí)而下。”而人工流產(chǎn)導(dǎo)致胞宮為金刃所傷，邪毒阻滯胞絡(luò)，經(jīng)血不得下；或瘀血日久，積聚化熱，熱灼精血，耗傷腎精，致經(jīng)血虧少；或久病累及脾腎，氣血化源不足，而致月經(jīng)過(guò)少。總之，其病機(jī)有虛有實(shí)，以虛實(shí)夾雜者多見。

該研究中外敷藥物以當(dāng)歸、川芎、丹參、枸杞子、菟絲子等補(bǔ)腎活血的為主，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明丹參提取物可抑制血小板聚集，改善子宮內(nèi)膜血液循環(huán)[6]，當(dāng)歸對(duì)子宮平滑肌具有雙向調(diào)節(jié)作用，此外還具有修復(fù)造血功能、降低血液黏度、改善子宮內(nèi)膜血運(yùn)等功能[7]，枸杞子、菟絲子等滋養(yǎng)肝腎的中藥具有調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能，能提高體內(nèi)雌激素水平，有助于子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)[8-9]。選穴以任脈上的穴位為主穴，培元固本、補(bǔ)益下焦、理氣和血，四診合參，辨證配穴，血瘀證加石門、氣海、地機(jī)行氣活血、化瘀止痛；氣虛證加氣海、足三里、隱白、脾俞；血虛者加足三里、膈俞；氣滯者加太沖、期門行氣活血。同時(shí)加以艾灸使得藥物更好的滲透到穴位里，通過(guò)經(jīng)絡(luò)穴位的傳導(dǎo)作用，溫通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)血活血、化瘀止痛。

本研究以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，辨證施治，將艾灸、中藥外敷、穴位敷貼等中醫(yī)外治法融為一體應(yīng)用于人流術(shù)后患者，有效地降低了人流術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生率，取得了滿意的療效。艾灸聯(lián)合穴位敷貼預(yù)防人流術(shù)后宮腔粘連療效肯定，且操作簡(jiǎn)單、安全，因此在臨床中值得應(yīng)用。